劉東平，王金玲，李世梅，張宏方*

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.咸陽秦都區(qū)平陵中心衛(wèi)生院，陜西 咸陽 712000；3.中國人民解放軍323醫(yī)院，西安 710054)

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤,發(fā)病率較高。近年由于女性保健意識的增強(qiáng)及B超技術(shù)的提高，子宮肌瘤的檢出率在育齡婦女可高達(dá)50%,并有升高趨勢，且趨向年輕化[1]。子宮肌瘤屬于祖國醫(yī)學(xué)“ 瘕”范疇，其所致的月經(jīng)量多、貧血、經(jīng)期延長、周期縮短、白帶多、下腹痛、痛經(jīng)、尿頻、尿急和肛門墜脹等不適癥狀嚴(yán)重影響婦女的身心健康,同時(shí)對她們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。筆者自2006年5月以來用張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》理沖湯加減化裁的調(diào)衡方補(bǔ)氣養(yǎng)陰、祛瘀消 ，治療子宮肌瘤108例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例子宮肌瘤患者均來自陜西中醫(yī)學(xué)院附屬二院、323醫(yī)院及馨女方康門診。經(jīng)臨床和B型超聲診斷為單發(fā)子宮肌瘤,瘤體最大直徑4 cm以下,均要求保守治療。年齡24～45歲，平均(34±8.9)歲。其中24～35歲49例，36～45歲59例。已婚已育98例，已婚未育10例。108例患者在治療前3個(gè)月均未使用過任何激素類藥物，無肝、腎疾患。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)子宮肌瘤的診斷，并符合中醫(yī)氣虛陰虧血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及治療方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 1)安全性觀測：治療前后化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)，肝腎功能各1次。2)療效性觀測:必須做B超檢測子宮肌瘤體積的三維徑線，計(jì)算子宮肌瘤的體積，治療前及治療后經(jīng)凈3～7 d各檢測1次。3)觀察不良反應(yīng)。

1.3.2 治療方法 予調(diào)衡方加減。調(diào)衡方組成:山藥30 g，莪術(shù)10 g，生黃芪30 g，西洋參15 g，天花粉12 g，雞內(nèi)金10 g，天冬10 g，水蛭3 g。月經(jīng)干凈后3 d開始服用。調(diào)衡方水煎，1劑/d，早晚空腹各服1次，每次200 mL。每月連服15劑，經(jīng)期停服。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈:肌瘤消失，臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/2以上；有效:臨床癥狀減輕，子宮肌瘤比原來縮小1/3；無效:臨床癥狀無改善，肌瘤未見明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

臨床共治療觀察108例子宮肌瘤患者,用藥3個(gè)療程后觀察療效。治愈39例：治療前B超檢查肌瘤大小1～3 cm,治療后B超顯示肌瘤消失，臨床癥狀如月經(jīng)不調(diào)、面部黃褐斑、腰腹疼痛消失。顯效36例：治療前B超檢測肌瘤2～4 cm，治療后肌瘤縮小1/2以上。有效25例：治療前B超顯示肌瘤3～4 cm，治療后肌瘤縮小不足1/3～1/2。無效8例：肌瘤未見明顯縮小。總有效率達(dá)92.59%，其中治愈率36.11%，顯效率33.33%，有效率23.15%。治療前后對比化驗(yàn)血尿常規(guī)共87例，化驗(yàn)肝腎功能共53例，結(jié)果均正常，未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 病案舉例

趙某，女，28歲，干部。2007年5月8日就診于323醫(yī)院。因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3 d，要求中藥治療?；颊咂剿卦陆?jīng)周期26～28 d，經(jīng)期6～7 d，量多，有血塊，經(jīng)前經(jīng)初乳房及下腹部脹痛。平素口渴喜飲，乏力，經(jīng)期經(jīng)后明顯。結(jié)婚3年避孕未育。3 d前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，位于前壁，直徑大小約3 cm。患者要求服中藥治療。查：舌暗苔白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤(肌壁間)。中醫(yī)診斷： 瘕。辨證：氣陰不足，肝郁血瘀。治則：益氣養(yǎng)陰，疏肝活血，祛瘀消 瘕。調(diào)衡方加減(山藥30 g，莪術(shù)10 g，延胡索15 g，生黃芪30 g，西洋參15 g，天花粉12 g，雞內(nèi)金10 g，天冬10 g，水蛭3 g)，1劑/d，早晚空腹各服1次，200 mL/次。月經(jīng)干凈后3 d開始服用，連服15劑，經(jīng)期停服。共觀察3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果3個(gè)月后復(fù)查B超，子宮大小正常，未見異常回聲，且月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，經(jīng)行腹痛消失。囑患者減緩壓力，生活規(guī)律，少服保健品，解除避孕措施,早日計(jì)劃懷孕。3月后患者因月經(jīng)過期未行來院檢查證實(shí)懷孕。

4 討論

子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué) 瘕、石瘕等范疇，多由正氣虛弱，臟腑氣血失調(diào)，肝氣不舒，脾氣不運(yùn)，腎氣不化，致氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，氣聚為瘕，血結(jié)為 瘕。臨床發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)病因素雖有多種，但最終都導(dǎo)致脾氣不足、腎陰虧損[2]。故氣虛血瘀是子宮肌瘤之病機(jī)，扶正祛瘀是其治則[3-5]。調(diào)衡方加味具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰扶正、解毒祛瘀消瘤作用[6-12]。方中山藥益氣健脾固腎，莪術(shù)祛瘀散結(jié)消 ，為方中之君藥。黃芪益氣健脾，西洋參補(bǔ)氣生津，水蛭活血消 輔君。張錫純稱贊水蛭：“去瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形，真良藥也?！弊粢蕴旎ǚ?、天冬養(yǎng)陰清熱，雞內(nèi)金健脾散結(jié)。出血量、白帶較多加海螵蛸、金櫻子固澀止血止帶，瘤體堅(jiān)硬加女貞子、鱉甲補(bǔ)益肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥配伍，共奏活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正祛邪之功。全方諸藥配合，補(bǔ)虛不礙邪，祛邪不傷正，標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、祛瘀消 作用。現(xiàn)代中藥藥理研究[13-15]已得到證實(shí)，調(diào)衡方組方具有其科學(xué)性，方中單味藥提取的活性物質(zhì)具均有抗腫瘤作用。且實(shí)驗(yàn)證實(shí)了調(diào)衡方具有抑制腫瘤生長和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的雙重效應(yīng)。研究[6-8]結(jié)果提示，本方亦具有一定的抗腫瘤轉(zhuǎn)移的作用,且可明顯減少轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和大小。其對Lewis肺癌荷瘤小鼠的抑瘤作用機(jī)制可能與抑制小鼠外周血TSGF與增強(qiáng)IL-2的活性及提高荷瘤小鼠外周淋巴細(xì)胞中CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞功能及增強(qiáng)NK細(xì)胞殺傷功能有關(guān),從而阻止了腫瘤細(xì)胞的侵襲轉(zhuǎn)移。其在改善腫瘤患者臨床癥狀及提高生存質(zhì)量方面療效確切顯著。黃酮、多糖、皂甙、莪術(shù)油、天花粉蛋白是調(diào)衡方主要有效成分。已有的研究提示，調(diào)衡方可通過多種途徑產(chǎn)生抗腫瘤作用。治療的機(jī)制可能為增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能來抑制腫瘤細(xì)胞的增殖或直接抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。

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