杜 青，李樂(lè)軍,2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

偏頭痛為臨床上常見(jiàn)的頭痛疾患。從西醫(yī)角度來(lái)看偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，約60%的偏頭痛患者有家族史,其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。因該病發(fā)作頻繁，痛苦難耐，對(duì)患者造成巨大的危害。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抑制前列腺素合成及收縮頭部毛細(xì)血管等藥物治療，療效固然肯定，但易反復(fù)且伴隨各種不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療偏頭痛已有上千年的歷史，除了具有良好的療效外，最重要的是溫和安全。頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·風(fēng)論》中稱(chēng)之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”,外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的重要原因。風(fēng)、寒、火、痰、虛、瘀是偏頭痛發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而該病主要與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。

1 中醫(yī)經(jīng)典方劑辨證論治

辨證論治是中醫(yī)的靈魂，一切中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)在于辨證，許多醫(yī)者通過(guò)辨證運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典方劑治療偏頭痛在臨床上取得了顯著的療效。偏頭痛具有疼痛暴作，痛勢(shì)劇烈，反復(fù)發(fā)作，止如常人以及痛在一側(cè)，或左或右等特點(diǎn)。與“風(fēng)邪”之善行而數(shù)變致病特點(diǎn)相符，故在治療時(shí)要重視治風(fēng)?？追毕嫉萚1]在臨床上治療偏頭痛，認(rèn)為虛人易受風(fēng)邪，若挾寒上犯清竅，寒凝血滯，脈絡(luò)不暢失養(yǎng)，絀急為病。若寒邪留滯少陰則成宿疾。故結(jié)合臨床，其病因病機(jī)為風(fēng)寒外襲，脈絡(luò)瘀滯，元?dú)馓撊?。采用加味吳茱萸湯治療該種類(lèi)型偏頭痛，效果明顯。歷代醫(yī)家認(rèn)為“久病入絡(luò)”“久病必有瘀血”，故在治療偏頭痛上多會(huì)采用活血化瘀之法。晏招蘭等[2]認(rèn)為本病病程長(zhǎng)，多為痰瘀互結(jié)，以實(shí)證多見(jiàn)，故痰瘀為本病之病因。頭痛日久難愈可致痰瘀阻絡(luò)，氣血失于調(diào)和，故頭痛不可愈。治以健脾化痰，活血化瘀，通絡(luò)止痛。加味半夏白術(shù)天麻湯能化痰引瘀，氣血兼治，故能取得明顯療效。李曉麗[3]總結(jié)劉福友教授治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)，劉教授認(rèn)為肝氣郁結(jié)，風(fēng)火上擾于頭，則發(fā)為風(fēng)火頭痛，采用丹梔逍遙散加減；飲食肥甘，痰濁內(nèi)生隨風(fēng)邪上犯，則為風(fēng)痰頭痛，使用半夏白術(shù)天麻湯加減；病程遷延不愈，既耗傷真元之氣，致氣血虛衰，又可變生他病；久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，成頑癥痼疾則發(fā)為風(fēng)瘀頭痛，運(yùn)用桃紅四物湯加減。

