翟燕

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014）

把握中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位大力開展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)

翟燕

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014）

加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)是發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，做好中醫(yī)護(hù)理工作的著力點(diǎn)。當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)尚存在對中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位模糊不清、對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求認(rèn)識不足和對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)不夠系統(tǒng)規(guī)范等問題。有必要在準(zhǔn)確把握中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)關(guān)系的前提下，盡早啟動(dòng)以中醫(yī)護(hù)理骨干為主要對象的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)；立足行業(yè)發(fā)展，從內(nèi)容、形式、條件等多方面建立完善的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)體系；堅(jiān)持中醫(yī)特色，從中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的角度對中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)科進(jìn)一步定位；建立多元中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)體系，豐富中醫(yī)護(hù)理人才的層次。

中醫(yī)護(hù)理 培訓(xùn)體系 學(xué)科建設(shè)

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運(yùn)用整體觀念的理念、辨證施護(hù)的方法、傳統(tǒng)護(hù)理的技術(shù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門學(xué)科[1]。中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)療服務(wù)上優(yōu)勢明顯，人員數(shù)量超過中醫(yī)醫(yī)師，與患者交流更為充分，服務(wù)體現(xiàn)中醫(yī)“養(yǎng)護(hù)一體”的特色，因此，護(hù)理將成為中醫(yī)提升服務(wù)能力的新著力點(diǎn)。筆者在前期中醫(yī)護(hù)理骨干中醫(yī)藥知識技能現(xiàn)狀、培訓(xùn)需求情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合對中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位的認(rèn)識，談一下對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的思考和建議。

1 當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)面臨的主要問題

1.1 對中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位模糊不清中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展還處在初級階段，只有通過對學(xué)科發(fā)展規(guī)律的研究，明確學(xué)科定位，才能盡快解決中醫(yī)護(hù)理學(xué)科自身發(fā)展的基本問題[2]。在中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)科定位上存在著不少的爭議，這成為深層次做好中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的重要影響因素。其關(guān)鍵在于如何處理好中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)之間的關(guān)系。更確切地講，在護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科的背景下，中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為二級學(xué)科放在中醫(yī)學(xué)還是護(hù)理學(xué)之下，將對中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展影響至深。這種模糊的定位，直接造成了中醫(yī)護(hù)理學(xué)無論是在內(nèi)容還是形式上，與護(hù)理學(xué)區(qū)分度不大，反而與中醫(yī)學(xué)區(qū)別明顯，在自覺不自覺間我們是完全按照現(xiàn)代護(hù)理的理念在定位中醫(yī)護(hù)理學(xué)，大多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許中醫(yī)護(hù)理人員使用針灸就是很好的例證。由于學(xué)科定位的不確定，致使中醫(yī)護(hù)理學(xué)科對如何培訓(xùn)、培訓(xùn)什么、效果怎樣均缺乏明確的設(shè)計(jì)。

1.2 對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求認(rèn)識不足中醫(yī)護(hù)理是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其理論體系、臨床思維模式及護(hù)理方法與現(xiàn)代護(hù)理存在較大的差異，同時(shí)患者對中醫(yī)護(hù)理的需求正日益增加，對護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識掌握程度和運(yùn)用能力的要求也越來越高[3]。隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，和前些年相比，中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，在調(diào)查中，本科畢業(yè)已經(jīng)成為主體，占到77.73%，但同時(shí)第一學(xué)歷專業(yè)為中醫(yī)護(hù)理的占26.54%，西醫(yī)護(hù)理占67.77%。學(xué)歷層次的迅速提高、西醫(yī)護(hù)理仍是主體成為中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀。宋玉磊等[4]的調(diào)查表明，中醫(yī)院護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)需求旺盛，96.5%的護(hù)士需要中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)。我們調(diào)查中，98.10%的人認(rèn)為有必要開展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，其中認(rèn)為非常有必要的達(dá)72.51%，有必要的占25.59%。開展護(hù)理工作和提高自身水平兩方面的迫切需要，成為培訓(xùn)需求旺盛的主要原因。面對這一龐大的群體和巨大的需求，當(dāng)前缺乏大規(guī)模的調(diào)研和分析。

