侯習武 楊茹

葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼治療的臨床觀察

侯習武 楊茹

目的 虹膜激光切除術治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的臨床效果。方法 回顧性分析23例32眼葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼給予虹膜激光切除術后臨床資料, 通過視力、眼壓觀察治療情況。結果 術前眼壓25~40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 術后終末眼壓為12~21 mmHg, 隨訪期間31眼(96.88%)眼壓在正常范圍內；術后視力≥0.5者14眼(43.74%), 較術前視力≥0.5者3眼(9.38%)明顯提高。結論 虹膜激光切除術治療葡萄膜炎繼發(fā)性閉角型青光眼是一種安全有效的方法。

葡萄膜炎；繼發(fā)性閉角型青光眼；免疫抑制劑；虹膜激光切除術

鄭州大學第四附屬醫(yī)院于2010年1月~2012年1月期間采用免疫抑制劑聯(lián)合虹膜激光切除術治療葡萄膜炎引起的虹膜廣泛后粘連導致閉角型青光眼23例32眼, 臨床效果良好, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼23例32眼, 男13 例(18眼), 女10例(14眼)。右眼6例6眼, 左眼8例8眼,雙眼9例18眼。年齡25~68歲, 平均(35.25±12.36)歲。術前視力：0.02~0.05者4眼(12.50%), 0.06~0.08者10眼(31.25%), 0.1~0.4者15眼(46.87%), 0.5者3眼(9.38%)。術前眼壓：32眼眼壓均高于正常, 在25~40 mmHg之間, 平均眼壓為(28.75±5.54)mmHg。虹膜后粘連范圍均為360°, 虹膜前粘連8眼范圍均小于90°。葡萄膜炎分類：前葡萄膜炎15例22眼(68.75%), 全葡萄膜炎8例10眼(31.25%)。前節(jié)炎癥情況：角膜后沉著物KP+~+++、房水閃輝+~++、前房浮游細胞+~++。并發(fā)癥：并發(fā)性白內障20眼(62.50%)、玻璃體渾濁8眼(25.00%)。葡萄膜炎復發(fā)次數：3~10次。隨訪6個月以上。

1. 2 方法

1. 2. 1 葡萄膜炎的診斷和治療 常規(guī)檢查視力、眼壓、裂隙燈檢查, 散瞳檢查玻璃體及眼底。必要時行眼底照相, 熒光素眼底血管造影。根據病情行血常規(guī)、血沉、C反應蛋白抗鏈“O”、類風濕因子、HLA-B27、HSV-1抗體、PPD實驗、抗核抗體、胸部X線以及骶髂關節(jié)CT等檢查, 來確定葡萄膜炎類型和排除全身嚴重疾病患者。給予局部點妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、復方托吡卡胺滴眼液?？诜姷乃? mg/(Kg·d)、根據病情逐漸減量。同時聯(lián)合口服鈣片、鉀片、胃黏膜保護劑等藥物。虹膜激光切除術前1周給予甲氨蝶呤10 mg靜脈滴注1次, 1周后改為10 mg口服 1次/周, 根據病情逐漸減量。

1. 2. 2 虹膜激光切除術 ①術前給患眼0.5%鹽酸丙美卡因眼藥水表面麻醉3次, 1次1滴。②一般選擇周邊虹膜的部位。③所用激光設備為北京光電技術研究所生產的YA-100型激光治療儀作穿透性沖擊。激光參數：波長1064 nm, 能量輸出40 mJ, 沖擊1~5次。擊穿虹膜瞬間可見后房水通過激光孔涌入前房。④激光治療后根據術后眼壓、前房出血等情況給予相應治療。⑤虹膜切除孔不通暢者, 術后1~3 d給予再次治療。

2 結果

2. 1 術后視力 32眼虹膜激光切除術后視力均有不同程度提高。0.02~0.05者3眼(9.38%), 0.06~0.8者3眼(9.38%), 0.1~0.4者12眼(37.50%), 0.5~0.8者14眼(43.74%)。

2. 2 術后眼壓 激光虹膜切除術后終末眼壓為12~21 mmHg,平均(15.25±3.61) mmHg。隨訪期間31眼(96.88%)眼壓位于正常范圍；1眼(3.12%)眼壓為25 mmHg, 需要聯(lián)合降眼壓滴眼液治療才能降眼壓控制在正常范圍。

2. 3 虹膜激光孔形成情況 術后32眼的虹膜激光孔都通暢, 其中13眼行1次激光擊穿虹膜, 19眼2~3次擊穿虹膜。隨訪期間2眼(6.26%)的虹膜激光孔閉鎖, 需再次虹膜激光手術。

2. 4 并發(fā)癥

2. 4. 1 葡萄膜炎藥物治療副作用 ①血壓升高3例(9.38%),經口服降血壓藥物后血壓可控制在正常范圍內。②血糖升高1例(3.13%)為7.1 mmol/L, 經飲食調整后, 血糖可控制在正常范圍, 不需口服降血糖藥物治療。③白細胞數量下降1例(3.13%)為3.5×109, 經口服地榆升白片治療后白細胞計數值恢復在正常范圍。

2. 4. 2 虹膜激光切除術并發(fā)癥 ①前房出血2眼(6.25%), 給予臥床休息后3日內積血吸收。②術后眼壓升高1眼(3.13%),給予噻嗎洛爾滴眼液治療眼壓降至正常, 停用降眼壓藥物后眼壓未再次升高。無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

