牟曉峰 魏康

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213100）

中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥117例臨床觀察

牟曉峰 魏康

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213100）

目的：觀察中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：223例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為2組。2組均采用骨盆牽引、理療熏藥、中頻電療等治療，治療組加用自擬腰痹通湯。治療2周后統(tǒng)計療效。結果：治療組臨床治愈率27.35%，總有效率96.58%；對照組臨床治愈率16.38%，總有效率90.52%。治療組臨床治愈率及總有效率均明顯高于對照組。結論：腰痹通湯聯(lián)合中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效明顯，值得進一步研究。

腰椎間盤突出癥 腰痹通湯 中西醫(yī)結合療法

自2009年7月至2013年6月，筆者采用中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者117例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料233例均為本院住院的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為2組。治療組117例：男62例，女55例；平均年齡（48.73±15.11）歲；平均病程（100.56±18.21）d。對照組116例：男59例，女57例；平均年齡（46.44±12.03）歲；平均病程（94.49± 16.45）d。2組患者性別、年齡、病程等情況經統(tǒng)計學比較無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷及排除標準診斷標準按照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。排除標準：（1）椎體滑脫、骨折、結核、腫瘤者；（2）非巨大突出者；（3）突出髓核無嚴重鈣化和骨化者；（4）無馬尾神經損害者；（5）不伴有嚴重椎管狹窄者。

2 治療方法

2.1 對照組予骨盆牽引、理療熏藥、中頻電療等治療。骨盆牽引：患者仰臥于多功能胸腰椎治療機上牽引，牽引力一般為患者體重的1/3～1/2，需持續(xù)牽引，牽引時間每次30min，每日2次，根據患者的年齡、性別、身體狀況可適當增減牽引重量，不能忍受的患者時間也可適當縮短，每次牽引結束需在床上靜臥30min。理療熏藥：將本院協(xié)定方藥浸潤棉墊后敷于患腰部，并用多功能艾灸儀在其上烘熏，每次30min，每日2次。協(xié)定方藥物組成：白芷6g，赤芍6g，川芎6g，穿心蓮6g，當歸6g，獨活6g，紅花6g，急性子6g，羌活6g，沒藥3g，桃仁3g，炙麻黃3g，透骨草10g，制川烏10g，細辛2g，天花粉7g，威靈仙7g。中頻電療：利用中頻電療儀作用于患腰部，每次30min，每日2次。

2.2 治療組在對照組治療的基礎上加用自擬腰痹通湯。方藥組成：當歸12g，赤芍10g，白芍10g，郁金12g，骨碎補10g，杜仲15g，桑寄生15g，枸杞20g，羌活10g，獨活10g，秦艽10g，地龍10g，甘草6g。每日1劑，水煎2遍，取藥汁約400mL，分2次服用。

2組均以2周為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定方法療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。臨床治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗達85°以上，恢復原工作；好轉：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗較治療前有明顯改善，可從事輕體力勞動；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結果治療組117例中，臨床治愈32例，好轉81例，無效4例，臨床治愈率27.35%，總有效率96.58%。對照組116例中，臨床治愈19例，好轉86例，無效11例，臨床治愈率16.38%，總有效率90.52%。治療組臨床治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“腰腿痛”、“腰痛”及“痹癥”范疇，治療上方法很多，但療效不一。中醫(yī)學認為本病系長期慢性勞損，外力損傷，感受風、寒、濕邪，以致經脈氣血閉阻不通，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為腰腿痛產生機理系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在慢性勞損、外傷、工作生活中的不良姿勢等異常應力作用下，引起腰部肌群痙攣，韌帶松弛，椎體及小關節(jié)微小錯位，使得腰部生物力學平衡遭到破壞，影響了腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性，引起纖維環(huán)破裂，髓核突出，且突出的椎間盤組織對神經根產生機械壓迫、化學刺激，同時因自身免疫反應介導引起局部組織發(fā)生無菌性炎癥，從而出現(xiàn)充血水腫、粘連等炎性病變，最終引起腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀。機械壓迫、化學刺激及自身免疫反應因素三大學說也為牽引、理療熏藥、中頻電療等中西醫(yī)綜合療法治療本病佐證了理論基礎[2]。綜合療法的治療目的主要是改善局部循環(huán)，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥浸潤和滲出，起到局部的消炎、消腫及減輕神經根與周圍組織的粘連作用以減輕臨床癥狀。多功能胸腰椎治療儀可使椎間隙增寬，對椎間盤產生負壓回吸樣作用，且后縱韌帶緊張也能促使椎間盤產生位移，解除或減輕突出物對受壓神經根的壓迫[3]。中藥理療熏蒸采用本院活血祛瘀、通絡止痛之協(xié)定方敷于患腰，并利用多功能艾灸儀施加熱能，促進腰部血液循環(huán)，減輕肌緊張，增加局部氧供，減少致痛因子，緩解神經根水腫。中頻電療則通過電磁場作用，產生較強的鎮(zhèn)痛效果。自擬腰痹通湯方中當歸、紅花、桃仁、赤芍、白芍養(yǎng)血活血、祛瘀通絡，骨碎補、杜仲、桑寄生、枸杞補肝腎壯筋骨，郁金、羌活、獨活、秦艽、地龍祛風濕通經絡止痛，甘草調和諸藥、緩急止痛[4]，全方共奏祛風濕、止痹痛、舒筋通絡、活血祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究也表明，白芍對醋酸引起的扭體反應有明顯的鎮(zhèn)痛效果，與甘草的甲醇復合物合用，二者對醋酸扭體反應有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用；赤芍、白芍、郁金具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛解熱作用；秦艽對于風寒引起的周身疼痛及風濕性腰腿痛均有止痛效果，對于風濕性和類風濕性關節(jié)炎，有顯著的鎮(zhèn)痛、消腫、退熱和恢復關節(jié)功能的作用；當歸能抗血小板聚集，通過降低血漿纖維蛋白原濃度，增加細胞表面電荷而促進細胞解聚，降低血液黏度[5]；當歸多糖及其分離出的多種組分均能起鎮(zhèn)痛作用，且起鎮(zhèn)痛作用的主要物質除阿魏酸鈉外，在水洗脫部分仍含有鎮(zhèn)痛活性更強的物質[6]。

綜上，腰痹通湯聯(lián)合中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效明顯，值得進一步研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：201

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：120

[3]呂周煥.牽引推拿治療腰椎間盤突出癥120例.陜西中醫(yī)，2004，25（7）：640

[4]伊智雄.實用中醫(yī)脊柱病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：120

[5]王亞平.當歸的藥理學研究進展.重慶醫(yī)藥，1989，8（4）：31

[6]楊瑜，查仲玲，朱蕙.當歸提取物的鎮(zhèn)痛作用.醫(yī)藥導報，2002，21（8）：481

編輯：韋杭吳寧

R681.530.5

A

1672-397X（2014）01-0046-02

牟曉峰（1970-），男，本科學歷，副主任中醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷骨科和脊柱外科疾病。389899506@qq. com

2013-07-28