呂爽

繼“心腦血管疾病”和“老年癡呆癥”之后，帕金森病已經(jīng)成為近年嚴重威脅老年人身心健康的另一大殺手。

歐洲帕金森病聯(lián)合會從1997年開始，將每年的4月11日定為“世界帕金森日”。 歐洲帕金森病聯(lián)合會在其綱領(lǐng)中宣布了帕金森病患者擁有的權(quán)利：被介紹給對于帕金森病領(lǐng)域有特殊興趣的醫(yī)生的權(quán)利； 接受準確診斷的權(quán)利；獲得方便的幫助或服務的權(quán)利； 接受長期照顧的權(quán)利； 參與治療過程的權(quán)利。

但這些權(quán)利的實現(xiàn)并非易事，對于帕金森的錯誤認知也并不少，本刊就此專訪了北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮濤。

認識帕金森

《瞭望東方周刊》：曾有數(shù)據(jù)顯示，在中國帕金森病發(fā)病率在20年間增長了20倍。根據(jù)你的臨床經(jīng)驗，是否也感受到帕金森病發(fā)病率趨高？

馮濤：之前北京協(xié)和醫(yī)院張振馨教授等人在《柳葉刀》雜志公布了一些研究數(shù)據(jù)，我國65歲以上男性帕金森患病率為1.7%，女性為1.6%。這兩個數(shù)據(jù)跟國際上的已經(jīng)非常接近了。

發(fā)病趨勢走高這個很難說，因為作比較的數(shù)據(jù)在方法上可能不太一樣。但是總的來說，現(xiàn)在人們對帕金森病的認知率高一些，就診率和確診率確實也高一些。很多人認識到帕金森是一種病，以前人們?nèi)狈ο嚓P(guān)知識，對于老年人手抖、動作遲緩都沒有在意，以為是老年化的一種現(xiàn)象。

《瞭望東方周刊》：帕金森病的正確確診率如何？

馮濤：這部分我們沒有整體的數(shù)據(jù)，但就國外的一些數(shù)據(jù)而言，醫(yī)生對于帕金森病的診斷準確率在70%～80%之間。僅僅看外在表現(xiàn)的話，帕金森病的確診率并不是特別高。

《瞭望東方周刊》：帕金森病只能根據(jù)病人的一些現(xiàn)象進行診斷嗎？

馮濤：以往只能通過現(xiàn)象進行診斷。帕金森病這種病有兩個特點，一個是大腦黑質(zhì)病變，但是這個部位特別小，很難看到這個部位是否病變；另一個是多巴胺遞質(zhì)減少，這部分也很難檢測。

但是近十年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，通過分子影像技術(shù)，可以看到黑質(zhì)部位到底有沒有病變，多巴胺有沒有缺失。這種診斷方法尤其是對帕金森病的早期診斷和疑難癥狀診斷，非常準確。但是這個診斷方法費用比較高，也并不是每個患者都需要用，多對那些比較難確診的病例、早期病例、三四十歲年輕患者以及病程時間不明確的患者使用。

《瞭望東方周刊》：有沒有簡單一些的方法來識別和排查帕金森?。?/p>

馮濤：早期診斷帕金森病并不容易。因為帕金森病很多癥狀是混在一起的。比如，帕金森病很大的一個特征是動作緩慢，但是很多其他的病也會造成老年人動作緩慢。如果動作慢加上顫抖，或者是肢體僵硬、走路步態(tài)有問題，這時候就該懷疑是否得了帕金森。最核心的癥狀是動作遲緩。

《瞭望東方周刊》：帕金森病一直沒有找到明確的病因，但能否通過一些方法進行篩查、預防？

馮濤：在一定程度上還是能夠做到的。目前的研究傾向于帕金森的發(fā)生與年齡老化、遺傳和環(huán)境毒素損傷大腦神經(jīng)元等因素有關(guān)，所以對于老年人、有家族史的人以及出現(xiàn)非運動征兆，如長期嗅覺喪失減退、長期精神抑郁、長期便秘和長期出現(xiàn)睡覺說夢話、亂動等現(xiàn)象的人就該重點關(guān)注，進行篩查，這些都是高危人群。

