黃運秋 唐梅文 陳先翰 李廣宇

（1．廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530001；2.欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西欽州535000）

李時珍是我國明代杰出的醫(yī)藥學家，其一生著作甚多，最具代表性的是醫(yī)學巨著《本草綱目》，影響頗大，具有劃時代的意義。它除了在藥物學上具有較大貢獻外，對臨床各科疾病的防治也有很深的造詣?，F(xiàn)根據人民衛(wèi)生出版社1982年版《本草綱目》有關章節(jié)的內容（以下未注書名引文均出自此《本草綱目》），將李時珍治療脾胃病的學術思想淺析如下。

1 病癥歸納，影響深遠

李時珍在“百病主治藥”篇將脾胃病按病因病機歸納為“勞倦、虛寒、食滯、酒毒”，并羅列出噎膈、吞酸嘈雜、反胃、嘔吐、呃逆、霍亂、泄瀉、痢、心下痞滿、脹滿、黃疸、大便燥結、脫肛、腸鳴等14類脾胃病，這些內容幾乎歸納了脾胃病科領域的各類疾病，這種分類方式直接影響了現(xiàn)代脾胃病科疾病的分類。現(xiàn)代《中醫(yī)內科學》中脾胃病病種有13類，其中有8個病名與《本草綱目》里相同，其他歸納甚為相近。此外，《本草綱目》還將每個病種進行辨證分型施治，如：泄瀉又分為濕熱型、虛寒型、積滯型；脹滿有濕熱、寒濕、氣積、食積、血積等證。又云：“黃疸有五種，都屬濕熱，有濕熱、脾虛、食積、瘀血、陰黃”，“心下痞滿，痛者為結胸胸痹，不痛者為痞滿”，這種歸納與分類是以中醫(yī)理論為指導結合病因病機進行的科學研究，對后人進行脾胃疾病的辨證診治有著重要意義。

2 辨證用藥，方簡驗廉

《本草綱目》在各病證病機分析后，均列出相應的治法及方藥。如噎膈有“利氣化痰”、“開結消積”；反胃有“溫中開結”、“和胃潤燥”。

治療腫脹、秘結、積聚、泄瀉諸證，在辨證精確的前提下，注重通利之法，善用峻猛之劑，運用脾胃升降原理，治病效快。書中木部第三十五卷“巴豆”中記載：治一老婦年六十余，病溏泄五載，每進肉食、油物、生冷犯之即作痛，服調脾、升提、止?jié)T藥，泄更甚，其脈沉而滑。李時珍認為：“此乃脾胃久傷，冷積凝滯所致。王太仆所謂大寒凝內，久利溏泄，愈而復發(fā)，綿歷歲年者，法當以熱下之，則寒去利止?！庇谑怯孟瀰T巴豆丸藥五十丸與服，二日大便不通亦不利，病泄就好了。草部十八卷中治一宗室夫人，年近六十，平生苦腸結病，幾日一行，服養(yǎng)血潤燥及通利藥都沒有什么效果，已三十年。時珍診看其人養(yǎng)尊處優(yōu)，身軀肥胖，多痰，多郁，多火病。故認為“此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效力”。于是用牽牛子末皂莢膏為丸與服，即便通利。草部十五卷麻黃中同病異治案：“一錦衣夏月飲酒達旦，病水泄，數日不止，水谷直出，服分利消導升提諸藥則反劇。時珍診之，脈浮而緩，大腸下弩，復發(fā)痔血。此因肉食生冷茶水過雜，抑遏陽氣在下，木盛土衰，素問所謂久風成飧泄也。法當升之揚之，遂以小續(xù)命投之，一服而愈?！边@些案例將辨證論治思維在脾胃病治療上的運用演繹得淋漓盡致。

小方少藥治療脾胃病又是李時珍在 《本草綱目》中作出的一大突出貢獻，也更體現(xiàn)其辨證用藥的精準。如治荊穆王妃因食蕎麥面逢怒，遂病胃脘痛不可忍，他醫(yī)投吐、下、行氣、化滯諸藥，入口即吐，大便已三日不通。李時珍用延胡索末溫酒調服，少頃即便通痛止。又如下痢腹痛及肢體拘攣等證，用之亦有良效。還如止瀉，李時珍謂：“《左傳》言麥曲（神曲）、鞠勞（川芎）御濕，治河魚腹疾。予治濕瀉每加二味，其應如響?！痹凇侗静菥V目》介部即第四十六卷蚌的附方中記錄治反胃吐食：“用真正蚌粉，每服稱過二錢，搗生姜汁一盞，再入米醋同調送下?！钡诙砉挪恐兄尉昧〔恢梗豪浰跉ご字藶槟?，制成蜜丸彈子大，每次服一丸，用水一盞。第二十六卷菜部中治氣滯食積：醋、萊菔子水煎服。

3 療法豐富，注重食養(yǎng)

李時珍在繼承前人治療經驗的基礎上，結合自己的醫(yī)療實踐，除了內服治法外，還把多種外治法和食療方法普遍推廣應用于各科疾病的治療。在脾胃疾病治療上的運用也別具一格。

