錢建英

建立人流后關(guān)愛服務(wù)守護(hù)女性生殖健康

錢建英①

流產(chǎn)給女性健康、家庭和諧帶來嚴(yán)重傷害，給國家醫(yī)療資源造成巨大損失，該文通過兩年來人流后關(guān)愛服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施、發(fā)展，多角度、多舉措在人們認(rèn)知、意外妊娠處理、流產(chǎn)后持續(xù)關(guān)愛等方面實(shí)施人性化系統(tǒng)服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)人員和全社會(huì)共同建立科學(xué)避孕的理念，從而守護(hù)女性生殖健康。

流產(chǎn) 避孕節(jié)育 人流關(guān)愛 人流關(guān)愛共同聯(lián)盟

避孕節(jié)育與人們生活息息相關(guān)，然而流產(chǎn)在人們的生活中司空見慣，習(xí)以為常，流產(chǎn)給女性造成的傷害是非常巨大的，每年有成千上萬的女性因流產(chǎn)而導(dǎo)致傷殘，其中包括不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。“科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離流產(chǎn)”，民眾所期，勢在必行！無錫市婦幼保健院作為無錫市計(jì)劃生育科學(xué)指導(dǎo)中心，建立和發(fā)展“人流后關(guān)愛服務(wù)(Post-Abortion Care；PAC)”項(xiàng)目,從人們認(rèn)知、意外妊娠處理、流產(chǎn)后持續(xù)關(guān)愛等方面實(shí)施人性化系統(tǒng)服務(wù)，促進(jìn)無錫地區(qū)女性生殖健康。

1 建立PAC人性化服務(wù)項(xiàng)目的必要性

1.1 居高不下的流產(chǎn)人數(shù) 我國每年平均有1 300余萬例次人工流產(chǎn)，無錫市每年也有10萬人次，人流率達(dá)29.3‰[1]，意外懷孕同樣造成國家醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)。

1.2 人們主動(dòng)避孕認(rèn)知錯(cuò)位 一是育齡人群缺乏科學(xué)避孕知識(shí)，二是對(duì)青少年避孕需求缺乏關(guān)注和服務(wù)。多項(xiàng)流產(chǎn)女性調(diào)查顯示，我國流產(chǎn)女性避孕態(tài)度、知識(shí)和行為存在明顯誤區(qū)：不避孕比例高達(dá)50.3%，69.5%的認(rèn)為人工流產(chǎn)是一種避孕方法，更可怕的是未婚先孕占流產(chǎn)的40%左右，某些地區(qū)反復(fù)流產(chǎn)率高于50%[1]。

1.3 流產(chǎn)傷害著女性健康 人工流產(chǎn)可帶來各種術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率在妊娠8周內(nèi)為1.2%，15周內(nèi)為3.6%[2]。其中產(chǎn)中出血最為多見，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率約為10%。術(shù)后并發(fā)癥中，近期發(fā)生率為1.98%。遠(yuǎn)期為4.39%，其中繼發(fā)不孕率為1.38%，子宮內(nèi)膜異位癥為0.14%[3]。在手術(shù)近期，有0.1%～4%的婦女發(fā)生生殖道感染，這在所有的近期并發(fā)癥中感染約占50%左右[4]。人工流產(chǎn)尤其是中期引產(chǎn)，對(duì)受術(shù)者還有一定的心理影響，以抑郁和焦慮最為常見[5]。

1.4 流產(chǎn)后的持續(xù)關(guān)愛不到位 醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視的是意外懷孕的處理方式和質(zhì)量，重視的是意外懷孕處理風(fēng)險(xiǎn)的控制，卻未能全面開展規(guī)范化流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，從而造成女性在人流后依然處在意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)之中。

2 PAC人性化服務(wù)內(nèi)容

PAC人性化服務(wù)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，醫(yī)院要做到幾個(gè)并重，信息服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)并重，服務(wù)對(duì)象與其配偶并重，醫(yī)生與護(hù)士的參與和職責(zé)并重，咨詢、健康教育和避孕節(jié)育服務(wù)并重。具體包括以下內(nèi)容：(1)一組避孕節(jié)育健康宣教資料：流產(chǎn)對(duì)身體的影響,常用避孕方法利弊比較及使用指南，視聽資料(女性生殖器模型、避孕節(jié)育藥器具、專題光盤)。(2)一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程：包括流產(chǎn)前、流產(chǎn)、流產(chǎn)后總共細(xì)分為16個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都定制出服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。(3)一套系統(tǒng)的咨詢隨訪制度：包括咨詢?nèi)藛T資質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)化的咨詢模板，咨詢技術(shù)規(guī)范，系統(tǒng)隨訪記錄表等。

3 推進(jìn)PAC人性化服務(wù)的新舉措

3.1 建立了一支隊(duì)伍 在醫(yī)院從事計(jì)劃生育和婦幼保健隊(duì)伍中招募計(jì)劃生育健康知識(shí)傳播者，有16名人醫(yī)務(wù)人員組成避孕節(jié)育知識(shí)講師志愿者隊(duì)伍，醫(yī)院為每位志愿者發(fā)放了聘書。每位志愿者簽下了服務(wù)承諾，使各項(xiàng)職責(zé)進(jìn)一步明確。

3.2 搭建了一個(gè)平臺(tái) 醫(yī)院官方網(wǎng)站首頁開通免費(fèi)避孕節(jié)育網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)，咨詢平臺(tái)每天安排人員利用晚上8-10時(shí)休息時(shí)間進(jìn)行義務(wù)咨詢答疑，平臺(tái)開通后通過無錫各大媒體宣傳告知全市市民。