激光技術已成為眼科常用和重要的治療手段, 以其獨特的優(yōu)點彌補了傳統(tǒng)療法的不足。周邊虹膜激光切除術有它獨特的優(yōu)點, 并發(fā)癥少, 已廣泛的運用于臨床。葡萄膜炎是一種常見的致盲眼?。?,2］, 而虹膜的改變是其并發(fā)癥之一。葡萄膜炎引起的虹膜并發(fā)癥有多種改變, 虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使兩者粘附在一起, 稱為虹膜后粘連［3］, 嚴重時虹膜膨隆, 導致瞳孔阻滯性青光眼發(fā)生。這種瞳孔阻滯使房水受阻未能進入前房, 結果后房壓力增加,將周邊部虹膜推向房角, 這種關閉可以是功能性的。因此只要解除瞳孔阻滯, 溝通前后房水即可控制眼壓, 而虹膜切開術是一種安全、有效的溝通前后房水的方法［4,5］。

由于虹膜后粘連, 虹膜向前膨隆, 后面變厚, 行虹膜激光切除術時, 應給與高能量, 一次穿不透虹膜, 可給予2~3次［6-8］。從結果中, 32眼視力都有提高, 因為虹膜切除術后眼壓下降, 角膜水腫緩解, 視力都有所提高。87.50%在虹膜激光切除術后眼壓達到正常范圍, 激光術后2例前房出血, 因為擊穿虹膜時, 穿破虹膜微血管, 可在術前穩(wěn)定血壓, 控制血糖, 使用降眼壓藥物, 可以減少術中虹膜出血的幾率［9,10］。

葡萄膜炎是一種容易復發(fā)性疾病, 本文對該組頑固性葡萄膜炎患者給予了免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療是患者的病情得到較好的控制, 觀察期間患者病情穩(wěn)定無炎癥復發(fā)現(xiàn)象。本組觀察到的并發(fā)癥有血壓升高3例(9.38%)、血糖升高1例(3.13%)、白細胞數量下降1例(3.13%)、前房出血2眼(6.25%)、術后眼壓升高1眼(3.13%)經及時治療均得到合理控制。提示免疫抑制劑聯(lián)合虹膜激光切除術治療葡萄膜炎引起的虹膜廣泛后粘連導致閉角型青光眼屬于疑難眼病的治療范圍, 在治療過程中要及時請相關科室如風濕免疫科、心內科等會診治療, 并耐心做好醫(yī)患溝通工作, 避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊? 周邊虹膜激光切除術操作簡單, 安全, 門診可實施, 治療時間短, 效果好, 無痛苦, 避免內眼手術的一些并發(fā)癥, 而且經濟, 患者容易接受, 是治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的一種安全有效的方法。

［1］ 趙堪興,楊培增.眼科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:173.

［2］ 楊培增,李紹珍.葡萄膜炎.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998: 104.

［3］ 宋珅.手術學全集.眼科卷.北京:人民出版社, 1994:833.

［4］ 張青,尚崇學,趙紅霞. 激光、手術、冷凝聯(lián)合治療新生血管性青光眼. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2000,22(6):701-702.

［5］ 鄒燕紅,李靜貞.Nd：YAG激光虹膜切除術治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼.中國實用眼科雜志,2004,22(5):356-358.

［6］ 羅建.虹膜周切術后高眼壓的原因分析.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(19):74-75.

［7］ 周赟,劉寧寧,陳蕾.氪離子與Q-開關Nd:YAG激光聯(lián)合激光虹膜切除術的遠期療效.國際眼科雜志, 2009,9(1):66-69.

［8］ 鄭小燕.探討激光虹膜切除術治療青光眼患者54例.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(16):519-520.

［9］ 楊勝信.氬離子/Nd:YAG激光虹膜切除術治療閉角型青光眼43例的臨床觀察.廣西醫(yī)學, 2013,35(2):208-209.

［10］ 姜興華,陳平,宋玉偉. 532激光聯(lián)合YAG激光虹膜后粘連松解術的療效觀察.國際眼科雜志, 2010,10(6):1168-1170.

Clinical observation of uveitis secondary angle-closure glaucoma therapy

HOU Xi-wu, YANG Ru.
Department of Ophthalmology, Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450044, China

Objective Clinical effect of iris laser resection in the treatment of uveitis secondary angleclosure glaucoma. Methods A retrospective analysis of 23 patients (32 eyes) with uveitis secondary angleclosure glaucoma were performed iris laser resection, and observation of treatment by vision and intraocular pressure. Results The preoperative intraocular pressure was 25~40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) which decreased to postoperative intraocular pressure of 12~21 mmHg. 31 eyes(96.88%)was normal after follow 6 months.3 eyes(9.38%) had a vision of≥0.5 of preoperative, 14 eyes (43.74%) had a vision of≥0.5 of postoperative, the vision of postoperative was increased obviously. Conclusion Iris laser resection in the treatment of uveitis secondary angle-closure glaucoma is a safe and effective method.

Uveitis; Secondary angle-closure glaucoma; Immunosuppressor; Iris laser resection

450044 鄭州大學第四附屬醫(yī)院眼一科病區(qū)