李 亞，吳 萌，尚 坤，張 欣

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”的范疇，是指婦女經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛至昏厥，并伴有面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響日常工作與生活[1]。有資料顯示，北方的青年女性中，有近1/2的人發(fā)生過痛經(jīng)現(xiàn)象[2]。筆者對近年來推拿療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)整理，期待能夠?qū)ν颇茂煼ǖ呐R床普及與發(fā)展起到積極的推動作用。

1 推拿療法治療痛經(jīng)的臨床療效

有關(guān)推拿療法的臨床報道，多集中在軟傷科疾病和骨科疾病。但是，現(xiàn)在越來越多的臨床研究表明，推拿療法治療原發(fā)性痛經(jīng)具有肯定的療效。徐龍華等[3]采用中醫(yī)推拿療法治療痛經(jīng)60例，其中痊愈45例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率95%。王華蘭等[4]采用推拿手法治療原發(fā)性痛經(jīng)62例，其中痊愈49例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率為96.77%；并且對于治愈的患者進(jìn)行了為期半年的隨訪觀察，未見有復(fù)發(fā)。師素珍[5]運用推拿療法治療痛經(jīng)30例，患者滿意率達(dá)95%以上。尤家軍[6]運用推拿療法治療痛經(jīng)56例,3個月經(jīng)周期后，痊愈32例，總有效率達(dá)91%。孫坷等[7]運用推拿治療痛經(jīng)患者42例，連續(xù)治療3個療程后統(tǒng)計療效，痊愈23例，總有效率92.9%。

2 推拿療法治療痛經(jīng)的具體方法

推拿療法治療痛經(jīng)的臨床療效除了與患者自身的機能狀態(tài)有關(guān)，還與操作手法、操作部位、操作時間等因素密切相關(guān)。不同的推拿專家治療痛經(jīng)雖然臨床療效相近，但是操作方法各有不同。

2.1 操作手法 傳統(tǒng)推拿療法治療痛經(jīng)，多遵循“通則不痛，痛則不通”的理論，操作手法多為揉法、滾法、擦法、摩法、點法等，以發(fā)揮“疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀”之功效。部分推拿專家結(jié)合自身所長，另辟蹊徑，創(chuàng)造了很多特色的操作方法。如曹仁發(fā)等[8]秉承一指禪推法流派的精髓，善于使用一指禪推法治療痛經(jīng)，療效顯著。李穎等[9]善于使用推摩法，分別推摩脅肋部、膻中部、子宮部，力透肌膚，療效顯著。彭亮等[10]善于使用掌振法，振于神闕穴處，振動頻率約50次/min，使力達(dá)骨盆部，也取得滿意療效。呂昆等[11]以按壓法為主治療痛經(jīng)，用力按壓患者腰部第5腰椎棘突部位，至患者產(chǎn)生酸麻脹重和走竄得氣的感覺，持續(xù)數(shù)秒后逐漸放松，然后再逐漸用力按壓?；颊咦杂X小腹部微熱，臨床療效顯著。呂昆等[11]還根據(jù)“腹部和腰部神經(jīng)同源性”理論，采用腰部斜扳法治療痛經(jīng)，亦能消除痛經(jīng)癥狀。

2.2 操作部位 傳統(tǒng)推拿療法治療痛經(jīng)的操作部位，多集中在腹部、腰部，現(xiàn)代則成百家爭鳴、百花齊放之態(tài)勢。曹仁發(fā)等[8]多以一指禪推法操作于患者的下腹部與腰部的各經(jīng)脈循行路線；王之虹等[12]在治療痛經(jīng)時除了操作腰腹部，還經(jīng)常以搓法、擦法操作于患者脅肋部，以疏通足厥陰肝經(jīng)，疏肝解郁。高俊峰等[13]采用捏脊法提捏患者背部脊柱兩側(cè)的皮肉，通過刺激督脈、足太陽膀胱經(jīng)等發(fā)揮臨床療效。呂昆等[11]則將治療部位集中于腰部，通過刺激腰部十七椎穴以及調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)紊亂取得良好臨床療效。歐陽志鴻[14]采用刺激足部子宮、生殖腺、腹股溝、腎等反射區(qū)治療痛經(jīng)。張應(yīng)興等[15]以“十二經(jīng)通于耳，耳為宗脈之舉”為理論基礎(chǔ)采用耳穴壓籽的方法治療痛經(jīng)，均取得滿意療效。劉向明[16]通過推拿手法刺激神闕、氣海、中極、歸來、中脘、關(guān)元、血海、太沖、肝俞、脾俞、膈俞、腎俞、八、足三里、三陰交等穴位治療痛經(jīng)在臨床報道中頗具有代表性。王薇[17]通過按壓局部組織痛點治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著。如于患者恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨上支作壓痛點檢查,并做屈膝屈骨寬外展加壓試驗以觀察疼痛部位。