2 自擬中草藥方

中草藥治療疾病在我國(guó)歷史相當(dāng)悠久，早在我國(guó)原始社會(huì)時(shí)期，我們的祖先就已發(fā)現(xiàn)并使用中草藥治療疾病。近年來(lái)，許多學(xué)者師承前人，以古方、基本方為基礎(chǔ)，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了許多行之有效的自擬方，在臨床運(yùn)用中取得了非常顯著的療效。李樂(lè)軍[4]提出從肝從風(fēng)論治偏頭痛理論，認(rèn)為是情志不遂，惱怒憂(yōu)思，氣郁傷肝，肝氣失于疏泄，氣逆上犯頭部，使頭部氣血不能流暢，瘀血阻絡(luò)，或?yàn)楦惺芡怙L(fēng)、引動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)邪上犯，氣滯血瘀，不通則痛，發(fā)為頭痛。采用芎芷煎方治療偏頭痛，在臨床上獲得良好療效。治療組口服芎芷煎方，藥物組成：川芎、白芷、赤芍、白芍、延胡索、夏枯草、蔓荊子、藁本、薄荷、菊花、柴胡、細(xì)辛、防風(fēng)、茯神、葛根。每日l(shuí)劑，每次煎水400 mL，分早晚2次服。療程為3個(gè)月，隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，觀(guān)察期內(nèi)不用其他防治偏頭痛的藥物。偏頭痛患者病癥日久，體內(nèi)風(fēng)火痰瘀膠結(jié)，腦絡(luò)阻滯不通，治療如單用本草之品往往難以取效，而蟲(chóng)類(lèi)藥多為血肉有情之品，具有行通走竄之性，用之能使體內(nèi)風(fēng)火散，痰瘀去，腦絡(luò)暢通，則頭痛自愈。早在我國(guó)清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》中詳論了瘀血證，以活血化瘀之法治療各種病癥，頭痛病癥亦在其范圍之內(nèi)，效果甚佳，至今仍有不少內(nèi)容為醫(yī)家所遵從。黃戎[5]自擬芎芷桃紅湯治療偏頭痛，總有效率達(dá)93.33%。楊建豐[6]自擬四蟲(chóng)鎮(zhèn)痛湯結(jié)合辨證治療臨床各型偏頭痛，效果顯著。也有不少的學(xué)者認(rèn)為偏頭痛的直接原因系肝陽(yáng)上擾，火氣竄升，或痰瘀互阻，結(jié)搏不散，或風(fēng)毒深入腦髓，干擾清空，或客邪蒙蔽腦海，氣血不暢，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。沈烈鈞[7]自擬潛陽(yáng)追風(fēng)散結(jié)湯治療偏頭痛不僅有效的減輕患者的頭痛癥狀，且其治療后彩色經(jīng)顱多普勒檢查，腦動(dòng)脈血液流暢程度均有不同程度改善。

3 中成藥

中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品。包括丸、散、膏、丹等各種劑型。其優(yōu)點(diǎn)為現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便、能隨身攜帶，省去了煎劑煎煮過(guò)程，消除了中藥煎劑服用時(shí)特有的異味。現(xiàn)在越來(lái)越多的臨床醫(yī)生在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上使用中成藥治療偏頭痛，并取得了良好的療效。中藥丸劑的歷史可謂是悠久，早期的丸劑是在湯劑的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。后來(lái)歷代中醫(yī)在臨床上都廣泛應(yīng)用。王爽等[8]在臨床上采用正天丸治療血虛陽(yáng)亢挾瘀型偏頭痛能明顯減少頭痛發(fā)作頻率。王小娟等[9]通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)正天丸不僅能有效緩解血瘀型偏頭痛患者的臨床癥狀，還能明顯改善血瘀型患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低全血黏度及血漿黏度，并能使甲皺壁微循環(huán)積分值下降，調(diào)整腦動(dòng)脈血流速度的作用。養(yǎng)血清腦顆粒為臨床上常用來(lái)治療血虛肝旺所致的頭暈眼花、頭痛、心煩易怒、失眠、多夢(mèng)等癥。史紅逸[10]用養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛68例亦取得良好療效。膠囊劑可掩蓋藥物的不良?xì)馕叮子谕谭?，能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度，還能定時(shí)、定位釋放藥物，并能彌補(bǔ)其他固體劑型的不足，故應(yīng)用廣泛。高煥民等[11]在臨床中總結(jié)出天舒膠囊較氟桂利嗪減少偏頭疼發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，具有更持久的預(yù)防保護(hù)作用，毒副作用小且無(wú)錐體外系反應(yīng)。中成藥確實(shí)給廣大人民群眾帶來(lái)了不小的便利，但其也有許多不足之處。其藥物組成及劑量相對(duì)固定，對(duì)不同證型、不同性別、不同體質(zhì)量的患者治療效果有較大偏差。同時(shí)對(duì)中成藥的有效成分標(biāo)準(zhǔn)尚需繼續(xù)深入研究。