3.1 外治 貼臍法：二便不通，以白礬搗細填臍中，滴冷水即效；周身黃疸，以百條根同糯米飯搗，罨臍上，黃自小便出；泄瀉不止，用木鱉子、丁香、麝香貼臍上即愈；小兒腹瀉用大蒜貼臍。煙熏法：五倍子治脫肛，以艾絨卷五倍子末成筒放桶內以盛之，令病人坐桶上，以火點著，使煙熏入肛門，其肛自上，隨后白礬為末，復搽茶肛門，其肛自緊。插法：治小兒虛閉，用蔥頭染蜜，插入肛門，少頃即通。治大便不通，氣奔欲死，取烏梅10枚納入肛內。熨法：治泄瀉蛇床子同熟艾各一兩，木鱉子4個，研勻，綿包放肚臍上用熨斗熨。小兒腹脹，用鹽炒胡粉摩腹，能化積消脹。3.2 食療 《本草綱目》全書記載藥物1893種，屬常用食物達518種之多，提供了許多飲食療法，特別在脾胃調養(yǎng)方面影響深遠，對后人運用有很大的啟發(fā)。

食以調養(yǎng)：《本草綱目》谷部記載：荷葉燒飯，厚脾胃，通三焦，資助生發(fā)之氣。粳米性平，常食令人不噎；玉米性平，調中開胃；高粱米性溫，澀腸胃；豆腐寬中益氣，和脾胃，消脹滿，下大腸濁氣?！侗静菥V目》對治療脾胃疾病的蔬菜有如下記載：白菜性溫，消食下氣；芥菜通肺豁達，利隔開胃；白蘿卜，消谷和中，祛痰癖，肥健人；茼蒿，安心氣，養(yǎng)脾胃，消痰飲，利腸胃；大茵香，開胃下食，補命門不足；山藥，補益虛損；南瓜，補中益氣；黃瓜，清熱解渴利水道。

食以治?。褐挝宸N黃疸：生茅根一把，切細，豬肉一斤，配成飯吃。谷部二十五卷糕篇附方中治老人泄瀉：干糕一兩，姜湯泡化，代飯。治小兒秋痢。取蒼術四兩為末，羊肝一具，竹刀批開撒術末線縛，入砂鍋煮熟，搗作丸服。治腹水脹滿，用黑、白牽牛末各二錢，大麥面四兩，做餅食。

食以顧護脾胃：脾為后天之本，氣血生化之源，李時珍在治病和食養(yǎng)過程中都很注意顧護脾胃。有學者總結李時珍在使用苦寒藥時，防止苦寒伐胃；使用重墜的礦物藥時，防止礦物礙于脾胃，影響消化；治療因脾胃虛弱而導致的食滯、泄瀉等患者，防止脾胃虛弱進一步發(fā)展，此三種情況都建議用米湯送服。如治療暑月暴泄的曲術丸，小兒脾虛泄瀉的溫白丸及脾腎虛瀉的二神丸等等都明確指出米湯飲服[1]。飲食方面也建議保護脾胃。在果部中指出西瓜、甜瓜性皆屬生冷，不能取其一時之快而不知其傷脾胃助濕之害。山楂有消食導滯之功，但脾虛不能運化，胃中無食積，多食則反克伐脾胃生發(fā)之氣。

4 闡述經意，啟迪后世

李時珍在《本草綱目》中收集眾多醫(yī)家精華，同時也有自己獨到的見解。如對《傷寒論》“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，后人多不得其解，有人將“心下痞”之“心”和“瀉心湯”之“心”當作五臟中之“心”，李時珍否認之，他說：“此亦瀉脾胃濕熱，非瀉心也……胃之上脘在于心，故曰瀉心，實瀉脾也?！盵2]時珍之論為今人運用半夏瀉心湯等方治療脾胃疾病啟發(fā)很大。又如他認為“反胃”一病“主于虛”，并一針見血地指出反胃病的本質[3]。同時據“食不能入”和“食入反出”的不同，來鑒別是“有火”還是“無火”。把治療反胃之藥分為溫中開結、和胃潤燥兩類。李時珍還指出，反胃病究其本，常有“兼氣、兼血、兼火、兼寒、兼痰、兼積者”，這與現(xiàn)代中醫(yī)內科治療“反胃”如出一轍。泄瀉乃中醫(yī)脾胃科之常見病，李時珍對泄瀉治療多從虛實著手。李時珍認為實證多屬病邪，以濕為主，又視因風、寒、熱、積、滯之不同分別使用祛風、散寒、祛濕等法以瀉實；虛證多屬內傷，傷久必陽虛，責之脾腎，治療以健脾補腎、固澀等以治其虛，回其陽。李時珍不是僅僅從泄瀉，以“止瀉”為主，而是求其本因所在，再對癥治之。李時珍這種治病求本之法，仍是現(xiàn)代臨床內科醫(yī)者治療內科疾病的有效方法，為現(xiàn)代脾胃病的治療開拓了思路。

綜上所述，可見李時珍治療脾胃疾病的精湛之處，其記錄在《本草綱目》中的方藥為后人留下了一筆寶貴財富，其豐富的治病經驗以及勇于繼承與批判的精神為發(fā)展和完善現(xiàn)代中醫(yī)脾胃病理論作出了巨大貢獻。后人可以對本書中脾胃病部分作進一步整理和深入研究，以更好地指導臨床運用。

[1] 羅濤.《本草綱目》中的中成藥用法探析.時珍國醫(yī)國藥，2000，11（5）：428

[2] 鮑桂林，季炳琦.談《本草綱目》對中醫(yī)內科學的貢獻.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：87

[3] 王劍，林朝輝.李時珍的內科學術思想探微.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006（9）：44