《瞭望東方周刊》：和其他老年病相比，帕金森病的篩查并不普遍，為什么？

馮濤：一方面帕金森病并沒有像高血壓、糖尿病那么普遍，此外，分子影像技術(shù)并不便宜。我們做過一些研究，在社區(qū)醫(yī)院里做一些簡單的問診和查體，有沒有一些癥狀，如果是高危人群我們就推薦去醫(yī)院做診斷。如果對社區(qū)醫(yī)院做一些培訓，這部分篩查工作也是能夠做的。

老年病年輕化

《瞭望東方周刊》：帕金森病被稱為老年病，現(xiàn)在是否出現(xiàn)患者年輕化的趨勢？

馮濤：這部分沒有統(tǒng)計數(shù)字，以前醫(yī)生也不敢輕易診斷，一個二十幾歲的人得了帕金森，你會覺得不可思議。但是現(xiàn)在隨著對帕金森病認識的不斷加深，加之分子診斷技術(shù)的運用，可以看到年輕人患有帕金森病的例子是不少的。

最近來我們這里就診的有一個青少年帕金森的病例，只有十三歲。

《瞭望東方周刊》：為什么帕金森病會“找上”中青年？

馮濤：來看病的年輕人，我們都會問誘因，詢問他們的家屬是否患有帕金森，來判斷有無遺傳因素。帕金森病病因并不明確，有些人以前接觸過農(nóng)藥不防護，或者在接觸過大量重金屬或揮發(fā)性化學品等，這些都可能是誘因。以前有過一氧化碳中毒經(jīng)歷的，一開始沒事，后來也可能患上帕金森?。贿€有一些是因為腦外傷引起的帕金森病，比如拳王阿里。

《瞭望東方周刊》：有一種說法認為，知識分子等腦力工作者患帕金森病的概率要比體力勞動者高。有這個因素嗎？

馮濤：這只是人們感覺上這樣認為而已。比如癡呆，你覺得是體力勞動者多還是腦力勞動者多？北京做過一項調(diào)查，北京農(nóng)村的癡呆的發(fā)病率比城市里就高多了。文化人某種程度上更注重自己的健康情況，所以就診率高一些。無論是腦力工作者還是體力工作者，容易焦慮的，長期壓抑的，患上帕金森病的概率肯定就大一些。

暫時無法修復腦神經(jīng)

《瞭望東方周刊》：現(xiàn)在市面上有一些藥物，打著“修復腦神經(jīng)”的口號宣傳能夠治愈帕金森病。腦神經(jīng)受到損傷或者退化之后，能修復再生嗎？

馮濤：神經(jīng)修復一直是神經(jīng)科學長久以來的一個理想，但是到現(xiàn)在為止，還沒有充分的科學研究證實一種藥物能夠做到修復腦神經(jīng)?，F(xiàn)在有一些藥，不排除對癥狀有療效，但是沒有任何科學證據(jù)表明會對帕金森病或者是癡呆等疾病有治愈或者逆轉(zhuǎn)的療效。學術(shù)界一直在尋找能夠修復腦神經(jīng)，使病情逆轉(zhuǎn)的藥物，但是至今沒有找到。

有一些類似的藥，病人覺得有效果，但是這種效果并未經(jīng)證實。不能排除是不是藥物的安慰劑效應在起作用。所以也不推薦作為常規(guī)用藥。

《瞭望東方周刊》：一些醫(yī)院在嘗試干細胞治療和基因治療。endprint

馮濤：從科學理論角度上講，這兩個方法肯定是科研努力的一個方向。但是在實際應用角度來講，目前還沒有充分的科學研究什么科學依據(jù)證實這兩個方法確實有效，遠期效果及潛在的副作用還要進一步探討。作為醫(yī)生，我不會推薦病人現(xiàn)在選擇這兩個方法。北京大型的三甲醫(yī)院，據(jù)我所知，都還沒有臨床應用。

用藥：細水長流不求全效

《瞭望東方周刊》：不同類型的帕金森病人的用藥有什么區(qū)別？

馮濤：帕金森病人用藥是比較個性化的，因為每個病人的病情是不同的。

對于帕金森病人的用藥我們要考慮進去的因素特別多。首先當然是病情的輕重，其次還有患者的年齡。比如說年輕患者可能就要考慮兩方面，第一效果要求比老年人好一些，第二如果受到藥物的副作用，那么將比老年患者承受的時間更長。老年人則不一樣，要盡可能地提高他們的生活質(zhì)量。年輕人多考慮遠期，老年人則要考慮現(xiàn)在。

