夏樂敏

如果胎兒的血型與母親的血型不合，胎兒紅細(xì)胞上的抗原恰好是母親紅細(xì)胞上所沒有的；如果胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)，刺激母親產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞的血型抗體，這種血型抗體可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒紅細(xì)胞抗原與此種抗體的免疫反應(yīng)，使紅細(xì)胞破壞，就會(huì)發(fā)生溶血。這種因母子血型不合引起的免疫性溶血性疾病，稱為新生兒溶血病。母子血型不合在ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)都可能出現(xiàn)。

ABO血型不合新生兒溶血病的母親一般為O型，胎兒以A型或B型為主。其發(fā)生與胎次無關(guān)，即第一胎就可能發(fā)病。有資料提出，ABO血型不合妊娠率為27.7%，新生兒ABO血型不合溶血病發(fā)病率為11.9%。為什么同為血型不合，有的發(fā)生溶血，有的不發(fā)生溶血？目前對(duì)此還沒有定論?？赡苁悄赣H妊娠以后，胎兒的紅細(xì)胞沒有進(jìn)入母親體內(nèi)，或進(jìn)入母親體內(nèi)的量非常少，不足以刺激母體產(chǎn)生抗體，故不會(huì)發(fā)病；反之則會(huì)發(fā)病。

Rh血型不合引起的新生兒溶血病出現(xiàn)于Rh陰性的母親，胎兒為Rh陽性，一般發(fā)生在第二胎，如果母親有輸血史也可以第一胎發(fā)病。首次發(fā)病以后各胎都會(huì)發(fā)生溶血病，并越來越重。Rh溶血病比ABO溶血病病情嚴(yán)重。

典型的新生兒溶血臨床表現(xiàn)為生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并逐漸加重。小兒全身皮膚變黃，鞏膜變黃。Rh溶血病黃疸至生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)，黃疸上升速度快，同時(shí)伴有貧血及肝脾腫大。有的新生兒表現(xiàn)為精神不好，不愛吃奶，不哭。對(duì)新生兒血液進(jìn)行化驗(yàn)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，血液中總膽紅素明顯增高，以間接膽紅素增高為主。ABO血型不合溶血病一般病情較輕，Rh血型不合溶血病病情較重。

血型不合的溶血可以在胎兒期即出現(xiàn)，胎兒會(huì)因這種嚴(yán)重的免疫性溶血而宮內(nèi)死亡，造成流產(chǎn)。因此，血型不合也是死胎和流產(chǎn)的原因之一。有的胎兒出生時(shí)為死胎；也有的在出生時(shí)有全身水腫、皮膚蒼白、呼吸困難等表現(xiàn)，需積極搶救，否則會(huì)很快死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清間接膽紅素增高，則符合溶血病表現(xiàn)。通過血型及抗體檢查可以確診。輕癥的新生兒溶血病可通過光照療法及白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等藥物治療，重者可用換血療法、腎上腺皮質(zhì)激素等治療。