黃 蓉

淺述醫(yī)院財務(wù)工作的精細(xì)化管理

黃 蓉①

為了更好地實(shí)施精細(xì)化財務(wù)管理,應(yīng)做好以下三個主要方面的工作:(1) 強(qiáng)化預(yù)算約束與管理，實(shí)行全面預(yù)算管理;(2)完善內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計控制;(3)硬化成本核算，強(qiáng)化成本控制，減低執(zhí)行成本,強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益。

精細(xì)化 預(yù)算 內(nèi)部控制 成本核算

在醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的過程中， 財務(wù)精細(xì)化管理的水平， 直接影響到醫(yī)院的整體決策和未來發(fā)展。精細(xì)化財務(wù)管理是一個非常嚴(yán)密的信息系統(tǒng)，內(nèi)容涉及廣泛，涉及到幾乎所有的財務(wù)活動，全面客觀地反映單位的財務(wù)狀況。從會計核算到內(nèi)部控制、績效考核等任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會使整個管理工作出現(xiàn)偏離。為了更好地實(shí)施精細(xì)化財務(wù)管理,應(yīng)做好以下三個主要方面的工作。

1 強(qiáng)化預(yù)算約束與管理 實(shí)行全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是先進(jìn)的管理手段，也是實(shí)施精細(xì)化管理的重要途徑。在預(yù)算編制過程中，醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展項(xiàng)目，對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預(yù)算年度收入的增減因素，測算編制收入預(yù)算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能，編制支出預(yù)算，包括基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算，須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則[1]。不同類型的科室預(yù)算內(nèi)容應(yīng)有區(qū)別，并根據(jù)不同的實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)在預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核實(shí)施等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)整體管理，成立預(yù)算管理委員會，站在全院的角度對人、財、物進(jìn)行資源配置。同時綜合考慮預(yù)算期內(nèi)經(jīng)濟(jì)政策變動、行業(yè)市場、競爭能力、內(nèi)部環(huán)境變動等因素對經(jīng)營活動可能造成的影響，根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際工作需要編制相應(yīng)的預(yù)算，匯總編制預(yù)算方案。

在預(yù)算執(zhí)行過程中，醫(yī)院可區(qū)別預(yù)算內(nèi)、外資金分開管理。盡量簡化預(yù)算內(nèi)資金審批流程，而預(yù)算外資金的審批就要相對復(fù)雜，以增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的剛性，形成流程控制。加強(qiáng)預(yù)算控制管理，各部門必須嚴(yán)格按年度預(yù)算方案實(shí)施各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動，醫(yī)院所有收入、支出和資金都應(yīng)納入預(yù)算管理。預(yù)算和計劃以外的開支或需臨時調(diào)整的支出，按審批權(quán)限規(guī)定，由院長辦公會或黨政聯(lián)席會集體決策審批。

加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管，每月對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，逐項(xiàng)對預(yù)算差異做出分析說明，以保證全年預(yù)算的完成。分析未完成預(yù)算的原因，采取措施，確保各項(xiàng)預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行。財務(wù)管理部門還應(yīng)對預(yù)算方案進(jìn)行后續(xù)管理，建立相關(guān)財務(wù)分析制度，根據(jù)執(zhí)行的具體情況和內(nèi)外部環(huán)境變化，及時有效地維護(hù)更新預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，并定期檢查預(yù)算制度執(zhí)行情況，必要時可進(jìn)行制度修改，以便及時了解、考查和評價醫(yī)院財務(wù)狀況好壞和管理得失，滿足決策的需要。

2 完善內(nèi)部控制制度 強(qiáng)化內(nèi)部審計控制

2.1 完善內(nèi)部控制制度 會計內(nèi)部控制是現(xiàn)代管理理論的重要組成部分，是強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主的制度，目的在于通過建立完善的制度和程序來防止錯誤和舞弊的發(fā)生，提高管理的效果及效率，約束和監(jiān)督單位經(jīng)營管理活動。強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部控制意識，建立完善的治理結(jié)構(gòu)，這是有效實(shí)施內(nèi)部會計控制制度的基礎(chǔ)。在財務(wù)管理工作中注重每個內(nèi)控細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，以流程優(yōu)化和崗位明晰為重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)則整合。

2.1.1 不斷規(guī)范和優(yōu)化財務(wù)核算管理流程，形成一套較為完整的內(nèi)部控制操作規(guī)范。如制定掛號收費(fèi)操作管理規(guī)定、在院病人退費(fèi)管理規(guī)定、病人醫(yī)療費(fèi)用審查制度等，采用網(wǎng)銀、電匯等多種結(jié)算方式，降低資金風(fēng)險；不斷完善和修訂財務(wù)報銷、支出審批、預(yù)算管理、成本核算、實(shí)物資產(chǎn)盤點(diǎn)、票據(jù)管理、會計檔案管理等核心財務(wù)制度，以制度約束經(jīng)濟(jì)行為[2]。

2.1.2 以實(shí)現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部有效控制為基點(diǎn)，合理設(shè)置會計及相關(guān)工作崗位。明確職責(zé)權(quán)限，形成相互制衡機(jī)制，發(fā)現(xiàn)管理控制的空白點(diǎn)，及時加以完善。合理配置組織機(jī)構(gòu)，配置權(quán)力和職責(zé)，對醫(yī)院要全面系統(tǒng)地分析、梳理業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容職務(wù)。首先從內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)的角度出發(fā)，實(shí)行執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)相互分離、相互制衡的原則進(jìn)行管理；其次，進(jìn)行必要的崗位分工，以確保不相容職務(wù)的分離，同時力避組織功能重疊，提高組織的效率。對重要崗位應(yīng)進(jìn)行定期輪換以減少舞弊的風(fēng)險，從而形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互制約的工作機(jī)制。

