李國(guó)俊

鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值分析

李國(guó)俊

目的 探討鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床價(jià)值。方法 選取本院在2010年1月~2012年6月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者40例, 所有患者均行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果對(duì)所有患者進(jìn)行為期6~18個(gè)月, 所有患者骨折均為一期愈合, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 根據(jù)Mazur判定標(biāo)準(zhǔn),總體優(yōu)良率達(dá)90.0%。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、固定牢靠的特點(diǎn)。

鎖定加壓鋼板；脛骨遠(yuǎn)端骨折；療效

近年來(lái)隨著交通業(yè)的不斷發(fā)展, 脛骨骨折的發(fā)生率在不斷上升, 由于小腿軟組織較少、血供較差等原因, 使得脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中的治療較為棘手。鎖定加壓鋼板(LCP)是一項(xiàng)嶄新的特殊鎖定技術(shù), 符合生物學(xué)的固定原則。本文就鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察, 并探討其療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2010年1月~2012年6月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者40例, 其中男性28例, 女性12例, 年齡22~73歲, 平均年齡37.4歲, 7例患者為開(kāi)放性骨折, 其余33例患者均為閉合性骨折；致傷原因：車禍傷26例, 高處墜落傷9例, 重物壓砸傷5例；根據(jù)AO分級(jí), A級(jí)21例, B級(jí)11例, C級(jí)8例；合并損傷：其中2例患者合并骨盆損傷, 2例患者合并肋骨骨折, 2例患者合并上肢骨折。1例患者合并顱腦損傷。

1. 2 方法 對(duì)所有患者均行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。對(duì)7例開(kāi)放性骨折患者行急診手術(shù), 其余33例患者待腫脹消失后再行手術(shù)。根據(jù)患者病情特點(diǎn)選用全身麻醉或硬膜外麻醉, 取仰臥位, 大腿傷肢處上止血帶止血, 先行手術(shù)復(fù)位, 對(duì)難以手術(shù)復(fù)位的患者行有限切開(kāi)復(fù)位, 應(yīng)用C臂X線機(jī)透視滿意后于內(nèi)踝上方作一長(zhǎng)約2.5 cm切口, 用骨膜剝離器在骨膜外沿內(nèi)側(cè)壁形成一個(gè)骨膜外軟組織隧道, 術(shù)中盡量不切開(kāi)骨膜, 以免破壞周圍血供, 對(duì)有需要行植骨的患者行同種異體骨填充, 并適當(dāng)加壓。選擇合適長(zhǎng)度的鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定, 必要時(shí)可先行預(yù)彎, 將鋼板插入皮下隧道遠(yuǎn)端位置, 再次應(yīng)用C臂X線機(jī)確認(rèn)鋼板位置是否合適, 若不合適可進(jìn)行反復(fù)調(diào)整, 直至骨折復(fù)位良好, 而后于鋼板兩端各固定3~4枚螺釘, 遠(yuǎn)端切口處放置負(fù)壓引流管引流, 最后逐層縫合切口, 完成手術(shù)。術(shù)后盡可能進(jìn)行早期功能鍛煉, 術(shù)后第1天即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉, 2 d內(nèi)拔出引流管后可行主動(dòng)鍛煉和CPM鍛煉, 4周后可行雙拐下地進(jìn)行不負(fù)重鍛煉, 6~8周后可逐步進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí), 至完全恢復(fù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Mazur踝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定, 其中優(yōu)：Mazur得分>92分；良：Mazur得分87~92分；中：Mazur得分65~86分；差：Mazur得分<65分。

2 結(jié)果

本組40例患者均順利完成手術(shù), 對(duì)所有患者進(jìn)行為期6~18個(gè)月的隨訪, 所有患者骨折均為一期愈合, 僅一例患者出現(xiàn)輕微的切口感染, 經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈, 所有患者中均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、骨不連以及骨間膜綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥, 骨折愈合時(shí)間3~6個(gè)月, 平均愈合時(shí)間為3.8個(gè)月。根據(jù)Mazur判定標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)31例, 良6例, 中2例, 差1例, 優(yōu)良率達(dá)90.0%(36/40)。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型之一, 并常伴有不同程度的周圍組織損傷和壓縮粉碎性表現(xiàn)。臨床中傳統(tǒng)的治療方法是行解剖鋼板內(nèi)固定, 但是該方法容易破壞局部血供, 且手術(shù)創(chuàng)口較大, 因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大, 且術(shù)后易發(fā)生切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥［1］。

鎖定加壓鋼板(LCP)是建立在LC-DCP、PC-FIX和LISS的基礎(chǔ)上, 使加壓接骨板產(chǎn)生軸向加壓的作用, 釘板扣鎖一體的內(nèi)固定技術(shù)更像是一個(gè)內(nèi)固定支架, 具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性, 并且對(duì)于脛骨的粉碎性骨折和骨質(zhì)嚴(yán)重疏松的骨折具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［2］。LCP的接骨板不接觸骨膜, 屬于生物學(xué)接骨板, 因而大大降低了手術(shù)對(duì)骨膜的損傷, 減少了對(duì)骨供血的影響, 且內(nèi)固定支架的技術(shù)既能保證骨折獲得彈性, 同時(shí)又可刺激骨的再生, 有利于骨折的愈合［3］。

在本組的資料中, 所有患者骨折均為一期愈合, 且所有患者中均未發(fā)生鋼板斷裂和斷釘?shù)炔l(fā)癥, 優(yōu)良率達(dá)90.0%,效果顯著。作者認(rèn)為這主要與我們?cè)谛g(shù)中使用了較長(zhǎng)的接骨板, 增加了固定的力量, 從而使應(yīng)力分散, 提高了穩(wěn)定性有關(guān), 因此不易出現(xiàn)鋼板斷裂和斷釘?shù)痊F(xiàn)象。鎖定加壓鋼板屬于微創(chuàng)技術(shù), 其使骨科治療的觀念從單純強(qiáng)調(diào)骨折的機(jī)械固定向生物學(xué)固定方法轉(zhuǎn)變, 微創(chuàng)技術(shù)在保證骨折端血運(yùn)方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性, 同時(shí)具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)［4］。

總之, 應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有固定可靠、并發(fā)癥少、骨折愈合快等優(yōu)勢(shì), 并可進(jìn)行早期的功能鍛煉,利于骨折功能恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁振揚(yáng).解剖型鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,26(3):348-349.

［2］ 陸鐵,周君林,劉清和,等.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療脛骨骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011,26(2):162-163.

［3］ 胡磊,胡召云,匡文忠,等.微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療脛骨骨折.安徽醫(yī)學(xué), 2011,32(4):460-462.

［4］ 菜宇,梁晶峰.脛骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)式探討.中華創(chuàng)傷雜志, 2011, 27(4):341-345.

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