1.3 對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)不夠系統(tǒng)規(guī)范近些年來，中醫(yī)護(hù)理知識和技術(shù)在預(yù)防保健、術(shù)后康復(fù)和慢性疾病護(hù)理中發(fā)揮出的優(yōu)勢也愈來愈顯著，中醫(yī)護(hù)理“簡、便、廉、驗(yàn)、效”的特色與護(hù)理預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目標(biāo)高度一致[5]。中醫(yī)護(hù)理院校教育相對起步較晚，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員還是以西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)為主體，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)或中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士所占比例小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員，培養(yǎng)過程也存在內(nèi)容西化的現(xiàn)象[6]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，63.51%的人僅接受過1周以下培訓(xùn)，自認(rèn)為對中醫(yī)藥知識和技能很了解的僅占到12.32%。由此也可以看出，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)遠(yuǎn)沒有普及，大多還處在上上課、練練手的階段。從設(shè)計(jì)上，沒有統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)大綱、實(shí)施方案和考核辦法，還是按照自己對中醫(yī)護(hù)理的理解在組織培訓(xùn)，水平參差不齊；內(nèi)容上，有“重技術(shù)，輕理論”的傾向，沒有扎實(shí)的中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，中醫(yī)護(hù)理的拓展空間就會(huì)受限；形式上，還比較單一，還沒有根據(jù)不同需求，分層次設(shè)計(jì)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容，難以做到學(xué)以致用。

2 準(zhǔn)確把握中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系

要建立中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)體系，首先要厘清的就是中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系可以體現(xiàn)在理論、方法和技術(shù)等不同的層面。

2.1理論一同，各有側(cè)重中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理學(xué)如果失去了中醫(yī)特色，就成了無源之水、無本之木，也就失去了存在和發(fā)展的必要。中醫(yī)護(hù)理理論與方法共同成為了中醫(yī)學(xué)理論體系中不可分割的一部分。有部分專家認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理沒有自己獨(dú)特的理論體系，把這當(dāng)成是制約中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素?；蛘吆唵蔚匕阎嗅t(yī)學(xué)的基本理論，套用現(xiàn)代護(hù)理的名詞，這都存在著失妥的地方。其實(shí)，如果從這個(gè)角度來看，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等又有什么獨(dú)自的理論體系呢？中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)在理論層面有著一同性，但各有側(cè)重，中醫(yī)學(xué)側(cè)重于治，中醫(yī)護(hù)理學(xué)更側(cè)重于養(yǎng)。

2.2 方法一體，各取所長時(shí)至今日，隨著人們對生命和健康認(rèn)識的逐步深入，中醫(yī)學(xué)的理論體系越來越可以用現(xiàn)代科學(xué)來闡釋，并且多有發(fā)展。因此，從理論角度來看，中醫(yī)學(xué)的許多理念不能再稱其為特色，而只是在某些方面存在著優(yōu)勢。而中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)特色是在其方法手段上，比如方劑、外治、養(yǎng)生、保健等等，這些方法是大道至簡的中醫(yī)理論的具體體現(xiàn)，在應(yīng)用的過程中，長于治療、預(yù)防、保健等，各不相同，中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)共同擁有這些方法，而不能單純模仿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)在方法上的分離，醫(yī)生有處方權(quán)而護(hù)士沒有，現(xiàn)代護(hù)理已經(jīng)開始反思這種分離所帶來的弊端。因此，中醫(yī)護(hù)理學(xué)能使用中醫(yī)學(xué)的所有方法為護(hù)理服務(wù)，是中醫(yī)護(hù)理學(xué)區(qū)別于現(xiàn)代護(hù)理的典型特征之一，也是中醫(yī)護(hù)理能夠生存和發(fā)展的關(guān)鍵。

2.3 技術(shù)一致，各用其能中醫(yī)技術(shù)大多具有簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的特點(diǎn)，其掌握起來并不十分困難，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)學(xué)的目的不再單純的是治病，而是要維護(hù)健康，滿足患者的需要，這些技術(shù)發(fā)揮著越來越大的作用。隨著中醫(yī)教育的大力開展，中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的數(shù)量不斷擴(kuò)大，質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)技術(shù)的掌握對他們而言并不算困難。區(qū)分哪些是中醫(yī)的技術(shù)，哪些是中醫(yī)護(hù)理的技術(shù)，在應(yīng)用層面也無太多的必要。所以，在技術(shù)應(yīng)用上，中醫(yī)護(hù)理學(xué)應(yīng)該根據(jù)護(hù)理學(xué)術(shù)發(fā)展的要求，積極去開發(fā)新的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

