張臖臖，王麗華，胡 蓉，郭 裕

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)“天人相應(yīng)”的整體觀?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！逼涮岢龅摹按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”是“三伏”及“三九”貼敷防治疾病的理論基礎(chǔ)。近年來，現(xiàn)代中醫(yī)各家對中藥穴位貼敷防治疾病的研究較多，尤其是“三伏”貼敷更是研究的熱點，而與之相對應(yīng)的“三九”貼敷則相對研究較少?！叭拧辟N敷是依據(jù)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”“子午流注、適時開穴”的理論，順應(yīng)四時特性的一種“內(nèi)病外治”療法，是預(yù)防和治療一些慢性虛寒性疾病和季節(jié)性發(fā)作性疾病的有效措施，以達到“夏病冬防”“冬病冬治”的目的。筆者總結(jié)近年來“三九”貼敷的研究進展，為臨床工作提供理論指導(dǎo)。

1 理論基礎(chǔ)

“三九”穴位貼敷是通過藥物對穴位的刺激，一方面，藥物經(jīng)皮膚和穴位的吸收，隨經(jīng)脈的循行導(dǎo)入臟腑，直達病所，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用；另一方面，敷貼藥物輸布于全身，激發(fā)周身之經(jīng)氣，振奮人體相應(yīng)的臟腑功能，達到疏通表里、溝通經(jīng)絡(luò)，促進氣血流暢，臟腑安和，陰平陽秘，最大限度地以陽克寒，驅(qū)散病人體內(nèi)的陰寒之氣，將冬病之邪消滅在蟄伏狀態(tài)，從而達到治愈慢性虛寒性疾病或抑制其復(fù)發(fā)之目的。

針對“三九”貼敷的理論，古代醫(yī)家對此的認(rèn)識各有不同。基本可以分為“保陽”和“養(yǎng)陰”兩種認(rèn)識，“保陽”觀點認(rèn)為秋冬陰盛而易傷陽，則需多食溫?zé)崾称范Ｈ枤狻Ｕ缤醣裕骸扒锸硿?，冬食熱，以養(yǎng)于陰”“養(yǎng)陰”觀點認(rèn)為秋冬之時，陰盛于外而虛于內(nèi)，秋冬以固護陰液為主?，F(xiàn)代醫(yī)家對上述理論亦多有闡述，但多偏重于“秋冬養(yǎng)陰”一說。王樹凡[1]認(rèn)為“三九”時人體陰氣最盛，寒氣更易侵襲人體導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！岸翞殛枤馍l(fā)之時”，此段時間施治具有補氣助陽，扶正祛邪的功效，是“夏病冬防、冬病冬治”的關(guān)鍵時候。王家濤等[2]認(rèn)為“三九”養(yǎng)陰是“秋冬養(yǎng)陰”理論的延伸，屬中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)范疇。三九時期，陽氣潛藏，陰氣極盛，同氣相求，人體要順應(yīng)陽氣收斂、陰氣盛長的特點，注意保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)自身的陰氣，使自己陰氣、陰精充足，更好地蓄積生命活動的基本物質(zhì)，乘其勢而治之，往往可收事半功倍之效，對治療陰虛疾病方面有指導(dǎo)意義。然而多數(shù)醫(yī)家對“秋冬養(yǎng)陰”的論述過于簡單局限，不夠深入。張鳳娥等[3]對“三九秋冬養(yǎng)陰”的理論在節(jié)氣、病機、施治等方面做了較全面的闡述，主要包括：1)秋冬季節(jié)自然界處于陽消陰長的過程，是自然界中陰氣生長旺盛的季節(jié)，為了順應(yīng)這種變化，在秋冬應(yīng)采取措施保養(yǎng)人體陰氣，使體內(nèi)陰氣得以生長；2)秋冬季節(jié)自然界中陰氣充盛，抑制地面水分的蒸騰，空中燥氣重，燥為陽邪，作用于人體最易傷陰液，使人口鼻、咽喉、皮膚干燥；另外秋冬為收藏季節(jié)，人們多恣食膏梁厚味，致生內(nèi)熱而傷陰液；再者秋冬季節(jié)人體活動量相對減少，腠理閉塞，陽氣發(fā)泄較少，多潛伏體內(nèi)，令內(nèi)陽相對過剩，陰精相對不足，尤其隆冬，天寒地凍，更易消耗陰精；而冬不藏精者，縱欲過度而傷陰。所以在秋冬季節(jié)應(yīng)注意保養(yǎng)人體陰精，以防陰虛而為??；3)因時施治的指導(dǎo)思想。秋冬外界環(huán)境中陰氣充盈，利于人體陰精的積蓄，所以對陰虛之體的患者應(yīng)趁秋冬陰氣生長之時，進行積極有效地順勢治療，以補陰之不足。