2.3 治療時機與操作時間 在治療方法上，根據(jù)患者痛經(jīng)程度的不同，推拿治療痛經(jīng)的介入時機與操作時間也不盡相同。張克強等[18]在運用內(nèi)功推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)中提到，月經(jīng)周期規(guī)律者，連續(xù)3個月治療9次為1個療程，在月經(jīng)來潮前1周開始,隔日治療1次，治療3次；月經(jīng)周期不規(guī)律者，估計在月經(jīng)來潮前1周開始治療，隔日1次,治療至月經(jīng)來潮為止,連續(xù)3個周期為1個療程。馬嘉炎[19]認(rèn)為有2種方式可供選擇,一種是隔日治療1次，直至月經(jīng)來潮，另一種是在月經(jīng)來潮的5～7 d，1次/d，這2種方法在臨床上應(yīng)用比較廣泛。但是也有臨床報道[20]顯示，在治療時機選擇上，有的專家選擇在經(jīng)前10～14 d，有的專家選擇經(jīng)前3 d，甚者為疼痛第1天開始治療。但是對于虛證的痛經(jīng)患者，則應(yīng)注重經(jīng)期之后的調(diào)理，以培補正氣，補益肝腎，治療時機多選擇在經(jīng)期結(jié)束之后。在每次治療的操作時間上，包來發(fā)[21]認(rèn)為每次操作時間以不應(yīng)超過30 min為宜；余潤明等[22]則認(rèn)為每次操作時間應(yīng)保持在40 min左右。

3 推拿治療痛經(jīng)的機理

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，痛經(jīng)的病位在胞宮、沖任二脈。痛經(jīng)的發(fā)生是由于沖任氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)“不榮則痛”[23]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，痛經(jīng)是由于子宮肌痙攣性收縮，導(dǎo)致組織缺血而引起的[24]。推拿手法治療痛經(jīng)，其機理主要在于手法直接作用于盆腔，可以起到促進(jìn)盆腔氣血運行的作用，增加組織灌流量，從而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用；加速病理產(chǎn)物消除，改善微環(huán)境，使疼痛減輕[25]。陳勇等[26]以常規(guī)推拿手法作用于痛經(jīng)患者腰腹部，通過超聲診斷儀取子宮橫斷面，觀察雙側(cè)子宮動脈上行支血流，測定搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值/舒張期峰值(S/D)比值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿組治療后子宮動脈PI、RI及S/D比值均減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明推拿手法能夠有效改善患者子宮血流情況。陳勇等[26]以常規(guī)推拿手法作用于痛經(jīng)患者腰腹部，治療后檢測發(fā)現(xiàn)患者治療后血清PGF2α含量明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；彭亮等[27]以振腹法、摩腹法、擦腰法、一指禪推法等多種推拿手法分別治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組患者在治療后血清PGF2α的濃度均下降，與治療前比較均呈顯著性差異(P<0.05)。其主要機理在于前列腺素PGF2α引起子宮平滑肌痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮血流減少，子宮缺血及盆腔神經(jīng)末梢對化學(xué)、物理刺激痛閾減低，子宮缺血、缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積于肌層從而導(dǎo)致痛經(jīng)。嚴(yán)雋陶等[28]認(rèn)為，腰椎小關(guān)節(jié)錯位、骶髂關(guān)節(jié)錯位、骨盆傾斜、腰-骨盆承重力線改變都會刺激神經(jīng)，妨礙神經(jīng)感覺纖維的傳導(dǎo)，使腰-盆腔神經(jīng)敏感性增高，可導(dǎo)致痛經(jīng)程度加重。推拿手法可降低痛覺感受器反應(yīng)，使神經(jīng)沖動的數(shù)量減少及強度減弱，從而提高痛閾，能減輕或消除疼痛。

4 小結(jié)

中醫(yī)推拿療法歷史悠久，綠色安全，曾在中華民族繁衍生息的過程中做出積極的貢獻(xiàn)。然而今人卻只看到推拿療法治療頸椎病、肩周炎等骨科、軟傷科病癥的優(yōu)勢，而忽視了其對于內(nèi)科病癥、婦科病癥的獨特臨床療效。綜合臨床報道，推拿療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，雖然臨床療效顯著，卻仍然存在阻礙其發(fā)展的問題：一是推拿療法治療原發(fā)性痛經(jīng)缺乏規(guī)范性的操作方法，百花齊放雖然好看，卻無法形成合力促其發(fā)展；二是推拿療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的科研設(shè)計和客觀、統(tǒng)一的療效評判標(biāo)準(zhǔn)，限制了推拿療法的臨床普及與應(yīng)用；三是推拿療法治療內(nèi)科病癥、婦科病癥、兒科病癥等的悠久歷史與獨特療效鮮有宣傳，普通大眾難以了解[29-31]。

隨著健康產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展壯大以及人們對于綠色醫(yī)療訴求的不斷提高，推拿療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用必定會日益廣泛。作為推拿臨床醫(yī)師，應(yīng)該在以下幾個方面做好工作：一是不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，形成操作簡便、起效迅速、適宜推廣的推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的規(guī)范性操作方案，以利推廣普及；二是結(jié)合臨床觀察與實驗研究，形成原發(fā)性痛經(jīng)的臨床診療體系和療效評判標(biāo)準(zhǔn)，為推拿療法臨床療效的體現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)；三是不斷推進(jìn)推拿療法臨床療效的科學(xué)研究，以客觀科學(xué)的實驗室數(shù)據(jù)來證明推拿療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的優(yōu)勢與特色。

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