韓鋒

前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討

韓鋒

目的 分析前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因。方法 選取本院2012年9月~2013年4月收治的62例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其出現(xiàn)術(shù)后再次尿潴留的原因進(jìn)行探討。結(jié)果 在62例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者中, 32例尿道狹窄, 占51.6%；17例膀胱頸縮窄,占27.4%；6例膀胱功能異常, 占9.7%；5例腺體殘留, 占8%；2例腺體殘留復(fù)發(fā), 占3.3%。結(jié)論 前列腺增生術(shù)后再次尿潴留主要受到患者尿道狹窄、膀胱頸縮窄、良性前列腺增生復(fù)發(fā)以及膀胱功能障礙等因素影響, 術(shù)中, 適宜采用手術(shù)治療與藥物治療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療, 進(jìn)而有效防止發(fā)生前列腺增生術(shù)后再次尿潴留, 緩解患者痛苦。

前列腺增生；術(shù)后；再次尿潴留；原因

前列腺增生是一種常見的老年疾病, 隨著人口老齡化的不斷增加, 發(fā)病率在逐年增加［1］。其主要運(yùn)用手術(shù)治療法進(jìn)行治療, 術(shù)后部分患者易出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥, 進(jìn)而給患者的日常生活產(chǎn)生影響, 如患者尿潴留較嚴(yán)重, 則需要進(jìn)行二次手術(shù),加劇患者痛苦。為有效降低前列腺增生術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生率, 作者對(duì)河南省汝南縣中醫(yī)院收治的62例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析探討, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月~2013年4月收治的62例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者作為研究對(duì)象, 年齡53~82歲, 平均年齡(65.4±6.4)歲。所有患者前列腺增生術(shù)后均出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥, 在術(shù)后2~7個(gè)月, 主要伴有排尿困難、呈滴瀝狀以及延長(zhǎng)排尿時(shí)間等臨床癥狀。

1. 2 病因檢查 對(duì)前列腺增生術(shù)后出現(xiàn)再次尿潴留并發(fā)癥的患者采取尿道造影、超聲、CT、尿道膀胱頸檢查以及常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查等方法, 對(duì)前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因進(jìn)行明確。

1. 3 方法

1. 3. 1 開放性手術(shù)治療 如患者感染比較嚴(yán)重, 且狹窄超過兩處, 首先要對(duì)感染的傳播進(jìn)行有效控制, 控制感染后,進(jìn)行膀胱會(huì)陰聯(lián)合手術(shù), 實(shí)現(xiàn)狹窄尿道和尿道的吻合。如狹窄段比較長(zhǎng), 尿道吻合較為困難, 則需要采取尿道內(nèi)切除術(shù),運(yùn)用包皮皮瓣對(duì)尿道切口進(jìn)行修復(fù)。

1. 3. 2 尿道前列腺切除術(shù) 如剩余前列腺腺體在體內(nèi)存在,則采用殘余前列腺切除術(shù)。

1. 3. 3 膀胱頸切開術(shù) 膀胱頸切開術(shù)主要對(duì)膀胱頸口狹窄或者攣縮的患者進(jìn)行, 使用電切環(huán)將頸部狹窄瘢痕進(jìn)行切除,并對(duì)切面進(jìn)行修平, 切除結(jié)束后, 觀察患者的三角區(qū)和頸部,保證兩者位于同一個(gè)平面中, 術(shù)后, 留置尿管一周, 并擴(kuò)張尿道3~6個(gè)月。

2 結(jié)果

對(duì)前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因進(jìn)行分析, 其主要受到尿道狹窄、膀胱頸縮窄、膀胱功能障礙、良性前列腺增生以及腺體殘留等因素影響。在62例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者中, 32例尿道狹窄, 占51.6%；17例膀胱頸縮窄,占27.4%；6例膀胱功能異常, 占9.7%；5例腺體殘留, 占8%；2例腺體殘留復(fù)發(fā), 占3.3%。

3 討論

對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行手術(shù)時(shí), 要對(duì)患者的自身情況以及前列腺增生程度進(jìn)行考慮, 進(jìn)而選擇最適宜的手術(shù)方式［2］。在開放手術(shù)中, 膀胱頸縮窄是其較為常見的并發(fā)癥, 本組研究中17例患者由于膀胱頸縮窄因素影響, 占據(jù)27.4%。前列腺增生術(shù)后再次尿潴留主要受到以下幾個(gè)因素影響。

