鄭春蘭 李炳琪 王新俠

液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡在診治宮頸病變中的臨床應(yīng)用

鄭春蘭 李炳琪 王新俠

目的 探討液基細(xì)胞學(xué)(TCT)配合陰道鏡在宮頸病變中的診治價(jià)值。方法 對(duì)14857例自愿患者進(jìn)行TCT檢測(cè)予以Betheasda系統(tǒng)(TBS)細(xì)胞學(xué)分類, 對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性的2122例進(jìn)行陰道鏡下活檢,進(jìn)行病理學(xué)診斷, 并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。結(jié)果 TCT檢測(cè)陽(yáng)性2122例, 與病理檢查924例符合(45.7%)其中LSIL以上494例符合(75.54%)。結(jié)論 TCT檢測(cè)配合陰道鏡檢查, 能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變和癌前病變, 指導(dǎo)臨床合理治療, 具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

液基細(xì)胞學(xué)；TBS系統(tǒng)；陰道鏡；活檢；宮頸病變

宮頸癌是婦科常見腫瘤, 發(fā)病率逐年提高, 并且發(fā)病年齡在下降。由于宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較長(zhǎng)的疾病過程, 因此對(duì)宮頸癌及癌前病變的早期診斷是提高宮頸癌治愈率及生存率的關(guān)鍵［1,2］。宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)結(jié)合Betheasda系統(tǒng)(TBS)進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)分類, 對(duì)陽(yáng)性及重度炎癥者進(jìn)行陰道鏡下活檢, 根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行治療, 大大提高了宮頸病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及宮頸病變的治愈率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年1月~2011年12月在本院門診就診有宮頸病變的患者自愿要求行TCT檢查的患者14857例,對(duì)其中的2022例陽(yáng)性患者給予陰道鏡下活檢?；颊吣挲g17~85歲, 平均35歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 液基細(xì)胞標(biāo)本采集處理 用棉球擦去宮頸表面分泌物, 將TCT毛刷插入宮頸內(nèi)口, 兩邊緊貼宮頸外口, 圍繞宮頸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5~10周, 然后將頸管刷頭植入存有保存液的小瓶中送檢。將標(biāo)本進(jìn)行自動(dòng)處理、制片, 再行閱讀分析,采用TBS診斷報(bào)告。

1. 2. 2 陰道鏡病理檢查 對(duì)TCT陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡下活組織檢查, 病理診斷, 以了解TCT檢測(cè)與病理診斷符合的情況。

1. 2. 3 宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷 采用國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推出的TBS分類法。包括鱗狀上皮細(xì)胞呈良性反應(yīng)性改變；鱗狀上皮細(xì)胞異常：包括不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)即意義不明確的鱗狀上皮細(xì)胞, 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)相當(dāng)于CIN1級(jí)或輕度不典型增生, 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)相當(dāng)于鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞(AGUS)；腺癌(SC)。

2 結(jié)果

2. 1 液基細(xì)胞學(xué)檢查情況 14857例液基細(xì)胞學(xué)篩查中共檢出陽(yáng)性涂片2122例, 占14.28%, 其中ASCUS 1466例(9.87%), LSIL 478例(3.22%), HSIL 168例(1.13%), SCC 8例(0.05%), SC 2例(0.01%)。

2. 2 液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果比較 細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者共 2122例, 陽(yáng)性檢出率14.28%, 與陰道鏡下活組織病理診斷符合率分別為ASCUS 30%, LSIL70%, HSIL89.88%, SCC100%, 總的符合率45.7%, 其中LSIL以上總符合率75.54%。

2. 3 治療 對(duì)TCT檢測(cè)及陰道鏡活檢診斷為炎癥的1186例中的609例采取局部藥物治療或微波治療, 其余定期隨訪；476 例CINⅠ中的413例行微波治療, 其余要求隨訪；237例CINⅡ中有116例行微波治療, 121例行宮頸錐切術(shù)；211例CINⅢ中有198例行全子宮切除術(shù), 13例失訪；12例宮頸癌行根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3 討論

宮頸癌的發(fā)展是一個(gè)較長(zhǎng)的演變過程, 一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間。宮頸癌的早期診治是提高宮頸癌治愈率、生存率的關(guān)鍵［3,4］。TCT是發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變比較可靠的方法, 陰道鏡下活組織檢查又進(jìn)一步提高了宮頸病變的診斷, 這些給宮頸癌前病變、宮頸癌的早期治療提供了有利條件。在現(xiàn)在癌癥發(fā)生率逐年升高的年代,對(duì)于能殺死在搖籃的癌癥, 一定要用最簡(jiǎn)便的方式最可靠的技術(shù), 盡量降低宮頸癌的發(fā)生率與死亡率, 提高人們的生活質(zhì)量。

［1］ 邱慧娜.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的作用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,5(8):1097-1098.

［2］ 楊德興,楊文勇,許慧,等. 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用 . 腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2009, 22(6): 529-530.

［3］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2001,36(5)261-263.

［4］ 郭科軍,薛軍.液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的處理.中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007,23(7):503-504.

450044 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科