郭娜娜 王靜濱

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

謝晶日治療慢性乙型病毒性肝炎的經(jīng)驗

郭娜娜1王靜濱2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

慢性乙型病毒性肝炎病程遷延，目前臨床以抗病毒、保肝降酶、防治纖維化以及對癥治療為主。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院謝晶日教授在本病的中醫(yī)藥治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，對于改善患者臨床癥狀及理化指標(biāo)都有較為滿意的療效。謝教授認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎雖然臨床證型多樣，但正氣虧虛是病毒乘機(jī)侵入人體的關(guān)鍵所在，而脾虛是正氣虧虛的具體表現(xiàn)。脾虛運(yùn)化不利，導(dǎo)致體內(nèi)濕邪滯留，而致病情纏綿，病程漫長。治療當(dāng)采取健脾補(bǔ)氣，溫陽祛濕大法。

慢性乙肝病毒性肝炎 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

謝晶日教授為黑龍江省名中醫(yī)，在中醫(yī)治療肝病方面頗有造詣。今總結(jié)剖析謝教授治療慢性乙型病毒性肝炎的辨證思路及遣方用藥特點(diǎn)，以饗同道。

1 正氣虧虛，脾虛為主

謝教授認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎患者正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，故早期臨床表現(xiàn)不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，臨床確診時多為慢性。其病機(jī)為正氣虧虛，脾虛為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)，胃主納，脾主升，胃主降，脾胃協(xié)同，飲食物才能正常攝入、運(yùn)化與吸收。人體正氣盛，方能夠抵御病邪的入侵。脾虛則使脾胃升降運(yùn)動失衡，機(jī)體機(jī)能低下，抗病邪能力下降，故致病。慢性乙型病毒性肝炎患者大多表現(xiàn)為倦怠乏力、食欲不振、肢體困重、惡心嘔吐、腹脹便溏等一系列脾虛不運(yùn)之癥，亦有脅痛、脅部不適、頭暈失眠等肝郁的癥狀。因此，謝教授認(rèn)為本病病位不單在于肝，更重要在于脾，脾虛為主。

2 濕邪致病，病情纏綿

謝教授認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎病程長、病情遷延不愈的主要因素在于：第一正氣虧虛，不能驅(qū)邪外出；第二脾虛運(yùn)化不利，導(dǎo)致體內(nèi)濕邪滯留，濕為陰邪，其性重濁而黏膩，阻滯氣機(jī)，遏傷陽氣，陽氣不通，氣機(jī)不暢。病邪羈留日久，病毒反復(fù)遷延，又進(jìn)一步損傷正氣，導(dǎo)致脾氣虧虛進(jìn)一步加重，脾虛與濕邪相互作用，導(dǎo)致本病病程長，病情遷延不愈。

3 健脾補(bǔ)氣，溫陽祛濕

在治療慢性乙型病毒性肝炎方面，謝教授重視補(bǔ)脾?！督饏T要略》明確指出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，實脾法是運(yùn)用益氣健脾助脾運(yùn)的方藥調(diào)理脾臟，使脾氣旺盛。一則可杜絕病邪侵襲，從而達(dá)到“四季脾旺不受邪”“正氣存內(nèi)邪不可干”的目的；二則能補(bǔ)養(yǎng)肝體，使正勝邪退。謝教授治療慢性乙型病毒性肝炎以健脾補(bǔ)氣，溫陽祛濕為原則。實踐也證明當(dāng)慢性乙型病毒性肝炎患者有腹脹、納呆、便溏、乏力等癥狀有所改善時，轉(zhuǎn)氨酶也明顯改善，說明肝損傷與脾虛程度有一定關(guān)系，改善脾虛癥狀時肝功能也得到明顯改善。故謝教授在治療該病時，即使沒有明顯脾虛癥狀也非常重視健脾固脾，實踐證明重視后天之本，治肝實脾的理論在慢性乙型病毒性肝炎診治中有著積極意義。在臨床上不僅有利于改善癥狀，抑制病毒復(fù)制，恢復(fù)肝功能，更主要是促進(jìn)機(jī)體免疫自穩(wěn)功能的恢復(fù)，使病情趨于穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量；并減少肝細(xì)胞損傷，防止慢性乙型病毒性肝炎向肝硬化、肝衰竭、肝癌發(fā)展。謝教授認(rèn)為在利濕時佐以溫陽補(bǔ)腎、活血化瘀等法，更有利于祛除致病濕邪，有利于正氣恢復(fù)。故謝教授在治療慢性乙型病毒性肝炎時用黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，合用焦術(shù)、茯苓健脾利濕，并助水谷運(yùn)化，因有濕邪困阻，故加藿香、佩蘭、砂仁加強(qiáng)化濕之功，佛手、砂仁更能行氣和中，調(diào)理肝脾，板藍(lán)根、連翹清熱解毒，半枝蓮、白花蛇舌草、垂盆草、貫眾、五味子、甘草合用加強(qiáng)清熱解毒之功。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，驅(qū)邪不傷正，補(bǔ)氣而不滯。

4 病案舉隅

劉某，男，28歲。2012年4月15日初診。

患者右脅肋部隱痛，伴乏力10余天。刻診：右脅肋部隱痛，伴乏力，納差，脘腹脹悶不適，脘腹漉漉，大便微溏，每日4～5次，舌質(zhì)暗、苔白膩、有齒痕，脈弦滑。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史28年。查體：肝區(qū)叩擊痛（+）。輔助檢查：乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。肝功能：ALT：625U/L，AST：1029U/L。HBV-DNA＞1.0E+07。中醫(yī)診斷：脅痛?。ㄆ⑻摷鏉駵C）；西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎活動期。處方：

茯苓15g，貫眾15g，藿香15g，佩蘭15g，砂仁15g，佛手15g，白前15g，百部15g，黨參15g，五味子15g，甘草15g，焦山楂15g，焦麥芽15g，焦神曲15g，板藍(lán)根25g，連翹25g，焦術(shù)25g，黃芪20g，乳香20g，沒藥20g，垂盆草30g。15劑。囑患者服藥期間禁食辛辣肥膩之品，并注意充分休息。

復(fù)診：脅痛明顯減輕，乏力緩解，食欲增加，脘腹脹悶不適及漉漉癥狀消失，大便每日1～2次。輔助檢查：肝功：ALT：16.8U/L。在上方基礎(chǔ)上略有加減服用3月余。后脅痛、乏力癥狀均消失，食欲增加，大便正常，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。查體：肝區(qū)叩擊痛陰性。輔助檢查：HBV-DNA＜1.0E+03，肝功能：正常。乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），HBeAb（+）。

編輯：傅如海

R259.126.2文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）03-0022-02

郭娜娜（1987-），女，碩士研究生,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（消化）專業(yè)。578031805@qq.com

2013-12-27