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        老人頻跌倒餐后低血壓作怪

        2014-04-16 13:54:46李長(zhǎng)玉于松明
        家庭醫(yī)學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:降壓藥低血壓帕金森病

        李長(zhǎng)玉+于松明

        為何發(fā)生餐后低血壓

        人在進(jìn)食后,為促進(jìn)食物的消化和吸收,機(jī)體的迷走神經(jīng)作用于消化道,分泌一些具有擴(kuò)張血管的體液因子,導(dǎo)致內(nèi)臟血流增加,肢體和大腦循環(huán)血量減少,血壓下降。正常人群為了克服血壓下降對(duì)機(jī)體的不利影響,可以通過(guò)壓力反射機(jī)制使交感神經(jīng)興奮,促進(jìn)心率加快和血管收縮,使血壓迅速恢復(fù)正常。老年人壓力感受器的敏感性降低,對(duì)餐后血壓下降不能迅速做出反應(yīng),最終發(fā)生相關(guān)癥狀。調(diào)查顯示,在未服用降壓藥的情況下,中老年人早餐和午餐后血壓顯著降低者占1/3,雖然較為輕微,但會(huì)出現(xiàn)“飯后坐著打瞌睡,夜晚躺著睡不著”的現(xiàn)象;若餐前服用過(guò)降壓藥,則餐后血壓降低可能更顯著,此時(shí)若突然起立可導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生。在一日三餐中,有1餐發(fā)生餐后低血壓者占73%,2餐者為21.6%,3餐者僅占5.14%。

        臨床發(fā)現(xiàn),老年人8%的暈厥和跌倒由餐后低血壓引起。有的被誤診為腦動(dòng)脈硬化,服用擴(kuò)張腦血管藥物,使病情加重;冠心病合并餐后低血壓的患者,又是引發(fā)急性心梗的重要原因。對(duì)于老年高血壓患者,餐后低血壓可引起無(wú)癥狀的腦血管損傷,增加老年性癡呆的發(fā)生危險(xiǎn)。餐后低血壓是否會(huì)出現(xiàn)癥狀與老年人的健康狀況有關(guān)。對(duì)于已患高血壓的老年人,餐后血壓只須輕度降低即可產(chǎn)生癥狀;對(duì)于自主神經(jīng)功能受損者,則須血壓較大幅度的下降方可出現(xiàn)癥狀。

        餐后低血壓如何診治

        對(duì)于餐后低血壓,目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為,老年人餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓較餐前下降20毫米汞柱以上,即可診斷。有些患者餐后血壓降幅達(dá)不到20毫米汞柱,但已出現(xiàn)心絞痛、頭暈、疲乏、嗜睡、暈厥、意識(shí)障礙癥狀者,也可診斷為餐后低血壓。對(duì)于懷疑為餐后低血壓者,可先測(cè)定餐前血壓,然后在餐后2小時(shí)內(nèi),每15分鐘測(cè)量血壓一次,其餐后血壓較餐前血壓降低20毫米汞柱以上者可診斷。有條件者可使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)判斷。

        餐后低血壓主要采取飲食療法,一般認(rèn)為,老年人低糖食物吃七分飽。早餐吃1個(gè)雞蛋,喝1杯牛奶,上午10點(diǎn)再吃點(diǎn)花生米、豆制品、餅干,盡量少吃稀飯、甜食等食物;在沒(méi)有心腎疾病的前提下,適當(dāng)增加鈉鹽和水分的攝入,以保證充足的血容量。

        老年人應(yīng)在餐后1小時(shí)再運(yùn)動(dòng)。高齡老人餐后宜平臥休息,并限制餐后運(yùn)動(dòng),一旦發(fā)生餐后低血壓應(yīng)立即平臥。餐后用腹帶增加腹內(nèi)壓,也是避免餐后低血壓的方法之一。

        值得注意的是,高血壓患者應(yīng)用利尿劑可誘發(fā)餐后低血壓。因此,應(yīng)選用普利類(lèi)、沙坦類(lèi)或鈣拮抗劑降壓藥,服藥時(shí)間應(yīng)在早餐前或兩餐間。冠心病患者服用硝酸鹽類(lèi)、心衰病人服用利尿劑,可能加重餐后低血壓,應(yīng)盡量不用此類(lèi)藥物。帕金森病患者服用抗帕金森病藥物可誘發(fā)餐后低血壓,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

        餐后低血壓嚴(yán)重者應(yīng)采取藥物治療??Х纫蚰芤种苾?nèi)臟血管擴(kuò)張,減少內(nèi)臟血流量,適用于無(wú)癥狀的餐后低血壓患者;降糖藥阿卡波糖能延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收,降低餐后高血糖,減輕餐后血壓下降幅度;古爾膠屬于天然半乳甘露聚糖,因不被消化吸收,故有膳食纖維素之稱(chēng),具有延緩胃排空、抑制葡萄糖吸收等作用,適宜用于糖尿病或肥胖的餐后低血壓患者。endprint

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