劉文強

45例眼球鈍挫傷前房積血臨床治療體會

劉文強

目的 探討眼球鈍挫傷前房積血臨床治療效果。方法 選取本院2010年1月~2013年6月45例鈍挫傷前房積血患者, 應(yīng)用綜合治療方法, 分析其治療效果。結(jié)果 鈍挫傷低于Ⅱ級原發(fā)性前房積血且未出現(xiàn)并發(fā)癥患者, 通常2~7 d全部吸收, 視力能夠恢復正常, 預(yù)后治療較高；超過Ⅱ級挫傷性前房積血, 且存在繼發(fā)性出血等并發(fā)癥時, 無法簡便治療, 積血吸收緩慢, 視力在恢復時效果降低, 預(yù)后質(zhì)量差。結(jié)論 眼球鈍挫傷前房積血患者應(yīng)用及適宜藥物治療, 選取及時恰當手術(shù)治療機會與手術(shù)措施, 可以提高積血吸收效果, 避免再出血及其他并發(fā)癥發(fā)生。

眼球鈍挫傷；前房積血；治療；預(yù)防

眼球鈍挫傷前房積血給患者造成極不利影響, 及時合理治療顯得尤為重要。本文選取45例患者予以綜合性治療,效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年6月45例鈍挫傷前房積血患者, 其中男36例, 女9例；年齡9~65歲,其中, 9~18歲患者17例(37.8%), 19~50歲患者21例(46.7%),超過50歲患者7例(15.6%)；右眼疾病者20例, 左眼患者25例, 均單眼發(fā)生鈍挫傷。就診前受損時間30 min~4 d?；颊呤軅蛩兀耗竟鲹魝?例, 彈類擊傷者11例, 因瓶蓋沖擊受傷者5例, 石塊擊傷患者6例, 鞭炮炸傷者5例, 其他因素引發(fā)損傷者9例。就診時患者視力為光感者6例, 手動指數(shù)25例, 0.05~0.3者11例, 0.4~0.9者3例。按照Oksala對前房積血患者進行分級, Ⅰ級低于前房容量1/3, Ⅱ級:前房容量1/3~1/2, Ⅲ級>1/2。其中Ⅰ級患者16例(35.6%), Ⅱ級14例(31.1%), Ⅲ級15例(33.3%)。

1. 2 方法 常規(guī)治療：將雙眼遮住, 應(yīng)用半臥位進行休息；予以合理止血劑；選取合適降眼壓藥物進行治療, 超過Ⅰ級前房積血患者應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注, 繼發(fā)青光眼情況時予以醋甲唑胺片；患者予以糖皮質(zhì)類固醇激素進行抗炎治療；瞳孔治療依據(jù)不擴、不縮原則；應(yīng)用手術(shù)治療時, 通過綜合保守治療后患者積血不吸收且出現(xiàn)高眼壓持續(xù)48~72h, 予以前房穿刺沖洗, 如有必要則采取粘彈劑軟分離且經(jīng)此保護將血凝塊取離。

2 結(jié)果

在本文所選取的45例患者中, I級前房積血經(jīng)保守治療持續(xù)l~5 d后均完全吸收。Ⅱ級積血吸收持續(xù)時間往往有3~7 d, 有2例患者積血未得到全部吸收視力卻恢復至正常,在眼壓保持正常后, 則自動出院, 3例患者前房經(jīng)穿刺沖洗。Ⅲ級患者積血吸收持續(xù)時間3~25 d, 1例積血無全部吸收現(xiàn)象, 視力恢復正常, 在眼壓保持正常后則自動出院, 5例患者前房經(jīng)穿刺沖洗治療, 其中1例經(jīng)保守療法前房積血在溶解吸收時, 14 d與高眼壓癥狀, 實施降眼壓治療5 d, 未得到控制, 予以前房沖洗治愈出院。本文45例前房積血患者中, 積血全部吸收者有40例(88.9%)。

