侯文賢

口腔埋伏牙自體移植的臨床研究

侯文賢

目的 探討口腔埋伏牙自體移植的臨床治療效果。方法 選擇口腔埋伏牙牙體形態(tài)正常、結(jié)構(gòu)正常的患牙28例, 把拔出的埋伏牙即刻再植于缺牙區(qū), 用生物骨粉和骨膜充填骨缺損, 將再植牙與鄰牙黏接固位, 觀察埋伏牙自體移植的療效。結(jié)果 所有28顆自體移植牙術(shù)后X片檢查牙根與周圍骨組織結(jié)合良好, 牙周膜形成, 再植成功。結(jié)論 口腔埋伏牙的自體移植療效滿意, 能夠恢復(fù)其咀嚼功能及牙列美觀, 值得臨床廣泛推廣。

口腔埋伏牙；自體移植；牙種植系統(tǒng)

阻生牙是指牙齒因?yàn)槔w維組織、牙或骨的阻擋而不能萌出到正常位置, 嚴(yán)重時(shí)可能埋伏于黏膜或骨內(nèi)稱為埋伏牙［1］。影響牙齒美觀及生理功能, 給患者帶來生理功能及心理上的不良影響。使用埋伏牙自體移植治療前牙缺失的患者可以恢復(fù)牙齒的生理功能并達(dá)到美容效果。本文作者在臨床治療中把拔出的埋伏恒牙種植在前牙缺失的牙槽骨內(nèi), 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1. 1 一般資料 選擇2008年2月~2011年2月在本院口腔科治療的門診病例, 經(jīng)口腔牙齒X線片篩查及螺旋CT三維成像和牙體表面成像技術(shù)詳細(xì)檢查后, 挑選埋伏牙冠根發(fā)育良好, 冠根比例適合, 前牙缺失影響美觀和功能的患者28例。其中：男13例, 女15例；年齡13~18歲, 平均15.5歲。28例患者中, 8例為左上尖牙埋伏, 6例為右上尖牙埋伏, 6例右上中切牙埋伏, 4例左上中切牙埋伏, 4例左上側(cè)切牙埋伏。

1. 2 材料 瑞士彼岸西諾普種植機(jī)；瑞士蓋氏Bio-Oss骨粉；瑞士蓋氏Bio-Gide骨膜；光固化樹脂；結(jié)扎鋼絲。

1. 3 治療方法 術(shù)前血常規(guī)及凝血功能檢查, 排除有手術(shù)禁忌證患者。常規(guī)螺旋CT三維成像和牙體表面成像技術(shù)檢查后篩選合適的病例。使用3%碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒, 鋪洞巾,使用4%阿替卡因術(shù)區(qū)阻滯及浸潤麻醉。在埋伏牙區(qū)域做角形切口或梯形切口, 去骨、開窗、暴露埋伏牙。使用種植機(jī)進(jìn)行2~6 mm逐級(jí)鉆孔, 鉆孔時(shí)采用噴水冷卻, 轉(zhuǎn)速控制為<2 000 r/min, 將骨孔鉆至與離體牙根型相同, 并清理骨孔。在新的牙槽窩形成后, 取出已暴露的埋伏牙植于其中。將取牙過程中取出的骨組織搗碎后與Bio-Oss骨粉混合植于移植牙根周牙槽骨缺損區(qū), 表面覆蓋Bio-Gide骨膜。手術(shù)完成后進(jìn)行調(diào)牙合, 避免牙合創(chuàng)傷及根尖受壓, 術(shù)后口服羅紅霉素、替硝唑進(jìn)行3~4 d抗炎治療, 術(shù)后7 d拆線, 牙弓夾板在術(shù)后3個(gè)月左右拆除。

2 結(jié)果

28顆自體移植牙中, 術(shù)后均有輕度腫脹和疼痛, 在術(shù)后3 d左右緩解, 術(shù)后7 d拆線時(shí)牙齦基本愈合, 術(shù)后3個(gè)月患者無任何不適, 無咬合疼痛和自發(fā)痛, 移植牙無松動(dòng), 牙齦愈合情況良好；1年后復(fù)診, X片檢查牙根與周圍骨組織結(jié)合良好, 牙周膜形成, 再植成功。

3 討論

口腔埋伏牙臨床很常見, 發(fā)生率有逐年升高趨勢?；颊吲R床表現(xiàn)多種多樣, 多見于第三磨牙, 其次為上頜尖牙, 第二雙尖牙和額外牙等, 有時(shí)有雙側(cè)的埋伏牙。一般由X線片檢查發(fā)現(xiàn)?？谇宦穹罆?huì)造成骨質(zhì)吸收、牙列紊亂、咬合錯(cuò)位、頜面異常隆起、牙齒缺失、錯(cuò)位, 影響面型和咀嚼功能［2］。

口腔埋伏牙移位再植的臨床治療中, 手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。牙體表面成像技術(shù)和螺旋CT三維成像檢查, 不僅可顯示埋伏牙冠、根的發(fā)育情況, 還可以顯示埋伏牙在牙弓中的萌出的方向及長軸的角度和數(shù)目、大小、深度和位置［3］。選擇合適的埋伏牙以及受植區(qū)有足夠的植牙空間對于手術(shù)的成功至關(guān)重要［4］。其次手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)處理：①埋伏牙再植成功的關(guān)鍵在于移位再植的埋伏牙上的牙周膜(PDL)細(xì)胞是否接近正常生理狀況下的保存；②埋伏牙離體的時(shí)間要盡可能的縮短；③埋伏牙及牙槽窩的清潔度也是再植牙成功與否的重要因素；④為防止牙根與根周骨結(jié)合不佳, 形成根周間隙, 植入生物膜和骨粉時(shí)要保持移植牙的位置；⑤移植牙的固定。

［1］ 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:98-99.

［2］ 吳凌波.埋伏前牙移植36例臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2000, 29(6):550-551.

［3］ 丁志雄,鄭德源,徐淑蘭.上頜竇提升植骨同期牙種植的臨床療效.廣東牙病防治, 2007,15(11):498-499.

［4］ Gher ME, Quinrero G, Assad D, et al. Bone grafting and guidedbone regeneration for immediate dental implants in humans. J Periodontol, 1994, 65 (9):881-891.

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