馬志芳

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499）指導：陳以平

陳以平運用膏方治療尿路感染復發(fā)的經(jīng)驗

馬志芳

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499）指導：陳以平

陳以平教授指出尿路感染的復發(fā)與腎虛關系密切，臨證治療當主癥與次癥兼顧，強調(diào)膏方布局應集補、清、疏為一體，使之補而不膩，清而不寒，疏而不漏，方可取得良好的療效。附驗案1則以佐證。

尿路感染復發(fā) 膏方 中醫(yī)藥療法

陳以平教授從事臨床中醫(yī)腎病醫(yī)療工作50余年，攻克了一些疑難、復雜、重癥腎病，尤其對慢性腎臟病的未病先防，既病防變，瘥后防復相當重視，每到冬令時節(jié)，以膏方形式治療慢性腎病的穩(wěn)定期、恢復期，特別是中年女性尿路感染復發(fā)者，常獲滿意療效。筆者跟從陳師臨證學習、抄方侍診已有數(shù)載，獲益良多。現(xiàn)將陳師采用膏方治療慢性尿路感染復發(fā)的經(jīng)驗撰其要點如下。

1 勞淋與腎虛息息相關

女性尿道短，易發(fā)尿路感染，中年之后，特別是尿路防御能力下降，增加了尿路感染的復發(fā)；且經(jīng)常使用抗生素，易致形成細菌多重耐藥[1]。復發(fā)性尿路感染屬于中醫(yī)學“勞淋”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭印咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，故腎氣虛是造成尿路感染反復發(fā)作的主因，此與現(xiàn)代醫(yī)學的觀點相類似。陳師提出培補腎氣為治療尿路感染的第一要義，藥用黃芪、山萸肉、黃精、續(xù)斷、狗脊、豬苓、茯苓、鹿銜草為基本主方，達到腎氣充盛，邪不可干，尿路感染的復發(fā)機會就相應減少。方中黃芪、山萸肉、黃精益氣填精；續(xù)斷、狗脊補腎強腰；豬苓、茯苓、鹿銜草健脾利濕。陳師認為膏方中雖補益藥占大多數(shù)，但若補益失誤，或一味猛補，過于滋膩，于病無補，反致病家胃腸不適。結合本病虛實夾雜[2]，故組方以平補為特點。

2 主癥與次癥統(tǒng)籌兼顧

在益氣補腎、健脾利濕基本方確立后，根據(jù)病家不同的兼癥，辨別氣、血、陰、陽辨證論治。尿路感染反復發(fā)作多為女性更年期之后，此類病家多肝氣郁結，肝火偏旺，心悸失眠，烘熱汗出，故陳師提出補益與疏肝理氣相結合，處方酌加楮實子、柴胡、制香附、白芍、當歸、功勞葉、女貞子、旱蓮草、合歡皮等。老年女性病家一般有氣血不足，陽氣偏衰，表現(xiàn)為腰酸背痛，形寒肢冷，膝軟乏力，在用藥上側重于黨參、丹參、菟絲子、白術、桑寄生、牛膝、仙靈脾、巴戟肉等。本病在中醫(yī)學屬于“勞淋”范疇，故在處方時可根據(jù)病情加味運用清利濕熱之品，如車前草、地栗梗、地錦草、仙鶴草、萹蓄等。

3 膏方護衛(wèi)與療疾補虛

補虛療疾可選用不同的中藥劑型，但陳師認為，自古以來膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的一種制劑，為歷代名家所推崇，自有其獨到之處[3]。動物膠體屬于血肉有情之品，用其收膏，大大增強了補虛、養(yǎng)血、壯陽、生精之力。對慢性尿路感染患者來說，以本虛為主，虛熱尤存[4]。選用滋陰養(yǎng)血之龜版膠、阿膠為收膏主藥，鹿角膠偏熱，量宜稍減，諸藥合用，取陽中求陰、陰中求陽之意。雖然陳師是應用冬蟲夏草治療腎病的先行實踐者[5]，但其膏方中鮮有此藥物，原因乃一則現(xiàn)在名貴藥材價格居高不下，稍微增加劑量價格動輒上萬，增加病家負擔，二則少量服用又收效甚微。故陳師選用生曬參、高麗紅參、西洋參、胎盤粉、核桃仁、黑芝麻等藥物，認為對于尿路感染的復發(fā)同樣具有培補作用，且價廉物美，使普通工薪階層也能享受到中醫(yī)傳統(tǒng)膏方的滋補功效。

陳師強調(diào)膏方布局，須集補、清、疏為一體，使之補而不膩，清而不寒，疏而不漏；終達補虛瀉實并重，臟腑氣血同治的效果。

4 驗案舉隅

韓某某，女，56歲。2008年12月11日初診。

患者訴尿路感染已有3年，平均每年發(fā)作4～5次，嚴重時有肉眼血尿，每次發(fā)作采用抗生素治療，療效大不如以前。刻下：腰膝酸軟，背脊怕冷，頭暈心悸時作，納食可，易口干，夜寐多夢，大便偏干，夜尿2～3次，排尿時尿道有不適感，舌苔薄、質紅，脈細。尿檢無異常。既往有痔瘡史。中醫(yī)辨證屬腎虛不足，邪熱內(nèi)伏。方擬溫補腎氣、清解余熱。處方：

黃芪450g，山萸肉150g，黃精150g，川斷150g，狗脊150g，豬苓150g，茯苓150g，鹿銜草300g，地栗梗300g，鳳尾草300g，槐米150g，當歸120g，白術120g，制香附120g，白芍120g，枸杞200g，女貞子120g，靈芝300g，酸棗仁300g，珍珠母300g，雞冠花300g，生地120g，寄生120g，桑螵蛸150g，覆盆子300g，仙靈脾150g，巴戟肉120g，仙鶴草300g，懷牛膝300g，高麗紅參150g，胎盤粉150g，龜版膠150g，阿膠150g，鹿角膠100g，冰糖500g，黃酒少許為引。

2009年11月17日再診：訴服膏方后尿路感染發(fā)作1次，服抗生素后即愈。腰酸頭暈、睡眠好轉，但下半年后癥狀反復，刻下：胃脘脹，矢氣多，偶有眩暈，夜尿2次，痔瘡少發(fā)。處方予上年膏方去槐米、仙靈脾、狗脊，加青、陳皮各60g、潼、白蒺藜各150g、制半夏90g、代赭石150g、旋覆花90g、蘇梗150g。

目前患者服用陳師之膏方已連續(xù)5年，尿路感染已有4年未復發(fā)。

[1]郭兆安，司國民.尿路感染的中西醫(yī)診治.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：154

[2]戴麗娟.正確使用膏方調(diào)補腎病.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（11）：8

[3]馬智，陳民，陶雪飛.補虛祛病話膏方.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（10）：790

[4]賀學林，張春崧.陳以平膏方治療腎病驗案舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2002，37（8）：344

[5]陳以平.冬蟲夏草為主治療慢性腎功能衰竭28例初步觀察.上海中醫(yī)藥雜志，1984（2）：11

R277.513文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0026-02

馬志芳（1971-），女，本科學歷，主治醫(yī)師，擅長中醫(yī)臨床診治內(nèi)科腎臟疾病。Mazhifang1@sina.com

2013-10-01

編輯：傅如海

陳以平上海老中醫(yī)學術經(jīng)驗研究（ZYSNXDMZY040）