2 臨床研究

根據(jù)“三九”貼敷“秋冬養(yǎng)陰”的理論，“三九”貼敷臨床多用于陰虛或慢性虛寒性疾病為主，與“三伏”貼敷相比，“三九”貼敷臨床運用的病種有限，基本集中在呼吸系統(tǒng)疾病方面，極少見于其他系統(tǒng)?？追秳俚萚4]運用“三九”貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，將100例患者隨機分為治療組(50例)和對照組(50例)，2組均給予醫(yī)院常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上同時給予“三九”貼敷治療，治療組總有效率(92%)明顯高于對照組(74%)，治療組生存質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組。在呼吸系統(tǒng)的臨床應(yīng)用中，“三九”貼敷由于其基本理論指導(dǎo)的原因，更偏重于疾病的預(yù)防和長期的療效，而對疾病的短期療效則研究較少。婁必丹等[5]將反復(fù)感冒的患者按不同體質(zhì)分為4個區(qū)組：氣虛質(zhì)40例、陽虛質(zhì)40例、痰濕質(zhì)37例、氣郁質(zhì)35例，隨機分為兩個亞組：三伏+三九組和單純?nèi)M。取穴：大椎、肺俞、天突、膻中、中府、腎俞。貼敷藥物選用自研貼敷藥物，藥物組方包括：白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、肉桂等。歷時1年多的臨床觀察結(jié)果提示三伏+三九組三九后半年4種體質(zhì)患者的發(fā)病次數(shù)及臨床癥狀評分較治療前均有改善，而單純?nèi)M的發(fā)病次數(shù)和癥狀評分均回到治療前水平；三伏+三九組三九后半年在減少發(fā)病次數(shù)改善臨床癥狀方面療效均優(yōu)于單純?nèi)M。陳俊琦等[6]直接觀察三九天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的即刻療效及半年后療效隨訪，用自制天灸方配合新鮮姜汁調(diào)敷的藥泥，貼敷在大椎、風(fēng)門、肺俞等穴位上，予以治療，9 d貼1次，3次為1個療程。結(jié)果：30例變應(yīng)性鼻炎患者接受三九天灸治療，治療后有16例顯效，10例有效，無效4例，總有效率為86.7%；半年后隨訪，有9例顯效，15例有效，無效6例,總有效率為80.0%；治療后即刻療效優(yōu)于半年后隨訪的療效。南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院在臨床應(yīng)用三九灸治療過敏性鼻炎方面取得了一系列的成果：1)30例過敏性鼻炎患者中總有效率為86.6%；1個月后隨訪，總有效率為86.7%;認(rèn)為三九天灸療效法對過敏性鼻炎的短期療效較好，且病程、性別及天灸治療史對三九灸治療過敏性鼻炎短期療效的影響不大[7]。2)30例過敏性鼻炎患者前后體征評分比較表明,鼻中隔偏曲情況、鼻甲體征、鼻黏膜顏色和鼻甲、鼻黏膜體征總體改善,在治療后均有顯著好轉(zhuǎn)[8]。3)過敏性鼻炎患者在接受三九灸治療后，呼吸不暢的癥狀得到明顯改善[9];呼吸不暢是導(dǎo)致15例過敏性鼻炎患者睡眠質(zhì)量差的主要原因之一；這15例睡眠質(zhì)量差患者接受治療后，入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量總體狀況均有改善，而睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和催眠藥物使用方面改善不明顯。

