高改宏

（海安縣中醫(yī)院，江蘇海安 226600）

平胃散治療小兒流涎驗案1則

高改宏

（海安縣中醫(yī)院，江蘇海安 226600）

流涎 平胃散 驗案 兒童

筆者臨床采用平胃散治愈小兒流涎1例，現(xiàn)介紹如下。

1 病歷摘要

李某某，男，12歲。2012年6月18日初診。

流涎數(shù)年，四季不斷，上課亦流涎不止，拭紙無數(shù)，患兒頗以為苦，甚至厭學。多方求治，輾轉(zhuǎn)兒科、口腔科、外科，排除神經(jīng)系統(tǒng)病變。西醫(yī)治以維生素B類、維生素C、山莨宕堿，間或輸液，但毫無改善?；純好嫔渣S，不思納食，口腔無潰瘍破損，舌淡微膩，脈緩?？紤]患兒脾虛氣弱，治以益氣健脾，收斂固攝為法。藥用黨參、山藥、益智仁、五味子、石榴皮等近1月，收效甚微。今患兒再至，腹?jié)M，納呆，苔白膩，脈濡緩?？紤]患兒脾胃虛弱，運化水液和腐熟水谷受阻，水津失于輸布，水反為濕，谷反為滯，痰飲水濕停聚而致痰涎內(nèi)生。故治療不單純在于溫補固澀，而在健脾運化水濕為法。選方平胃散加減，苦溫燥濕，行氣化滯，以恢復(fù)脾胃的運化。處方：

蒼術(shù)10g，厚樸6g，陳皮10g，茯苓10g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚，炒麥芽10g，焦楂曲（各）10g。

服藥1周后，患兒癥狀明顯改善。再進7劑，患兒癥狀基本消失。原方鞏固2周。隨訪1年未再發(fā)病。囑清淡飲食，忌食辛辣油炸之品。

2 討論

流涎常見于3歲以下小兒，尤以未滿周歲小兒多見。小兒流涎既有生理性，也有病理性。生理性流涎是暫時現(xiàn)象，隨著年齡增長仍有流涎較多則為病理性癥狀。流涎又叫流唾癥，是由多種因素引起的癥候群，不是獨立的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病多由于患兒患口腔黏膜炎癥或神經(jīng)麻痹、延髓麻痹、腦炎后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，因唾液分泌過多或吞咽障礙而造成。但也有已排除西醫(yī)病理因素而長期流涎的病例。

本例患兒以口角流涎為主癥，結(jié)合病史苔脈，符合“滯頤”診斷。在治療中初診時先入為主，見到流涎就治以補氣固攝，患兒虛不受補，癥狀無改善反增腹?jié)M納呆。仔細察看患兒面黃，苔膩，其病機乃脾為濕困，運化失常，水津不循常道，痰濕內(nèi)生，以至流涎不止。錢乙《小兒藥證直訣》提出脾主困，強調(diào)補運兼施。清·陳復(fù)正《幼幼集成》云：小兒兩頤流涎浸漬胸前者，此名滯頤，蓋涎為脾之液，口為脾竅，脾胃虛寒，不能收斂津液，故涎從口出，而滯于頤。故治以燥濕行滯。方以蒼術(shù)為君，厚樸為臣，燥濕行氣；配以陳皮，理氣化痰；茯苓健脾運濕；炒麥芽、焦楂曲消食化滯；姜棗化濕和中。諸藥并用，脾運得健，水濕得消。未用固澀而痰涎自消，未用補氣而食納自調(diào)。囑忌食生冷辛辣，保護脾胃，以利康復(fù)。

近年來，根據(jù)患兒面黃、納呆、苔膩等證候特點，以平胃散加減治療小兒流涎多有獲效。中醫(yī)認為，涎為脾之液，小兒流涎多由脾氣虛弱，健運和固攝失職，以至涎痰內(nèi)生。治療以燥濕化涎，健脾理氣為法。選方平胃散切中病機，濕濁得化，氣機調(diào)暢，脾胃復(fù)健，則諸癥自除。

編輯：韋杭吳寧

R272.605文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0055-01

高改宏（1973-），女，本科學歷，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)治療兒科消化系統(tǒng)疾病研究。gaogaihong 123@126.com

2013-10-06