陳亞偉

試論46例鎖骨骨折治療的臨床體會(huì)

陳亞偉

目的 分析探討鎖骨骨折的治療方法和效果。方法 選取本院收治的46例鎖骨骨折患者,采用不同的治療方法治療并技能型治療效果的分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后的效果觀察與評(píng)定, 骨折治愈率超過(guò)97%。結(jié)論 鎖骨骨折采用內(nèi)固定的治療具有顯著可靠的治療效果, 在治療鎖骨骨折時(shí)還要區(qū)分不同的骨折類型選擇有針對(duì)性的治療方法。

鎖骨；骨折；手術(shù)治療；內(nèi)固定

鎖骨骨折時(shí)臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的一種骨折, 占全身骨折的5%左右, 鎖骨骨折多是由暴力所導(dǎo)致, 臨床中鎖骨骨折的復(fù)位相對(duì)容易, 但是復(fù)位后的固定卻存在一定的難度［1］。本文探討的鎖骨骨折治療臨床體會(huì)主要是針對(duì)內(nèi)固定的治療進(jìn)行分析。本次研究選取了鄭州市骨科醫(yī)院 2012年1月~2013年1月本院收治的鎖骨骨折患者46例進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的患者共計(jì)46例, 男性31例, 女性15例, 患者的年齡在17~70周歲之間, 平均年齡為33周歲。46例鎖骨骨折患者發(fā)生骨折的類型存在不同, 其中左側(cè)鎖骨骨折28例, 右側(cè)骨折16, 左右側(cè)2例；粉碎性骨折27例,斜行16例, 橫行11例。鎖骨骨折發(fā)生的原因主要有三種,一是車(chē)禍中受傷30例, 墜落受傷12例, 運(yùn)動(dòng)受傷4例。本次研究的46例鎖骨骨折患者均為新鮮骨折。

1. 2 方法

1. 2. 1 克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定術(shù)該手術(shù)方法的進(jìn)行需要病患在合適的仰臥位才能進(jìn)行, 在患者的頸叢部進(jìn)行麻醉處理后將患者的肩部墊高, 然后在患者發(fā)生骨折的鎖骨端部進(jìn)行局部的麻醉處理, 以骨折端為中心取橫切口約3~5 cm, 暴露出骨折的部位, 進(jìn)行該手術(shù)需選擇一般直徑為2.0~2.5 mm的克氏針作為工具。第一步, 將患者發(fā)生骨折的部位打開(kāi), 通過(guò)骨鉆工具, 將克氏針打入患者發(fā)生骨折的髓腔中去, 采用患者鎖骨內(nèi)側(cè)形成的弧度作為支點(diǎn), 將克氏針由前側(cè)的骨皮質(zhì)穿出皮膚。再把克氏針的另一端進(jìn)行彎曲, 形成與遠(yuǎn)折端鎖骨曲度相適應(yīng)的弧度, 從而使骨折部位恢復(fù)至原位, 接著用骨錘將克氏針順行打入骨折遠(yuǎn)端, 然后將近端克氏針多余的部分剪除, 在針尾處保留大約3 mm, 向鎖骨方向折彎95°, 將針尖嵌入骨皮質(zhì), 埋于皮下后包扎尾部。

1. 2. 2 克氏針加鋼絲內(nèi)固定術(shù)此類手術(shù)主要適用于部分粉碎性的鎖骨骨折, 經(jīng)過(guò)麻醉后, 患者按照上述手術(shù)的體位要求準(zhǔn)備, 同樣將克氏針牢固的固定在病患出現(xiàn)骨折患處的骨髓腔中, 這樣可以使得周?chē)菈K的穩(wěn)定性得到了加強(qiáng), 使患者內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)外骨針彎曲, 將多余的部分絞斷, 并將殘留的端口向下彎曲, 盡可能的貼于患者皮下骨髓處。

1. 2. 3 重建鋼板內(nèi)固定術(shù)該手術(shù)方法, 對(duì)患者采用肌間溝或頸叢麻醉的處理, 再以骨折處為中心做長(zhǎng)約7~10 cm的切口, 骨膜下剝離, 暴露骨折端, 清除骨折端淤血和軟組織, 對(duì)較大骨折塊先以1-0 號(hào)可吸收線捆扎固定, 在鎖骨上緣置5~7孔重建鋼板固定。

1. 3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 鎖骨骨折治療效果采用連學(xué)全等鎖骨骨折療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 患者術(shù)后沒(méi)有疼痛且外觀無(wú)畸形, X片顯示骨折部位對(duì)接愈合, 能夠活動(dòng)正常, 功能沒(méi)有減損的為優(yōu)；患者肩部有較輕微的疼痛, 身體活動(dòng)稍受阻, 自身感覺(jué)肌力減弱的為良；患者術(shù)后肩部疼痛感強(qiáng)烈, 身體活動(dòng)受到很大的限制, 肌力明顯減弱, X光片顯示骨折畸形愈合或者發(fā)生脫針、鋼絲斷裂、骨折移位的為差。

2 結(jié)果

此次研究的患者都是根據(jù)不同的鎖骨骨折類型所采取的不同的治療方法, 經(jīng)過(guò)不同的固定治療后, 對(duì)患者進(jìn)行X光照片檢查, 46例患者的復(fù)位情況都表現(xiàn)良好。經(jīng)過(guò)半年到一年的康復(fù), 對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn), 46例鎖骨骨折患者的復(fù)原情況優(yōu)39例, 6例良, 1例差, 治愈率為97%以上。

3 討論

人的鎖骨是與軀干骨構(gòu)成關(guān)節(jié)的一部分, 鎖骨的作用在于固定上肢、支持肩骨以及保護(hù)下方血管和神經(jīng)等重要作用,鎖骨骨折不但會(huì)給患者身體功能上造成影響, 也會(huì)影響美感,鎖骨骨折的治療關(guān)鍵在于內(nèi)固定［2］。

對(duì)于鎖骨骨折的患者, 過(guò)去的臨床治療中都認(rèn)為鎖骨骨折并不會(huì)對(duì)病患的肩部產(chǎn)生過(guò)多的影響, 因此治療也多采用保守傳統(tǒng)的治療方法, 臨床中采用手術(shù)方法來(lái)治療鎖骨骨折是有著嚴(yán)格的控制和要求的［3］。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步,越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為閉合性治療移位和粉碎性的鎖骨骨折的應(yīng)用, 效果并不很好, 治療后患者自身的鎖骨也會(huì)發(fā)生變形甚至縮短等, 最后導(dǎo)致肌力的減弱、活動(dòng)受限等不良后遺癥, 對(duì)患者的影響是較大的, 因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中更主張手術(shù)治療鎖骨骨折, 更為重要的是治療鎖骨骨折, 要具體問(wèn)題具體分析, 正確診斷病情后再做具體的處理方案, 才能取得更好的治療效果。

［1］ 嚴(yán)登魯,李健,高良斌,等.微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療鎖骨骨折的基礎(chǔ)研究.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志, 2009,24(4):404-406.

［2］ 魯?shù)?墨菲.骨折治療的AO原則.北京:華夏出版社, 2010: 261- 262.

［3］ 李宏瑞,張虎庚,李華普,等.鎖骨骨折治療的方式方法.北京:淺談華夏出版社, 2011:362-364.

450052 鄭州市骨科醫(yī)院