許曉琳 李桂蓮

下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷22例診治分析

許曉琳 李桂蓮

目的 探討分析下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷的臨床診治。方法 收集整理本院收治的22例下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷病例的臨床資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 全部患者手術(shù)順利, 術(shù)后骨折椎體恢復(fù)好。不完全性馬尾神經(jīng)損傷術(shù)后患者恢復(fù)較好, 完全性馬尾神經(jīng)損傷且傷后時(shí)間較長(zhǎng)者術(shù)后恢復(fù)較差。結(jié)論 下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷的患者診斷明確后及早手術(shù), 傷椎固定牢固后椎管充分減壓并修復(fù)受損的馬尾神經(jīng), 對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義。

下腰椎骨折；馬尾神經(jīng)損傷；診治分析

下腰椎骨折的發(fā)生率約占胸腰椎骨折的7%~9%, 嚴(yán)重的下腰椎骨折常合并馬尾神經(jīng)損傷, 患者會(huì)出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、會(huì)陰區(qū)感覺(jué)障礙、膀胱和直腸功能障礙等不同程度的馬尾綜合征表現(xiàn), 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1,2］。本文選取鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院收治的22例下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷患者的臨床資料為研究對(duì)象, 現(xiàn)文章報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月~2013年3月間于本院診斷和治療的下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷患者22例, 其中男性24例,女性8例；年齡29~56歲, 平均(42.6±3.1)歲。骨折部位：L3骨折3例, L3~4骨折5例, L4骨折5例, L4~5骨折3例, L5骨折6例。其中完全性損傷者(即括約肌功能完全喪失、小腿肌肉癱瘓)13例, 不完全性損傷9例。受傷至手術(shù)歷時(shí)：1~14 d, 平均(5.6±1.7)d。

1. 2 方法 患者全麻后俯臥于手術(shù)臺(tái)上, 后入路切開(kāi)充分暴露傷椎及相鄰兩個(gè)椎體, 在C型臂機(jī)輔助下于傷椎上下椎體兩側(cè)椎弓根鉆孔植入相應(yīng)型號(hào)的椎弓根釘固定。行傷椎后側(cè)椎板減壓術(shù), 充分暴露并探查馬尾神經(jīng), 其中13例完全損傷者可見(jiàn)馬尾神經(jīng)斷裂斷端有明顯的挫傷, 不完全性損傷的9例患者馬尾神經(jīng)沒(méi)有斷裂, 馬尾神經(jīng)挫傷較輕。10例傷后1周內(nèi)手術(shù)的患者硬膜、神經(jīng)根只有原始損傷變化, 硬脊膜完整者其馬尾神經(jīng)無(wú)扭曲。12例傷后1~2周內(nèi)手術(shù)的患者發(fā)生馬尾神經(jīng)扭曲、黏連甚至斷裂。充分游離馬尾神經(jīng)后人工硬腦膜保護(hù)減壓段神經(jīng), 充分止血后逐層關(guān)閉切口, 留置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察全部患者術(shù)后恢復(fù)情況及遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。

2 結(jié)果

全部患者順利完成手術(shù), 術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后復(fù)查傷椎椎體高度平均恢復(fù)90%以上, 全部病例隨訪1年。其中術(shù)前13例完全性損傷者, 隨訪1年后3例患者恢復(fù)滿意(大小便可自理, 能行走活動(dòng))［3］, 滿意度23.1%, 9例不完全性損傷者, 隨訪1年后7例患者恢復(fù)滿意, 滿意度77.8%。10例傷后1周內(nèi)手術(shù)的患者, 隨訪1年后8例患者恢復(fù)滿意,滿意度80.0%, 10例傷后1~2周內(nèi)手術(shù)的患者, 隨訪1年后5例患者恢復(fù)滿意, 滿意度41.7%。

3 討論

下腰椎骨折可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受損, 輕者壓迫馬尾神經(jīng)受壓, 重者則會(huì)造成神經(jīng)挫傷、斷裂等嚴(yán)重后果。下腰椎骨折壓迫馬尾神經(jīng)首先影響腦脊液循環(huán), 致使馬尾神經(jīng)大部分營(yíng)養(yǎng)喪失, 造成馬尾神經(jīng)水腫, 長(zhǎng)期受壓的神經(jīng)得不到減壓等處理可造成馬尾神經(jīng)水腫消退后周?chē)みB形成, 即使行椎管減壓, 短時(shí)間內(nèi)腦脊液循環(huán)仍不能建立, 繼而出現(xiàn)繼發(fā)性馬尾神經(jīng)損害［4］。

本文研究發(fā)現(xiàn), 傷后一周內(nèi)手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于傷后兩周內(nèi)手術(shù)的患者, 早期手術(shù)可以使受壓的馬尾神經(jīng)得到充分減壓, 使馬尾神經(jīng)可以得到充分的營(yíng)養(yǎng)子支持,促進(jìn)神經(jīng)的早起恢復(fù)。據(jù)報(bào)道, 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇最好不超過(guò)1周。因?yàn)樯窠?jīng)組織雖具有一定的再生能力, 但是受壓嚴(yán)重,時(shí)間越長(zhǎng), 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越久, 效果越不理想［5］。

綜上所述, 下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷的患者診斷明確后及早手術(shù), 傷椎固定牢固后椎管充分減壓并修復(fù)受損的馬尾神經(jīng), 對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義。

［1］ 張廣興.下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷22例診治分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011,14(16):38-39.

［2］ 劉紹然.試析下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷120例臨床診療.醫(yī)藥前沿, 2013(16):166-166.

［3］ 譚俊銘,史建剛,袁文,等.手術(shù)治療下腰椎爆裂性骨折伴不全性馬尾神經(jīng)損傷.中華創(chuàng)傷雜志, 2007,23(12):907-909.

［4］ 張德明,國(guó)泉,簿克意,等.胸腰椎骨折合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷臨床治療體會(huì)//中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第二屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編, 2007:689-690.

［5］ 許明熙.椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折185例分析.健康必讀(中旬刊), 2010,(10):18.

450044 鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院骨科