變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘被認(rèn)為是“同一個氣道、同一種疾病”?！叭拧辟N敷在支氣管疾病方面，尤其是支氣管哮喘的防治應(yīng)用的較為廣泛。陳紅[10]應(yīng)用本院自制化痰止咳中藥貼對120例寒飲伏肺型支氣管哮喘的患者采用雙盲法對比觀察,治療組60例采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合中藥穴位敷貼(中藥采用蘇子、白芥子、萊菔子、射干等)，敷貼天突、膻中、大椎、定喘等穴；對照組60例采用布地奈德霧化吸入加無藥貼，穴位和治療組同。治療組的有效率達到88.33%，對照組為的有效率為75%。認(rèn)為“三九”貼敷對于延長寒飲伏肺型支氣管哮喘的發(fā)作間隔及緩解癥狀確有療效。楊淑荃等[11]應(yīng)用不同季節(jié)穴位貼敷觀察寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期療效，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者150例,隨機分為伏九組、三伏組和三九組，每組50例,各組用相同成分和劑量的藥物做成藥餅,在肺俞、腎俞、大椎、天突、膻中、中府穴位上分別行穴位貼敷治療，三伏組于每夏初伏、中伏、末伏第1天各貼敷1次，計3次;三九組于每冬一九、二九、三九第1天各貼敷1次，計3次;伏九組于夏季三伏、冬季三九第1天各貼敷1次，計6次。

3 實驗研究

雖然“三九”貼敷理論基礎(chǔ)與臨床療效均已明確，但“三九”貼敷的現(xiàn)代科學(xué)實驗研究較少，而且主要集中于呼吸系統(tǒng)免疫學(xué)方面的研究。陳玉等[12]發(fā)現(xiàn)“三九”貼敷療法通過抑制IgE水平增高,從而達到防治哮喘的目的。其治療哮喘的免疫學(xué)調(diào)控機制之一可能是過貼敷藥物的作用以及合理配伍，抑制IgE的產(chǎn)生，減輕大鼠氣道高反應(yīng)性,抑制變態(tài)反應(yīng)，從而達到抗呼吸道炎癥，抑制哮喘發(fā)作的作用。寧利群等[13]研究發(fā)現(xiàn)穴貼外周血CD4輔助性T細(xì)胞數(shù)量增多，機體合成釋放IL-2和表達膜IL-2受體能力增強，能夠促使機體抗感染免疫，以Th1誘導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答占優(yōu)勢,由此限制了Th2誘導(dǎo)的體液免疫過程和IgE的分泌，阻止了哮喘的發(fā)作。由于穴貼能夠使機體減少和受損的CD4T細(xì)胞數(shù)量回升，恢復(fù)機體的特異性免疫功能,使Th1/Th2比值上升，有利于清除體內(nèi)病原微生物，這也許就是穴貼可以修復(fù)受損的T淋巴細(xì)胞,進而防治支氣管哮喘發(fā)作的免疫學(xué)機制。邵功利等[14]也認(rèn)為穴位貼敷可能使Th2反應(yīng)減弱,從而使IL-4減少，并使IgE下降，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤減少，從而減輕哮喘癥狀。通過調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡達到治療哮喘的目的。

4 結(jié)語

陰陽是對立統(tǒng)一的，四時交替，寒暑往來是陰陽之氣此消彼長的反映，同時也是陰陽互根的體現(xiàn)。在重視“三伏”貼敷“春夏養(yǎng)陽”的同時，也不能忽視“三九”貼敷“秋冬養(yǎng)陰”。沒有“秋冬之陰”“春夏之陽”也不得生長。盡管不同的醫(yī)家對“三九”貼敷“秋冬養(yǎng)陰”的理論有著不同的理解，但其臨床實用性和重要性毋庸置疑。在充分將“三九”貼敷運用呼吸系統(tǒng)的同時，還應(yīng)積極研究和嘗試將“三九”貼敷療法應(yīng)用于其他系統(tǒng)的更多病種，并在現(xiàn)有免疫學(xué)機理的研究基礎(chǔ)上，做更進一步的較全面闡釋。

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