3. 1 尿道狹窄主要受到手術(shù)器械損傷、潤(rùn)滑劑不足插入尿道、鏡鞘過粗以及術(shù)中推拉鏡鞘導(dǎo)致的尿道損傷等因素影響；另外, 由于電流過大, 給膀胱頸部和后尿道帶來灼傷；此外,保留導(dǎo)尿時(shí), 導(dǎo)尿管給局部產(chǎn)生壓迫, 造成黏膜受壓出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象, 進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷黏膜；導(dǎo)尿時(shí)間過長(zhǎng), 出現(xiàn)尿道腺管炎癥反應(yīng), 形成尿道腺瘢痕［3］。

3. 2 膀胱頸縮窄主要受到開放性手術(shù)影響, 對(duì)前列腺切除后, 對(duì)膀胱頸口進(jìn)行重建時(shí), 出口較小, 荷包縫合的較緊；另外, 膀胱頸部術(shù)和膀胱頸黏膜撕裂缺損比較嚴(yán)重, 不能和前列腺包膜進(jìn)行縫合, 避免導(dǎo)致頸口攣縮；對(duì)腺窩邊緣組織進(jìn)行過度縫合, 導(dǎo)致膀胱頸后唇的愈合較高；進(jìn)行膀胱頸后唇術(shù)的過程中, 沒有進(jìn)行楔形切除或者楔形切除程度不夠等。

3. 3 膀胱功能障礙主要受到兩個(gè)方面因素的影響 ①膀胱逼尿肌乏力以及神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙, 尿路長(zhǎng)期處于梗阻狀態(tài), 給膀胱產(chǎn)生高壓連續(xù)性刺激, 進(jìn)而導(dǎo)致膀胱壁的神經(jīng)細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于壓力刺激狀態(tài)下, 下降膀胱逼尿肌收縮力, 影響逼尿肌功能的穩(wěn)定性, 使膀胱功能出現(xiàn)異常。②受到患者自身原因影響, 如患者自身的糖尿病、神經(jīng)損傷；外部原因主要包括患者長(zhǎng)期使用麻黃素、阿托品等藥物。

良性前列腺增生復(fù)發(fā), 要對(duì)患者出現(xiàn)再次尿潴留的原因進(jìn)行細(xì)致檢查, 采用超聲、CT、尿道膀胱鏡以及尿道造影等方式進(jìn)行檢查, 對(duì)病因進(jìn)行明確, 并制定響應(yīng)的具有針對(duì)性、有效性的治療方案。

腺體殘留主要受到開放手術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后發(fā)生尿潴留等因素影響, 手術(shù)過程中, 進(jìn)行電切術(shù)較為小心, 避免給外括約肌造成損傷或者將前列腺被膜切坡, 進(jìn)而沒有完全將增生腺體切除, 導(dǎo)致前列腺尖部腺體有較多殘留,且創(chuàng)面不平整, 其中的殘留活瓣組織易導(dǎo)致腺體殘留出現(xiàn)復(fù)發(fā)。另外, 開放手術(shù)過程中導(dǎo)致前列腺被膜粘連、剜出腺體時(shí)導(dǎo)致腺體破碎, 進(jìn)而腺體殘留出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

本組研究中, 在62例前列腺增生術(shù)后再次尿潴留患者中, 32例尿道狹窄, 占51.6%；17例膀胱頸縮窄, 占27.4%；6例膀胱功能異常, 占9.7%；5例腺體殘留, 占8%；2例腺體殘留復(fù)發(fā), 占3.3%。

綜上所述, 列腺增生術(shù)后再次尿潴留主要受到患者尿道狹窄、膀胱頸縮窄、良性前列腺增生復(fù)發(fā)以及膀胱功能障礙等因素影響, 術(shù)中, 適宜采用手術(shù)治療與藥物治療相結(jié)合的治療方法進(jìn)行治療, 進(jìn)而有效防止發(fā)生前列腺增生術(shù)后再次尿潴留, 緩解患者痛苦。

［1］ 劉少平.淺談尿潴留的門診診治體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011, 03(11):78.

［2］ 史濟(jì)洲.良性前列腺增生的診療.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2012, 40(4): 6-7.

［3］ 殷偉.前列腺增生手術(shù)后排尿困難原因及對(duì)策分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012,22(6):1295.

463300 河南省汝南縣中醫(yī)院泌尿外科