4 針灸療法

針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，同時(shí)也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特治療方法。在偏頭痛的治療中應(yīng)用較為廣泛。風(fēng)池穴最早見(jiàn)于《靈樞·熱病》篇，臨床上常采用的針刺方法為：針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，或平刺透風(fēng)府穴，可灸。因部位特殊故少用深刺法。鄧偉哲等[12]采用深刺風(fēng)池穴為主治療偏頭痛，明顯縮短了偏頭痛的病程。對(duì)于一些偏頭痛發(fā)作期的患者，在短時(shí)間減輕患者的疼痛是治療的關(guān)鍵所在。在以往大多數(shù)群眾包括醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為西藥在治療偏頭痛發(fā)作期所用時(shí)間及療效一定比中醫(yī)治療要短，要好。但現(xiàn)在通過(guò)針灸治療發(fā)現(xiàn)，許多偏頭痛發(fā)作期的治療所花費(fèi)的時(shí)間要比口服西藥明顯縮短，且疼痛減少程度較西藥更明顯。寧俠等[13]通過(guò)先刺腦空、風(fēng)池，用瀉法，留針，稍停片刻，再刺列缺、合谷、太淵、解溪，均用平補(bǔ)平瀉法，得氣后均留針30 min,每隔10 min行針1次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用針刺法治療偏頭痛發(fā)作期時(shí)間明顯低于口服西藥的對(duì)照組。腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的神厥調(diào)控系統(tǒng)為核心的一種新針灸療法[14]其治療偏頭痛既能通調(diào)頭面部經(jīng)氣起到疏風(fēng)、降火、化痰之效以止痛，又能調(diào)整失衡的臟腑氣機(jī)。目前在臨床上使用越來(lái)越多。由于療效的肯定，操作簡(jiǎn)便且毒副作用微小，國(guó)內(nèi)外在臨床上應(yīng)用針灸治療偏頭痛越來(lái)越多，近年來(lái)出現(xiàn)的一些新的針刺方法，如腕踝針療法[15]、浮針療法[16]等。筆者在臨床上常采用針刺雙側(cè)合谷穴同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)治療偏頭痛發(fā)作期，療效較明顯。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，而手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行于頭面部，刺激合谷穴具有通行經(jīng)絡(luò)、舒筋活血、鎮(zhèn)靜止痛的作用。

5 中藥?kù)o脈注射制劑

中藥?kù)o脈制劑是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展而產(chǎn)生的中藥新劑型。臨床上，特別在急、危重病人搶救的應(yīng)用上越來(lái)越廣。從偏頭痛的發(fā)病統(tǒng)計(jì)學(xué)上可以看出，女性偏頭痛發(fā)病率明顯高于男性,而在女性患者中有約60%的頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)。益母草為中醫(yī)婦科良藥，同時(shí)又具有活血化瘀作用。巫順秀等[17]運(yùn)用益母草注射液治療月經(jīng)期偏頭痛療效優(yōu)于鈣離子拮抗劑。川芎注射液中主要成分川芎，其性溫，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功。使風(fēng)邪祛、寒邪散，清陽(yáng)得以溫，氣行而脈絡(luò)通，清竅得養(yǎng)而頭痛止。王德學(xué)[18]正是通過(guò)該理論使用川芎注射液在臨床上治療偏頭痛取得良好療效。由于中藥成分復(fù)雜，目前還不能做到提取有效成分的單體配制，未除盡的動(dòng)、植物蛋白等雜質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)，而藥物本身在生產(chǎn)或存儲(chǔ)中又可能產(chǎn)生新雜質(zhì)。因此臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防治工作，保障臨床用藥安全有效，減少藥物的臨床不良反應(yīng)。

6 耳穴療法

關(guān)于耳穴療法的記載在中國(guó)已有二千多年的歷史。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)(耳穴)。刺激耳穴，對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用。刺激耳穴的主要方法有：針刺、埋針、放血、耳穴貼壓、磁療、按摩等。偏頭痛屬“內(nèi)傷頭痛”范疇，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、痛有定處的特點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)在于“不通則痛”。陳興華等[19]依據(jù)耳穴這一“宗脈所聚”的部位，經(jīng)刺激可疏通全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使氣血調(diào)和，達(dá)到“通則不痛”，而取耳穴顳、枕、額、腦、神門(mén)，通過(guò)埋針?lè)椒ㄖ委熎^痛。CGRP(降鈣素基因相關(guān)肽)被認(rèn)為是迄今為止體內(nèi)最強(qiáng)的舒血管物質(zhì),而ET(血漿內(nèi)皮素)是迄今發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)。早在1938年時(shí)Wolff[20]提出血管源學(xué)說(shuō)，認(rèn)為偏頭痛患者存在腦血管舒縮功能障礙。楊佃會(huì)等[21]通過(guò)耳穴綜合療法治療普通偏頭痛，觀(guān)察到對(duì)于改善患者ET、CGRP的平衡有一定作用。耳穴療法具有適應(yīng)癥廣、療效好、簡(jiǎn)便易行、花費(fèi)低廉、毒副作用小等特點(diǎn)，故現(xiàn)臨床上越來(lái)越多的使用耳穴療法治療各種疾病。

