寧曉娟 劉兆喆 劉軍靈 謝曉冬

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院全軍腫瘤治療中心，遼寧沈陽(yáng) 110840）

穴位電刺激防治XELOX方案化療致白細(xì)胞下降42例臨床觀察

寧曉娟 劉兆喆 劉軍靈 謝曉冬

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院全軍腫瘤治療中心，遼寧沈陽(yáng) 110840）

目的：觀察體表穴位電刺激法防治卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）方案化療所致白細(xì)胞下降的臨床療效。方法：將84例首次接受XELOX方案輔助化療的結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用SPWA型白細(xì)胞增長(zhǎng)儀對(duì)足三里及內(nèi)庭穴進(jìn)行電刺激干預(yù)，頻率25Hz～28Hz，電壓35V～99V。持續(xù)刺激40min，2次/d，連續(xù)6d。對(duì)照組不予任何干預(yù)。結(jié)果：治療組白細(xì)胞低于正常值者占28.57%，對(duì)照組占47.62%，2組相比有顯著性差異。結(jié)論：電刺激足三里及內(nèi)庭穴對(duì)防治XELOX方案化療所致白細(xì)胞下降有較好療效。

腸腫瘤 化療副作用 白細(xì)胞減少 電針

卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）方案是結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的常用方案之一。該方案的主要不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、手足綜合征及骨髓抑制，其中骨髓抑制主要表現(xiàn)為化療后外周血白細(xì)胞和血小板降低，尤以白細(xì)胞降低常見，可增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)須延期或中斷化療，是影響結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療效果及預(yù)后的因素之一。本研究選取84例首次接受XELOX方案輔助化療患者，采用隨機(jī)對(duì)照研究探討穴位電刺激法對(duì)XELOX方案化療引起白細(xì)胞降低的預(yù)防和治療作用。

1 臨床資料

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后病理確診為結(jié)直腸癌；Karnofsky評(píng)分不小于70分；術(shù)后首次接受XELOX方案輔助化療；既往無白細(xì)胞減少癥；化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4～10）×109/L；年齡40～65歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)孕婦、哺乳期婦女；嚴(yán)重全身性疾病者；存在其他血液系統(tǒng)疾病者；合并其他腫瘤者；近期服用過影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)藥物者；對(duì)電極片黏膠過敏者。

1.3 一般資料共84例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例：男性20例，女性22例；年齡41～65歲，中位年齡52歲；結(jié)腸癌35例，直腸癌7例。對(duì)照組42例：男性21例，女性21例；年齡40～63歲，中位年齡51歲；結(jié)腸癌33例，直腸癌9例。2組患者的性別、年齡、病種無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均為第1周期術(shù)后輔助化療，均采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）方案化療：奧沙利鉑130mg/m2靜脈滴注，第1天；卡培他濱片1000mg/m2，第1天晚上至第15天早上口服，2次/d，休息7d，21d為1個(gè)周期。

治療組于化療第1天開始，應(yīng)用SPWA型白細(xì)胞增長(zhǎng)儀[中堅(jiān)實(shí)業(yè)(深圳）有限公司出品，粵藥器監(jiān)(準(zhǔn)）字95第221013號(hào)]對(duì)足三里及內(nèi)庭穴行電刺激干預(yù)：頻率25～28Hz，電壓35～99V，持續(xù)刺激40min，2次/d，連續(xù)6d。對(duì)照組不予干預(yù)。當(dāng)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2×109/L時(shí)，均使用粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白）治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)2組在治療前及治療第3天、第6天、第9天檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，根據(jù)抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)判定白細(xì)胞下降程度。Ⅰ度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.0～3.9）×109/L；Ⅱ度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.0～2.9）×109/L；Ⅲ度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.0～1.9）×109/L；Ⅳ度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0×109/L[1]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。2組間計(jì)量資料均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化見表1。