另外，不同癥狀的用藥也不一樣，手抖震顫的患者跟肌強直的患者用藥就不一樣。有些患者對某些藥物過敏，有些患者還同時患有其他疾病，這都要分別對待。

我們的前輩王新德教授提出“細水長流不求全效”的觀點。當時跟國外交流的時候，外國醫(yī)生笑話我們治療不充分，太保守，但是發(fā)展下來發(fā)現(xiàn)，我們國內(nèi)的用藥副作用比國外低很多，這也符合我們講究均衡和諧的文化傳統(tǒng)。要保持短期療效和長期有效的均衡。

很多人有藥物恐懼癥，該吃藥的時候不吃，該增加劑量或者增加種類時不增加。每個患者的訴求不同，有的人更關(guān)心療效，有的人更加關(guān)心副作用，所以還需要醫(yī)生和患者的溝通。要得到好的療效，得遵循均衡的原則，還得要加強醫(yī)生和患者的溝通。帕金森病跟一般的病不太一樣的地方是，醫(yī)生必須弄清楚患者最想改善的是什么。比如一個年輕人四五十歲正工作，我們考慮長期效果就不讓他多吃藥，但是他說再不加量的話，可能他的工作會丟了。

《瞭望東方周刊》：有沒有比較好的方法規(guī)避帕金森藥物所帶來的副作用？

馮濤：這是患者最關(guān)心、我們醫(yī)生也最關(guān)心的部分，但是不得不說，藥物副作用有點被“冤枉了”?；颊邔λ幬锏拿舾行栽诓粩嘧兓梭w某些方面對于藥物越來越不敏感，人體另一些方面變得超敏了。本質(zhì)上講，是變化的問題。我們能做的就是均衡給藥，揚長避短。藥效長一點，還是藥副作用小一點，需搭配好，這個就靠醫(yī)生的技巧和技術(shù)了。

患者也要根據(jù)不同時期的反應調(diào)整用藥。在兩個時間段用藥調(diào)整會比較頻繁，一個是在初期，選擇合適用藥需要嘗試若干次。另一個是在中晚期，病人對藥物的敏感度改變了，所以要頻繁調(diào)整用藥類型和計量。中間這段期間是藥物的“蜜月期”，在這個階段藥物的效果還是比較好的。但是蜜月期也蘊含很多危險，比如，用一個好的方案治療和不好的方案治療，在蜜月期是看不出來的，只有“蜜月期”過后才能看出效果。

從理論上講，最好一個病人長期到一個?？漆t(yī)生處就診，這樣醫(yī)生能夠全面掌握病人的情況，給出最優(yōu)的治療方案。

手術(shù)不能根治帕金森病

《瞭望東方周刊》：另外一種治療帕金森病的方法是手術(shù)，安裝腦起搏器。這種治療方法更適合哪些病人？

馮濤：腦起搏器在帕金森病治療歷史中，是繼多巴胺制劑之后的第二里程碑。用深部電極和起搏器高頻脈沖的方法調(diào)控神經(jīng)細胞，到現(xiàn)在為止，這項技術(shù)在臨床上的使用已經(jīng)超過十萬，效果肯定，而且副作用比較小。

一般都是推薦中晚期病人、有嚴重的藥物并發(fā)癥患者，或者是吃藥后效果不理想的病人做手術(shù)。當然手術(shù)有1%-3%的出血、感染的可能性。另外，手術(shù)并非對癥治療，并不能根治帕金森病。手術(shù)后還是要吃藥，不過通?？梢暂^大幅度減少藥物劑量，降低對藥物的依賴。

《瞭望東方周刊》：中醫(yī)藥在帕金森病治療上有什么幫助嗎？

馮濤：我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在非運動性比如改善睡眠、便秘等情況上有作用，但是對于震顫、強直等都沒有明顯的效果。

《瞭望東方周刊》：如何衡量治療是否有效？

馮濤：國際上有統(tǒng)一的通用量表評分，改善率達到30%及以上，一般認定為有效。不過這是很個體化的體驗，每個病人的情況不一樣，感覺和滿意度也不一樣。目前的醫(yī)學還不能治愈帕金森病，但可以早治療早受益，盡早提高生活質(zhì)量。endprint