7 放血療法

中醫(yī)放血療法又稱(chēng)刺血療法、刺絡(luò)法。其療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，用三棱針、小針刀等器具刺破身體一些淺表血管，放出少量血液以治療疾病。而實(shí)踐也證明該療法具有泄熱、止痛、鎮(zhèn)靜、開(kāi)竅、化瘀、消腫等多方面作用。偏頭痛的病位多在頭的左、右側(cè)，而頭側(cè)部為手少陽(yáng)經(jīng)脈分布位置，其病應(yīng)屬少陽(yáng)頭痛。李昌生[22]取顳淺動(dòng)、靜脈頂支和額支，在血管分叉處選放血點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)證，該法有消炎止痛、松解肌肉、改善微循環(huán)等作用。王非等[23]依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“菀陳則除之”“血實(shí)者決之”理論，在臨床中靈活運(yùn)用放血療法治療偏頭痛。應(yīng)用放血療法需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有以下者均不宜采用該法：1)患有血液系統(tǒng)疾?。?)血管瘤患者；3)過(guò)饑、過(guò)飽、大汗、過(guò)度勞累患者；4)貧血、低血壓、孕期及產(chǎn)后。

8 砭石療法

砭石療法始見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《帛書(shū)》。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于砭石的記載。在舊石器時(shí)代，我們的祖先沒(méi)有藥理知識(shí)，每當(dāng)身體不適時(shí)就抓起灶堆旁被烤熱的石頭進(jìn)行熱敷，后來(lái)發(fā)現(xiàn)一些特殊的石頭對(duì)于疼痛頗有療效。閆遠(yuǎn)杰[24]、殷振瑾[25]等認(rèn)為砭石治療偏頭痛簡(jiǎn)便易行，療效可靠。相對(duì)針灸療法，其又有安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，因此有良好的運(yùn)用前景。

9 中西醫(yī)結(jié)合療法

中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛能取中、西醫(yī)之長(zhǎng)，綜合系統(tǒng)的治療該病。吳紅英[26]使用尼莫地平與正天丸合用治療偏頭痛，臨床觀(guān)察表明兩藥聯(lián)用有明顯的協(xié)同作用，各自發(fā)揮獨(dú)特的藥理機(jī)制，治療偏頭痛有確切的效果，能明顯改善病人的癥狀，提高治療效果。崔鮮華[27]采用自擬滋陰養(yǎng)血平肝湯配合西比靈治療偏頭痛在臨床上取得較好療效。但就目前為止臨床對(duì)偏頭痛的中西醫(yī)結(jié)合治療研究較少，我們還缺少許多客觀(guān)的臨床數(shù)據(jù)，而各種不同癥型的偏頭痛又如何采用針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合治療仍無(wú)專(zhuān)家共識(shí)或相應(yīng)的指南。

10 結(jié)語(yǔ)

全世界每年約有6億偏頭痛患者，女性患病率約為男性的3倍[28]，18～65歲成年人中每年因偏頭痛的花費(fèi)為1 110億歐元[29]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)偏頭痛與遺傳因素密切相關(guān)，對(duì)許多患者追問(wèn)病史得知其一級(jí)家屬同時(shí)也會(huì)患有此病。而偏頭痛遺傳學(xué)在中國(guó)的研究起步較晚，目前僅有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，如關(guān)于降鈣素基因相關(guān)肽基因979G/A多態(tài)性與偏頭痛的遺傳易感性[30],5-羥色胺1A受體基因-1018C/G及5-羥色胺2C受體基因-759C/T啟動(dòng)子區(qū)多態(tài)性與偏頭痛的遺傳易感性[31]，但這些試驗(yàn)多為陰性結(jié)果，因此在這一方面需要我們通過(guò)對(duì)人群進(jìn)行全基因組掃描分析中國(guó)人口與偏頭痛相關(guān)的致病基因。

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療偏頭痛取得了一定的療效。中醫(yī)藥治療偏頭痛方法之多，療效肯定。但偏頭痛的病因復(fù)雜，臨床上對(duì)不同類(lèi)型偏頭痛進(jìn)行辨證治療尤為重要。

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