通過治療患者視力均得到顯著提高, 視力≥1.0患者有20例, 視力為0.4~0.9患者為19例, 視力為0.05~0.3患者3例,視力HM-0.04患者為3例 。45例患者通過綜合治療后, 43例眼壓恢復正常, 2例未得到控制, 其中1例好晶體發(fā)生脫位, 1例則有玻璃體積血癥狀。26例患者出現(xiàn)并發(fā)癥為繼發(fā)青光眼, 發(fā)生外傷性瞳孔散大癥狀者17例。虹膜根部發(fā)生離斷者3例, 晶體脫位者1例, 視網(wǎng)膜出現(xiàn)震蕩傷者8例。

3 討論

前房積血只是眼球挫傷綜合征當中一類臨床表現(xiàn), 此癥狀對患者視功能造成短暫性影響, 有時無需予以特殊性處理即可自行完成吸收, 而前房積血所達到的吸收程度則決定于前房角所具有的排除能力及虹膜表面所存在的吸收能力, 預(yù)后治療與其出血位置出血量、是否存在繼發(fā)出血等并發(fā)癥、治療時機是否合理等均存在密切相關(guān)性。所以處理是需注意促進積血吸收過程中也尤其注意防止并發(fā)癥產(chǎn)生［1］。

外傷性前房積血因為眼球遭到前方外力性打擊, 使得前房壓力急速上升,房水對周圍組織造成一定沖擊性,導致睫狀體及虹膜出現(xiàn)撕裂性, 睫狀體環(huán)形及放射狀肌纖維與附著于鞏

膜突縱形纖維發(fā)生分離, 導致相連各動脈支出現(xiàn)斷裂,促使血液進至前房產(chǎn)生前房積血癥狀。繼發(fā)性前房積血極易出現(xiàn)角膜血染癥狀, 眼壓也因其而上升受到視神經(jīng)發(fā)生萎縮現(xiàn)象, 虹膜周邊出現(xiàn)粘連引發(fā)患者視力喪失。治療前房積血時, 需注意患者病情變化情況, 予以對癥處理, 選取合理治療方法, 避免并發(fā)癥出現(xiàn), 及時合理手術(shù)介入治療具有較為明顯效果。

在治療過程中, 患者取半臥位休息, 血液因重力效果匯集到前房下方, 避免血液蓄積至瞳孔區(qū)域, 而且能夠防止頸部及眼部出現(xiàn)靜脈充血癥狀, 促進出血吸收, 緩解視力受損,低于Ⅱ級患者應(yīng)用單眼包扎；超過Ⅲ級患者則在早期實施雙眼包扎。超過Ⅲ級前房積血患者由于出血量增加,極易出現(xiàn)并發(fā)癥及一系列后遺癥, 在早期實施雙眼包扎能夠避免眼球過量活動, 使其能夠合理休息, 提高積血吸收速度且避免繼發(fā)性前房出血發(fā)生, 治療過程中早期予以甘露醇, 可以減少眼壓, 開放房角, 房水循環(huán)速度上升, 改善虹膜、小梁網(wǎng)等眼中局部組織水腫癥狀, 減輕血管張力, 通過組織新陳代謝水平, 促進積血及反應(yīng)性炎性滲出物有效吸收［2］。

對瞳孔進行處理時, 通常既不散瞳亦不縮瞳, 當前散瞳與縮瞳均存在不同利弊。散瞳有可促進睫狀肌良好休息, 避免虹膜后發(fā)生粘連, 血管收縮可以避免出血癥狀；縮瞳能夠增加虹膜表面及房角, 對前房積血經(jīng)虹膜表面隱窩吸收具有促進作用［3］。

在使用降眼壓藥物及高滲劑過程中, 超過Ⅰ前房積血患者, 不管眼壓是否上升, 為了提高房水循環(huán), 增加積血吸收,防止青光眼癥狀和角膜血染情況出現(xiàn), 早期需合理予以高滲劑。出現(xiàn)繼發(fā)青光眼癥狀時需予以醋甲唑胺等可以降低眼壓的藥物。高滲脫水劑能夠提高眼內(nèi)液流至血液能力, 起到快速降壓效果。

［1］ 龔麗君.眼球鈍挫傷致前房積血治療的臨床分析.醫(yī)學理論與實踐, 2012,25(9):1076.

［2］ 陳明洪.挫傷性前房積血58例治療分析.中外醫(yī)療, 2010, 29(14):81-83.

［3］ 李文輝.眼球鈍挫傷致前房積血184例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(35):140.

474750 河南省桐柏縣人民醫(yī)院眼科