3 對開展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的建議

3.1 推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展近些年來，隨著各高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的開設(shè)和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科的設(shè)立，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科得到了快速發(fā)展。但是我們也看到，其在學(xué)科建設(shè)上與中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展水平還相差甚遠(yuǎn)。過分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)醫(yī)護(hù)之間的區(qū)分度，嚴(yán)重?cái)D壓了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展空間?？梢試L試將中醫(yī)護(hù)理列為中醫(yī)學(xué)一級學(xué)科下面的二級學(xué)科，中醫(yī)護(hù)理的學(xué)科使命就是用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理念和方法去豐富中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)護(hù)上的優(yōu)勢與特色，而不能簡單地去做現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的補(bǔ)充或成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的附庸。從某種意義上說，中醫(yī)的理論、方法和技術(shù)無一不是中醫(yī)護(hù)理可以采用的，也只有這樣才能使中醫(yī)護(hù)理鮮明地區(qū)別于現(xiàn)代護(hù)理，還中醫(yī)護(hù)理本來的面目。

3.2 建立規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)體系從年齡分布、工作年限、職稱結(jié)構(gòu)來看，中醫(yī)護(hù)理管理隊(duì)伍已經(jīng)相對成熟，護(hù)理和管理經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)歷層次大幅提高，職稱結(jié)構(gòu)逐漸改善。然而，值得注意的是，中醫(yī)護(hù)理管理人員自身的中醫(yī)藥知識和技能水平卻不樂觀，而僅僅依靠100學(xué)時(shí)的掃盲式的普訓(xùn)，或是院校中醫(yī)護(hù)理教育的大發(fā)展，很難在短時(shí)間內(nèi)從根本上解決這一突出的矛盾。目前，中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)還多集中在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行，形式上多是由中醫(yī)醫(yī)師授課，內(nèi)容無非是中醫(yī)知識和技能的簡版，多是利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，很難滿足中醫(yī)護(hù)理的特色和需求。因此，有必要由行業(yè)主管部門牽頭，制定規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的大綱和標(biāo)準(zhǔn)，在開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的高等中醫(yī)藥院?；蛴袟l件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立培訓(xùn)基地，建立較為完善的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)制和體系，成為中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育中的重要環(huán)節(jié)。

3.3 探索多元化中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，個(gè)人崗位不同，對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的需求也存在著較大的差異，因此，可根據(jù)多元化培訓(xùn)原則，建立不同的培訓(xùn)模式，注重不同模式的層次性，以提高培訓(xùn)的針對性和有效性，至少可以分為普訓(xùn)、輪訓(xùn)和傳訓(xùn)三種模式。普訓(xùn)以“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”為重點(diǎn)，開展全員培訓(xùn)，重在中醫(yī)護(hù)理基本思維、基本理論、基本知識及基本技能；輪訓(xùn)以“能力提升”為重點(diǎn)，主要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際問題和中醫(yī)護(hù)理研究新進(jìn)展，開展定期培訓(xùn)，參與各級各類的中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目；專訓(xùn)以“?？婆嘤?xùn)”為重點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理臨床研究、教學(xué)及實(shí)踐應(yīng)用拓展能力等，培養(yǎng)中醫(yī)?？谱o(hù)理人才，同時(shí)向西醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位延伸。通過不同的培訓(xùn)模式，形成中醫(yī)特色明顯、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理、熱愛中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從而帶動(dòng)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理水平的全面提高。

[1]徐桂華，李佃貴.中醫(yī)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：1

[2]陳莉軍.中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)的思考與探索.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（27）：91

[3]沈勤，孫秋華，祝亞男，等.中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查分析.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（10）：46

[4]宋玉磊，徐桂華，王秋琴，等.江蘇省785名中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013（23）：32

[5]Hao Y，Liu H，Yue S，et al.Introducing traditional Chinese nursing：a review of concepts，theories and practices. International nursing review，2011，58（3）：319

[6]沈勤，孫秋華，李玲.高等中醫(yī)院校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.中醫(yī)教育，2005，24（4）：71

編輯：王沁凱

R248

：A

：1672-397X（2014）06-0069-02

翟燕（1973-），女，碩士研究生，主管護(hù)師，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)。dongguosd@163.com

2014-03-24