莫鋒 郭海城

鼻咽癌CT分析

莫鋒 郭海城

原發(fā)于鼻咽癌的惡性腫瘤絕大部分是鱗狀上皮癌。腺癌和囊腺癌相對(duì)較少見(jiàn), 但其中一些病例可能起源于咽旁間隙深部的小莚腺, 患者可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)有鼻咽癌的癥狀和體征, 但可無(wú)鼻咽癌部粘膜的異常。囊腺癌沒(méi)有包膜, 可沿神經(jīng)蔓延, 浸潤(rùn)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)肉眼所見(jiàn)。非何杰金氏淋巴瘤是第二為最常見(jiàn)的鼻咽部惡性腫瘤, 應(yīng)注意是否是全身性淋巴結(jié)瘤的一部分。在兒童, 橫紋肌肉瘤氏最常見(jiàn)的惡性腫瘤。頸部神經(jīng)母細(xì)胞瘤也可以出現(xiàn)鼻咽癌和顱底的癥狀。其他少見(jiàn)的腫瘤有顱底脊索瘤。軟骨肉瘤, 纖維肉瘤或骨肉瘤也可以表現(xiàn)為鼻咽部的腫物。黑色素瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤原發(fā)于鼻腔,但可累及鼻咽部。漿細(xì)胞瘤、顱底轉(zhuǎn)移瘤、咽喉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為鼻咽部腫物。

橫紋肌肉瘤；神經(jīng)母細(xì)胞瘤；脊索瘤；纖維肉瘤；骨肉瘤；黑色素瘤；嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤；鼻咽；漿細(xì)胞瘤。

1 資料與方法

本院從2008年3月~2012年6月供統(tǒng)計(jì)23例患者, 其中男性16例, 女性7例, 平均年齡59歲, 男性12例、女性2例吸煙。

日本東芝ACTIVION16排鼻咽部解剖 鼻咽腔的形態(tài)與大小因所處的平面而異, 可呈方形、長(zhǎng)方形、梯形及雙梯形,其表面的主要結(jié)構(gòu)有咽鼓管咽口、咽鼓管隆突、咽隱窩及咽扁桃體。咽鼓管咽口位于鼻咽腔側(cè)壁上、下鼻甲后方, 左右各一, 呈漏斗狀, 在橫斷面上, 呈漏斗狀, 在橫斷面上管徑3~4 mm, 兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。咽鼓管隆突由咽鼓管軟骨部末端突入所致, 在橫斷面上表現(xiàn)為咽鼓管后方的較高密度的乳頭狀突起。咽隱窩在咽鼓管咽壁核咽鼓管隆突后方與咽側(cè)壁之間, 位于鼻咽部中上層面, 一般兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。咽扁桃體為鼻咽部增生或正常的淋巴組織, 位于鼻咽頂部與后壁交界處的粘膜或粘膜下區(qū), 兩側(cè)對(duì)稱(chēng), 多見(jiàn)于兒童, 10歲以后逐漸退化。

2 臨床癥狀

主要是無(wú)痛性頸淋巴結(jié)腫大, 漿液性中耳炎, 鼻阻, 鼻流血, 張口困難, 海綿竇綜合征, 頸靜脈窩綜合征, 以及顱底神經(jīng)受損害的表現(xiàn)。

咽隱窩是最常見(jiàn)的原發(fā)部位, 向上侵犯破裂孔及蝶竇,頸動(dòng)脈管, 卵圓孔或頸靜脈窩。向下, 沿咽肌累及軟腭和扁桃體。向前沿翼內(nèi)肌破壞翼板, 并向翼腭窩內(nèi)伸延。向后經(jīng)咽后間隙累及斜坡和椎前肌群。腫瘤向外蔓延最常見(jiàn), 是咽旁間隙向外移位。腫瘤亦可沿三叉神經(jīng)逆行引起面部疼痛和麻木。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受累可引起面肌萎縮。咬肌、翼內(nèi)外肌和顳肌萎縮提示三叉神經(jīng)第三支受累。若發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,科為單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。咽后淋巴結(jié)最常受累, 其次是副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。

3 CT表現(xiàn)

鼻咽癌原發(fā)于鼻咽腔的咽隱窩, 一般都表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失, 兩側(cè)咽腔不對(duì)稱(chēng), 另一個(gè)重要表現(xiàn)是咽肌的厚度和不對(duì)稱(chēng)。早期改變主要是腭肌的浸潤(rùn)和肥大。因?yàn)殡穹珡埣≥^小, 又位于咽腔外, 較晚受累, 最先表現(xiàn)腭帆提肌肥大。因?yàn)殡穹挥谘使墓芸? 若被腫瘤累及則阻塞管口, 管口不含氣而在圖像上消失, 并繼發(fā)漿液性中耳炎, CT顯示中耳和乳突蜂窩氣體消失。腫瘤向下蔓延可引起軟腭增厚, 但是較少見(jiàn)。

鼻咽癌位于咽旁間隙內(nèi)側(cè), 故常推擠間隙向外移位, 這也是一個(gè)較有特征性的表現(xiàn)。

鼻咽癌向后直接蔓延可以累及椎前肌群并引起椎前淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌可經(jīng)顱底向顱內(nèi)蔓延。蔓延途徑常常是經(jīng)破裂孔至海綿竇, 眶尖也可受累。對(duì)于鞍旁區(qū)的病變, CT鑒別診斷中應(yīng)注意是否為鼻咽癌向上蔓延。直接的冠狀位掃描適合于顯示鼻咽癌累及海綿竇, 另一個(gè)常見(jiàn)途徑是經(jīng)卵圓孔擴(kuò)大。三叉神經(jīng)下頜支出卵圓孔以后, 恰位于咽旁間隙內(nèi)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受累, 繼而引起患側(cè)咀嚼肌萎縮, 肌間隙消失,患者張口困難。

【CT表現(xiàn)】

①咽隱窩變淺消失。②吞咽肌, 尤其是腭帆提肌肥大,咽腔變形, 咽旁間隙向外移位。③軟腭增厚, 咽鼓管開(kāi)口狹窄或梗阻, 繼發(fā)漿液性中耳炎。④卵圓孔擴(kuò)大和咀嚼肌群萎縮提示三叉神經(jīng)支受累。⑤頸淋巴結(jié)腫大。⑥顱底骨質(zhì)破壞和顱內(nèi)蔓延。

【鑒別診斷】

①脊索瘤, 起源于蝶骨---枕骨結(jié)合部位。主要向顱內(nèi)蔓延, 較少向鼻咽方向蔓延?？梢岳鄯e巖枕烈并向咽后軟組織銨鹽, 一般部合并漿液性中耳炎。②上頜竇癌范圍廣泛時(shí)可疑在鼻咽部顯示軟組織腫塊, 但一般都有蝶骨翼突破壞。上頜竇和顳下窩總是倍腫瘤侵犯。③腺樣囊性瘤(圓柱瘤)本病只是在病程較晚期才累及鼻咽部, 但這時(shí)均伴有蝶骨較廣泛破壞, 與鼻咽部較小的軟組織腫物不成比例。

［1］ 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:121-139.

［2］ 第3次亞洲鼻科學(xué)研討會(huì)側(cè)記.中華耳鼻咽喉科雜志, 2005, 40(4):247-249

［3］ 毛承越.耳鼻咽喉科臨床手冊(cè).等5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005:230-236.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院CT室