表1 治療組、對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較（±s）109/L

表1 治療組、對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較（±s）109/L

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別治療第3天治療第6天治療組對(duì)照組例數(shù)治療前治療第9天4.71±0.714.15±0.69 4.13±0.823.35±1.02 425.32±0.624.20±0.88*425.25±0.673.38±0.94

觀察至第9天，治療組和對(duì)照組分別有1例和3例白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2×109/L，為Ⅲ度白細(xì)胞下降，均給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白）150μg皮下注射，結(jié)束觀察。觀察期間，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值始終大于4.0×109/L，白細(xì)胞下降速度較緩慢；對(duì)照組第6天白細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值低于4.0×109/L，白細(xì)胞下降速度較快。治療組白細(xì)胞下降程度緩慢且治療第9天白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3.2 2組白細(xì)胞下降程度比較見表2。

表2 治療組、對(duì)照組治療后白細(xì)胞下降程度比較例（%）

4 討論

XELOX方案目前已成為結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道XELOX方案引起的白細(xì)胞下降發(fā)生率在33%～67%之間[2-3]，主要表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅱ度白細(xì)胞下降。對(duì)于XELOX方案引起的白細(xì)胞下降，西醫(yī)主要應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、利血生片及鯊肝醇片等升白細(xì)胞藥物。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療耗氣、傷血，結(jié)直腸癌患者術(shù)后脾胃功能尚未恢復(fù)正常，氣血生化乏源，加之XELOX方案除了作用于腫瘤細(xì)胞外還作用于生長(zhǎng)旺盛的正常細(xì)胞，因此可通過損傷脾胃之氣而影響氣血的生化，間接地導(dǎo)致白細(xì)胞生成不足。脾胃為后天之本，脾胃之氣充足，氣血生化有源，則正氣充盛，百病不生。足三里穴和內(nèi)庭穴分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴和滎穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里，刺激足三里和內(nèi)庭穴可起到調(diào)理脾胃、促進(jìn)運(yùn)化、益氣養(yǎng)血的作用[4]，且足三里穴是強(qiáng)壯保健要穴之一，具有補(bǔ)中益氣、扶正祛邪、延年益壽的作用。韓旭[5]也認(rèn)為通過扶正固本法可改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫和造血功能。王旺盛[6]也驗(yàn)證了足三里穴具有扶正培元、調(diào)理脾胃的功能，刺激足三里可使胃腸蠕動(dòng)波幅降低，節(jié)律趨向正常，能使白細(xì)胞活力上升，巨噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，外周血白細(xì)胞數(shù)升高。

電刺激穴位法是隨著中醫(yī)藥的進(jìn)步而產(chǎn)生的，通過模擬人體神經(jīng)動(dòng)作電位波形的信號(hào)并將該信號(hào)作用于人體穴位來達(dá)到提高免疫力、升高白細(xì)胞的效果。總之，本臨床研究證明了電刺激足三里和內(nèi)庭穴是防治XELOX方案化療引起白細(xì)胞下降的經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。

[1]孫燕，石凱遠(yuǎn).臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142

[2]刁暢，程若川，張建明，等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑輔助化療方案治療Ⅲ期結(jié)直腸癌的臨床觀察.中華腫瘤雜志，2008，30（2）：147

[3]盧國(guó)春，方復(fù)，李德川.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑在Ⅲ期結(jié)直腸癌輔助化療中的療效和安全性比較.中華腫瘤雜志，2010，32（2）：152

[4]尹兆光，韓德昌，孫立芬.針刺足三里、內(nèi)庭穴對(duì)腹部手術(shù)后脾虛證患者胃排空的影響.河北中醫(yī)，2008，30（8）：843

[5]韓旭.扶正固本治療癌癥放化療后白細(xì)胞減少癥36例.四川中醫(yī)，2007，25（10）：69

[6]王旺盛.黃芪藥針穴位注射治療胃癌化療后白細(xì)胞減少18例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（8）：891

編輯：華由王沁凱

R735.3文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0058-02

寧曉娟（1987-），女，碩士研究生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。

謝曉冬，docn07@163.com

2013-11-03