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        耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例臨床觀察

        2014-04-18 01:52:54王紅陳曉霞
        江蘇中醫(yī)藥 2014年3期
        關(guān)鍵詞:三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛上頜

        王紅 陳曉霞

        (1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧大連 116011;2.大連市長春路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,遼寧大連 116011)

        耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例臨床觀察

        王紅1陳曉霞2

        (1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧大連 116011;2.大連市長春路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,遼寧大連 116011)

        目的:觀察耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法:將64例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例,治療組采用耳后取穴為主電針治療,對照組采用常規(guī)取穴電針治療。治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:總有效率治療組為93.75%,優(yōu)于對照組的78.13%。結(jié)論:耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較好療效。

        三叉神經(jīng)痛 電針 耳后取穴

        近年來,筆者采用耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例,并與采用常規(guī)取穴電針治療的32例作對照,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料64例均為大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者,按就診先后順序編號(hào)并分組,單號(hào)為治療組,雙號(hào)為對照組。治療組32例:男性12例,女性20例;年齡最小38歲,最大75歲;病程最短7d,最長8年;發(fā)于左側(cè)9例,右側(cè)23例;發(fā)于眼支、上頜支2例,上頜支9例,上頜支、下頜支15例,下頜支6例。對照組32例:男性10例,女性22例;年齡最小41歲,最大77歲;病程最短10d,最長7年;發(fā)于左側(cè)10例,右側(cè)22例;發(fā)于眼支1例,眼支、上頜支3例,上頜支7例,上頜支、下頜支13例,下頜支8例。2組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]中三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)能積極配合本治療方法并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者;(2)已經(jīng)接受其他方法治療,可能影響本項(xiàng)研究者;(3)合并其他疾病引起的血液病變及惡性腫瘤、精神病者;(4)無法完成治療及無法隨訪而資料不全者。

        2 治療方法

        2.1 治療組以患側(cè)耳后取穴為主:風(fēng)池,腦空,完骨,翳風(fēng),頭竅陰,均取扳機(jī)點(diǎn)、合谷(對側(cè))。眼支痛加陽白、太陽;上頜支痛加顴髎、迎香;下頜支痛加頰車、夾承漿。以上穴位常規(guī)消毒后,用0.30mm×40mm毫針快速針刺,待局部有酸脹、沉緊、麻木感或沿神經(jīng)走行方向有觸電樣針感后留針,留針期間用華佗牌電針治療儀的2路導(dǎo)線連接耳后穴,另一路導(dǎo)線連接面部穴,低頻連續(xù)波型,頻率80~100次/min,使患部有麻木和抽動(dòng)感,電流強(qiáng)度以患者能夠忍受為度。留針30min,每日1次,10次為1個(gè)療程。

        2.2 對照組常規(guī)取穴:眼支痛取患側(cè)攢竹、陽白、頭維、太陽、率谷,上頜支痛取患側(cè)四白、顴髎、迎香、人中,下頜支痛取患側(cè)頰車、下關(guān)、地倉、夾承漿,均取扳機(jī)點(diǎn)、合谷(對側(cè))。電針操作及療程同治療組。

        2組患者均口服維生素類營養(yǎng)神經(jīng)藥物,在治療初期個(gè)別痛甚者口服止痛解痙類藥3~7d(遞減)。所有患者最多治療3個(gè)療程后判斷療效。

        3 療效觀察

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行療效評(píng)定。臨床治愈:疼痛停止,面部感覺等功能正常,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:疼痛停止后,3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),但發(fā)作頻次較前減少50%以上;有效:疼痛發(fā)作頻次較前減少25%~50%;無效:疼痛發(fā)作頻次較前減少小于25%。

        3.2 治療結(jié)果2組臨床療效比較見表1。2組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組療效優(yōu)于對照組。

        表1 治療組、對照組臨床療效比較例

        4 討論

        三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的短暫、反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性難以忍受的劇痛,是臨床常見病之一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病主要原因是鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)根所致。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“面痛”范疇。據(jù)筆者臨床所見,多為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪襲于面部陽明、少陽經(jīng)脈,筋脈、氣血運(yùn)行受阻,痹阻不通而致面痛?,F(xiàn)代研究表明,在針刺過程中,針刺信號(hào)可以到達(dá)許多腦區(qū),激發(fā)多種中樞遞質(zhì)的釋放,如5-羥色胺、嗎啡類物質(zhì)、乙酰膽堿等,這些遞質(zhì)的釋放都可加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛效果[3]。另外,針刺穴位能刺激人體神經(jīng)末梢釋放“內(nèi)啡肽”類物質(zhì)以提高痛閾,降低人體對痛覺的敏感性,并調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[4]。在神經(jīng)干面部走行處取穴,旨在祛風(fēng)止痙,活血通絡(luò)止痛。

        迄今為止,導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因未明,近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為機(jī)械性壓迫為三叉神經(jīng)痛的重要原因。Taarnhj報(bào)告絕大多數(shù)為動(dòng)脈壓迫,其壓迫的部位多在神經(jīng)進(jìn)入腦橋的入口處,因此國內(nèi)也認(rèn)為血管壓迫三叉神經(jīng)根是所謂原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的最主要原因[5],故西醫(yī)近來開展了三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療取得了較滿意的療效,通常于患側(cè)乳突后橫切口,于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)將責(zé)任血管隔離,從而改善癥狀。由于西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)需要開顱,有一定風(fēng)險(xiǎn),開顱術(shù)后時(shí)有并發(fā)癥,術(shù)后復(fù)發(fā)率還較高[6],費(fèi)用也高,患者一般首選保守治療。受此啟發(fā),筆者著重在耳后病變體表部選取相關(guān)穴位,如風(fēng)池、腦空、完骨、翳風(fēng)、頭竅陰等,電針刺以增強(qiáng)疏經(jīng)活絡(luò)之功效,改善局部的供血狀況,使三叉神經(jīng)系統(tǒng)的缺血得以改善,受損的神經(jīng)得以修復(fù),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。

        本研究中用穴以近取為主,意在活血通絡(luò)以改善局部的缺血狀況,修復(fù)受損的神經(jīng),配合面部取穴,意在祛風(fēng)止痙、散寒止痛,運(yùn)用電針以增強(qiáng)止痛、活血之功效,從而使面部氣血調(diào)和,達(dá)到更好的止痛效果。

        本觀察結(jié)果顯示,耳后取穴為主電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與常規(guī)治法相比,見效快,無副作用,療效持久,且簡便易行,是臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為理想的一種方法。早發(fā)現(xiàn),早治療,一般療效好且不易復(fù)發(fā)。若病程長,病情較重者,只要堅(jiān)持治療也能減輕病痛,收到好的療效。

        [1]楊期東.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:233

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:204

        [3]王彥青.大鼠伏膈核內(nèi)多巴胺受體與電針鎮(zhèn)痛的關(guān)系.中國藥理學(xué)報(bào),1997,18(6):490

        [4]王友京.垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)在針刺中的作用研究概況.針刺研究,1988,增(3):24

        [5]何家榮,馬云祥.實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué).天津:天津科技翻譯出版公司,1992:6

        [6]王忠誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)出版社,2000:478

        [7]朱博婧.深刺久留針針刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥,2010,23(3):253

        R246.6文獻(xiàn)識(shí)別碼A

        1672-397X(2014)03-0062-02

        王紅(1966-),女,本科學(xué)歷,主任醫(yī)師,從事中西醫(yī)結(jié)合、針灸治療各種痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。

        2013-11-18

        編輯:華由王沁凱

        江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目(蘇中醫(yī)政[2009]66號(hào))

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