鄭春蘭 李炳琪 王新俠

液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡在診治宮頸病變中的臨床應(yīng)用

鄭春蘭 李炳琪 王新俠

目的 探討液基細(xì)胞學(xué)(TCT)配合陰道鏡在宮頸病變中的診治價(jià)值。方法 對14857例自愿患者進(jìn)行TCT檢測予以Betheasda系統(tǒng)(TBS)細(xì)胞學(xué)分類, 對檢測陽性的2122例進(jìn)行陰道鏡下活檢,進(jìn)行病理學(xué)診斷, 并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。結(jié)果 TCT檢測陽性2122例, 與病理檢查924例符合(45.7%)其中LSIL以上494例符合(75.54%)。結(jié)論 TCT檢測配合陰道鏡檢查, 能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變和癌前病變, 指導(dǎo)臨床合理治療, 具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

液基細(xì)胞學(xué)；TBS系統(tǒng)；陰道鏡；活檢；宮頸病變

宮頸癌是婦科常見腫瘤, 發(fā)病率逐年提高, 并且發(fā)病年齡在下降。由于宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較長的疾病過程, 因此對宮頸癌及癌前病變的早期診斷是提高宮頸癌治愈率及生存率的關(guān)鍵［1,2］。宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)結(jié)合Betheasda系統(tǒng)(TBS)進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)分類, 對陽性及重度炎癥者進(jìn)行陰道鏡下活檢, 根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行治療, 大大提高了宮頸病變診斷的準(zhǔn)確性及宮頸病變的治愈率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年1月~2011年12月在本院門診就診有宮頸病變的患者自愿要求行TCT檢查的患者14857例,對其中的2022例陽性患者給予陰道鏡下活檢。患者年齡17~85歲, 平均35歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 液基細(xì)胞標(biāo)本采集處理 用棉球擦去宮頸表面分泌物, 將TCT毛刷插入宮頸內(nèi)口, 兩邊緊貼宮頸外口, 圍繞宮頸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5~10周, 然后將頸管刷頭植入存有保存液的小瓶中送檢。將標(biāo)本進(jìn)行自動處理、制片, 再行閱讀分析,采用TBS診斷報(bào)告。

1. 2. 2 陰道鏡病理檢查 對TCT陽性者進(jìn)行陰道鏡下活組織檢查, 病理診斷, 以了解TCT檢測與病理診斷符合的情況。

1. 2. 3 宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷 采用國際癌癥協(xié)會推出的TBS分類法。包括鱗狀上皮細(xì)胞呈良性反應(yīng)性改變；鱗狀上皮細(xì)胞異常：包括不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)即意義不明確的鱗狀上皮細(xì)胞, 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)相當(dāng)于CIN1級或輕度不典型增生, 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)相當(dāng)于鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞(AGUS)；腺癌(SC)。

2 結(jié)果

2. 1 液基細(xì)胞學(xué)檢查情況 14857例液基細(xì)胞學(xué)篩查中共檢出陽性涂片2122例, 占14.28%, 其中ASCUS 1466例(9.87%), LSIL 478例(3.22%), HSIL 168例(1.13%), SCC 8例(0.05%), SC 2例(0.01%)。

2. 2 液基細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果比較 細(xì)胞學(xué)陽性者共 2122例, 陽性檢出率14.28%, 與陰道鏡下活組織病理診斷符合率分別為ASCUS 30%, LSIL70%, HSIL89.88%, SCC100%, 總的符合率45.7%, 其中LSIL以上總符合率75.54%。

2. 3 治療 對TCT檢測及陰道鏡活檢診斷為炎癥的1186例中的609例采取局部藥物治療或微波治療, 其余定期隨訪；476 例CINⅠ中的413例行微波治療, 其余要求隨訪；237例CINⅡ中有116例行微波治療, 121例行宮頸錐切術(shù)；211例CINⅢ中有198例行全子宮切除術(shù), 13例失訪；12例宮頸癌行根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3 討論

宮頸癌的發(fā)展是一個(gè)較長的演變過程, 一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間。宮頸癌的早期診治是提高宮頸癌治愈率、生存率的關(guān)鍵［3,4］。TCT是發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變比較可靠的方法, 陰道鏡下活組織檢查又進(jìn)一步提高了宮頸病變的診斷, 這些給宮頸癌前病變、宮頸癌的早期治療提供了有利條件。在現(xiàn)在癌癥發(fā)生率逐年升高的年代,對于能殺死在搖籃的癌癥, 一定要用最簡便的方式最可靠的技術(shù), 盡量降低宮頸癌的發(fā)生率與死亡率, 提高人們的生活質(zhì)量。

［1］ 邱慧娜.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的作用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,5(8):1097-1098.

［2］ 楊德興,楊文勇,許慧,等. 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變診斷中的應(yīng)用 . 腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2009, 22(6): 529-530.

［3］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2001,36(5)261-263.

［4］ 郭科軍,薛軍.液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的處理.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007,23(7):503-504.

450044 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科