2.1.3 加強(qiáng)資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)購建完成后，對固定資產(chǎn)及時進(jìn)行測試和清點(diǎn)，并貼上標(biāo)簽，登記入賬。每年年末對固定資產(chǎn)進(jìn)行定期盤存，核對賬、卡、物，保證賬賬、賬卡、賬物相符。對于債權(quán)、債務(wù)的清查，應(yīng)采用發(fā)函詢證的方式，每年核對1次，應(yīng)當(dāng)在保證自己所記賬目的正確完整的基礎(chǔ)上，并向有關(guān)科室查詢確定財產(chǎn)物資實(shí)有數(shù)。

2.1.4 健全支出審批控制。對資金授權(quán)，醫(yī)院必須明確規(guī)定審批權(quán)限、審批程序以及審批人員的責(zé)任。實(shí)施重大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的支出必須由黨政聯(lián)席會或院長辦公會議集體決策。同時，健全支出的申請、審批、審核、支出等管理制度，使會計人員對原始憑證的合法性和完整性等內(nèi)容進(jìn)行審核。

2.1.5 健全內(nèi)控制度評價考核機(jī)制。建立科學(xué)的醫(yī)院效益考核評價機(jī)制，模擬市場運(yùn)作，要考核評價到醫(yī)療小組或個人，使醫(yī)院財務(wù)管理由過去少數(shù)人管經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿巳斯芙?jīng)濟(jì)，將考核結(jié)果與績效工資總量調(diào)控相結(jié)合，并與職務(wù)升降掛鉤，以經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動員工參與內(nèi)部控制的積極性，以行政手段確?？刂浦贫嚷涞綄?shí)處。

2.2 強(qiáng)化內(nèi)部審計控制 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計部門，內(nèi)審機(jī)構(gòu)直接由單位負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)，以保證其獨(dú)立性和權(quán)威性。內(nèi)部審計工作的職責(zé)是強(qiáng)化對內(nèi)部會計控制的監(jiān)督和評估，對內(nèi)部控制過程中發(fā)現(xiàn)的漏洞和隱患，要及時修正和改進(jìn)，促進(jìn)內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而保證內(nèi)控制度更加完善和嚴(yán)密。內(nèi)審部門在實(shí)施正常的財務(wù)審計和經(jīng)濟(jì)效益審計的基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位實(shí)際情況，將審計擴(kuò)展到管理的各個領(lǐng)域，開展專項(xiàng)審計活動。通過內(nèi)審部門系統(tǒng)和規(guī)范化的監(jiān)控，評價和改進(jìn)風(fēng)險管理，提高防范風(fēng)險的能力，充分發(fā)揮內(nèi)部審計在日常工作全過程的控制作用。

3 硬化成本核算 強(qiáng)化成本控制 強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益

為真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，降低成本，提高績效，應(yīng)按照《醫(yī)院財務(wù)制度》要求合理劃分成本核算單元，核定科室人員，在控制成本的基礎(chǔ)上合理確定責(zé)任中心。首先，設(shè)立以醫(yī)院為單位的投資中心，對醫(yī)院總的收入、成本、利潤以及資金的使用效益負(fù)責(zé)。其次，設(shè)立以每個臨床醫(yī)技科室為核算單位的利潤中心，對本科室的收入、成本、結(jié)余負(fù)責(zé)，進(jìn)行全成本核算，對科室的直接收入、支出，直接計入科室，對科室的間接收入、支出，通過一定的方法和計算比例分?jǐn)傆嬋?。最后，設(shè)立以各個行政、后勤科室為核算單位的成本中心，對其成本總量計算目標(biāo)控制，使用科學(xué)有效的方法對其費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，確保成本核算的準(zhǔn)確性，從而控制不合理的支出[3]。在科室成本核算的基礎(chǔ)上，醫(yī)院可將臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本，向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，計算出醫(yī)療項(xiàng)目成本。分析其差異及原因，找到降低成本的辦法。

為了完善成本費(fèi)用控制，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，樹立成本意識，建立健全醫(yī)院科室成本核算制度，落實(shí)獎罰措施，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時，建立健全成本費(fèi)用總預(yù)算制度和內(nèi)部預(yù)算制度，實(shí)行成本費(fèi)用指標(biāo)完成的獎懲和責(zé)任追究制度；建立成本費(fèi)用內(nèi)部報告制度，對發(fā)生的超預(yù)算成本費(fèi)用差異及時查明原因并作出處理。

通過財務(wù)管理內(nèi)容的精細(xì)化，從預(yù)算的編制、執(zhí)行精細(xì)化，收支核算、成本核算、財產(chǎn)管理等方面，建立起集中的財務(wù)精細(xì)化管理體系以及科學(xué)合理的財務(wù)核算流程，完善的財務(wù)內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動全過程的財務(wù)監(jiān)控以及成本費(fèi)用的預(yù)控要求，實(shí)現(xiàn)量化的財務(wù)管理，提高醫(yī)院管理決策水平，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。

1 李海超.新《醫(yī)院財務(wù)制度》的變化及在落實(shí)中應(yīng)注意的內(nèi)容 [J].財務(wù)與管理，2012，5：35.

2 劉輝.公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理實(shí)踐與探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(10)：93.

3 劉玲霞.公立醫(yī)院全成本核算的實(shí)施[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37(4)：52.

·本文編校 程福珍·

2013-08-21)

①江陰市人民醫(yī)院 江陰市 214400