3.3 成立了無錫市人流后關(guān)愛服務(wù)共同聯(lián)盟 醫(yī)院聯(lián)合無錫市76家計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)成立無錫市人流后關(guān)愛服務(wù)聯(lián)盟，共同推進(jìn)人流后關(guān)愛服務(wù)。

3.4 積極開展PAC服務(wù)示范門診創(chuàng)建 以創(chuàng)建PAC服務(wù)品牌為契機(jī)，2012年啟動(dòng)了PAC示范窗口創(chuàng)建，從醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、健康資料準(zhǔn)備、服務(wù)流程設(shè)計(jì)、硬件設(shè)備的投入等全面準(zhǔn)備，目前醫(yī)院PAC示范窗口申報(bào)工作已完成。

4 PAC服務(wù)項(xiàng)目成效

4.1 實(shí)現(xiàn)了人們認(rèn)識(shí)上從人流補(bǔ)救向科學(xué)避孕預(yù)防轉(zhuǎn)變的突破 PAC服務(wù)項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)了咨詢、健康教育和避孕節(jié)育服務(wù)并重，通過近2年的實(shí)施，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員特別是計(jì)劃生育工作者的預(yù)防觀念，不斷引導(dǎo)他們必須站在維護(hù)保護(hù)婦女健康利益的角度上積極宣傳推廣避孕節(jié)育知識(shí)，努力做好婦女人流后關(guān)愛項(xiàng)目。同時(shí)項(xiàng)目通過成立避孕節(jié)育知識(shí)義務(wù)講師團(tuán)、開通網(wǎng)上避孕節(jié)育咨詢平臺(tái)、開通避孕節(jié)育隨訪咨詢電話、實(shí)物教育模型演示、編制發(fā)放避孕節(jié)育宣傳折頁等立體式宣傳告知方式，讓全社會(huì)從多渠道了解女性生理、了解科學(xué)避孕方法。項(xiàng)目開展以來到學(xué)校和工廠等進(jìn)行避孕節(jié)育知識(shí)講座50余場；新傳媒和電臺(tái)避孕節(jié)育專題訪談各1場；網(wǎng)上答疑、電話咨詢答疑，一對(duì)一指導(dǎo)近4 000人次，免費(fèi)發(fā)放宣傳資料上萬份。隨機(jī)選擇100名意外妊娠對(duì)象進(jìn)行進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目前后避孕知識(shí)認(rèn)知測試，之前有良好知識(shí)掌握的21.3%，通過整個(gè)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，知識(shí)掌握95.6%。

4.2 無錫市PAC聯(lián)盟成立的舉措給全國提供了典范 2013年7月醫(yī)院在自身PAC服務(wù)項(xiàng)目開展的基礎(chǔ)上，倡議全市開展計(jì)劃生育手術(shù)的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)76個(gè)單位聯(lián)手建立PAC服務(wù)聯(lián)盟，邀請(qǐng)市衛(wèi)生局、市人口計(jì)生委、市醫(yī)管中心、市婦聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)見證PAC聯(lián)盟成立啟動(dòng)，特邀中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)程利南教授為醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)人(76人)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人(40人)進(jìn)行PAC規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，實(shí)地參觀我院PAC服務(wù)現(xiàn)場。程利南教授在她的講話中非常肯定我們的做法，她說：“無錫市PAC聯(lián)盟成立的舉措，無論從形式還是內(nèi)容上都是創(chuàng)新發(fā)展了PAC項(xiàng)目，必將造福無錫地區(qū)婦女生殖健康，給全國進(jìn)一步加快PAC項(xiàng)目進(jìn)程提供了典范”。

4.3 加速了醫(yī)院科學(xué)避孕服務(wù)體系的構(gòu)建 PAC服務(wù)項(xiàng)目加速醫(yī)院形成了科學(xué)避孕閉合環(huán)服務(wù)模式：即從人們認(rèn)知出發(fā)進(jìn)行健康知識(shí)的傳播，不斷引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目處理意外懷孕，實(shí)施人流后1、3、6、12月的持續(xù)隨訪關(guān)愛。

近兩年來PAC項(xiàng)目的實(shí)施真正造福于女性健康，我們選擇了2012年2月- 7月在我院因意外懷孕而自愿接受人工流產(chǎn)的1 350例婦女作為研究對(duì)象。隨機(jī)分組，自愿接受流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的650例作為實(shí)驗(yàn)組，其余700例作為對(duì)照組，采用電話追蹤調(diào)查隨訪。流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的實(shí)驗(yàn)組婦女的高效避孕措施選擇達(dá)75%，而對(duì)照組僅為42.1%；重復(fù)流產(chǎn)情況實(shí)驗(yàn)組占15.48%，對(duì)照組占36.67%，從以上數(shù)據(jù)明顯的差異性，充分體現(xiàn)了項(xiàng)目服務(wù)效果。

1 李穎，程怡民，黃娜，等.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2005，20(2)：243-245.

2 陳曉勤.人工流產(chǎn)手術(shù)與繼發(fā)不孕[J].國外醫(yī)學(xué)·計(jì)劃生育分冊(cè)，1998，17(4)：221.

3 史友英，張競玉.高危人工流產(chǎn)原因分析[J].中國婦幼保健，1996,11(1)：50.

4 朱明輝，雷貞武.提高認(rèn)識(shí)，防止計(jì)劃生育手術(shù)感染[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(6)：282.

5 席曉玉，王素紅.未婚人工流產(chǎn)患者性心理狀態(tài)調(diào)查[J].健康心理學(xué)雜志，2001，9(2)：140.

·本文編校 朱 毅·

2013-10-31)

①無錫市婦幼保健院 無錫市 214002