林翠芳 徐 娟 陸慧娟

·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)·

醫(yī)院開(kāi)展成本核算存在的問(wèn)題與對(duì)策

林翠芳①徐 娟②*陸慧娟①

隨著新醫(yī)改政策的逐步實(shí)施, 實(shí)行成本核算已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的一個(gè)重要手段，醫(yī)院只有運(yùn)用科學(xué)的成本核算理論和方法，加強(qiáng)成本控制與管理，才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。該文結(jié)合醫(yī)院成本核算開(kāi)展過(guò)程中面臨的問(wèn)題，提出了對(duì)策與建議。

醫(yī)院 成本核算 問(wèn)題 對(duì)策

提高質(zhì)量、降低成本、增加效益是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的永恒主題。因此，醫(yī)院應(yīng)重視和認(rèn)識(shí)開(kāi)展成本核算面臨的問(wèn)題，制定成本核算計(jì)劃和措施，建立適合自身實(shí)際情況的成本核算體系[1]。

1 醫(yī)院開(kāi)展成本核算面臨的問(wèn)題

1.1 認(rèn)識(shí)不足 成本意識(shí)淡薄 受衛(wèi)生事業(yè)單位的“福利性”、“計(jì)劃性”等傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)院部分員工對(duì)加強(qiáng)成本管理的意義認(rèn)識(shí)不足，成本意識(shí)淡薄，存在著重醫(yī)療、輕理財(cái)；重收入、輕支出；重投入、輕效益等問(wèn)題。在實(shí)際中，往往把工作重點(diǎn)放在創(chuàng)收上，對(duì)降低成本則重視不夠，認(rèn)為科室所消耗的材料都從病人身上收回來(lái)，無(wú)需控制醫(yī)療成本。不僅加重了社會(huì)和患者的不合理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加劇了醫(yī)療資源的閑置和浪費(fèi)。

1.2 成本核算組織體系不健全 未建立以醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財(cái)務(wù)部門(mén)為中心的多層次、多部門(mén)成本核算組織體系。對(duì)醫(yī)院成本核算僅停留在財(cái)務(wù)人員的核定收支費(fèi)用，缺乏成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本控制、分析等各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)行政管理及后勤保障部門(mén)的成本核算和效益評(píng)估缺乏有效手段。

1.3 經(jīng)驗(yàn)缺乏 數(shù)據(jù)分?jǐn)偀o(wú)法對(duì)比 由于一般醫(yī)院實(shí)施成本核算經(jīng)驗(yàn)不足，加上各科室之間可參照性不強(qiáng)，成本分?jǐn)倲?shù)據(jù)無(wú)法對(duì)比。如電費(fèi)、水費(fèi)攤銷(xiāo)上，院內(nèi)沒(méi)有為每個(gè)部門(mén)安裝水電表，只能按臨床科室：醫(yī)技科室：行政科室3∶2∶1比例分?jǐn)?。再如蒸汽費(fèi)、廢棄物處置費(fèi)、電梯維修服務(wù)費(fèi)等，不能直接分?jǐn)偟礁鞑块T(mén)。

1.4 成本控制不徹底 醫(yī)院的成本控制應(yīng)做到對(duì)成本進(jìn)行事前、事中、事后的連續(xù)跟蹤和全程控制[2]。目前大多數(shù)醫(yī)院成本核算存在著“重事后成本核算、輕事前成本控制”的現(xiàn)象。這就造成了成本核算的滯后性。還有些醫(yī)院成本核算推行過(guò)程中，雖有成本控制的意識(shí)，卻沒(méi)有成本預(yù)算的理念。表現(xiàn)為有些科室消耗性成本大，表面上看業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)較快，仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)植入性材料成本偏大，醫(yī)療收入60%是衛(wèi)生材料費(fèi)用?！督K省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》明文規(guī)定，使用一次性衛(wèi)生材料的加成只有5%，單價(jià)超過(guò)2 000元，不論超過(guò)多少，超過(guò)部分不再加成，所以使用衛(wèi)生材料幾乎沒(méi)有利潤(rùn)可言。有些沒(méi)有業(yè)務(wù)收入的科室不關(guān)注支出，表現(xiàn)為領(lǐng)用物品隨意，浪費(fèi)嚴(yán)重。

1.5 流程規(guī)范的成本核算軟件較少 由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，復(fù)雜多樣，專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門(mén)之間聯(lián)系密切，加之我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)又是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化管理和成本控制的重要前提，但由于信息化程度不夠或缺少配套的成本核算軟件，也影響了成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，造成了醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)科室與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的數(shù)據(jù)不協(xié)調(diào)，加大了成本核算和控制的難度，制約了醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量的提高。

2 醫(yī)院開(kāi)展成本核算的對(duì)策與建議

2.1 樹(shù)立成本核算理念 在科室全成本核算的基礎(chǔ)上，要逐步開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和病種成本核算，使之成為相關(guān)主管部門(mén)實(shí)施科學(xué)的醫(yī)療定價(jià)工具，這樣既有利于精確定位醫(yī)院診療全過(guò)程中的各種資源浪費(fèi)和配置不合理現(xiàn)象，又能促使醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程[3]。

2.2 建立成本核算組織體系 醫(yī)院應(yīng)建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)人員為中心的自上而下、多層次、多部門(mén)成本核算組織體系。要以全成本核算為基礎(chǔ)，逐步創(chuàng)建醫(yī)院綜合經(jīng)營(yíng)管理體系，實(shí)施物流管理、固定資產(chǎn)管理、薪酬管理、績(jī)效考核等系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)院能有效地利用資源，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的服務(wù)。

2.3 做好成本核算的分?jǐn)偤蜌w集 成本分?jǐn)偟脑瓌t應(yīng)反映因果關(guān)系，按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)，誰(shuí)受益多誰(shuí)承擔(dān)多的原則進(jìn)行。建立醫(yī)療成本核算項(xiàng)目、名稱(chēng)、科目分類(lèi)規(guī)范及其對(duì)應(yīng)關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算對(duì)象、內(nèi)容和方法，包括費(fèi)用支出界限、間接費(fèi)用分?jǐn)偤拓?cái)產(chǎn)物資的計(jì)價(jià)與價(jià)值結(jié)轉(zhuǎn)方法等；在對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行認(rèn)真全面地清查、產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)基礎(chǔ)上，建立實(shí)物的供應(yīng)、使用管理制度；制定對(duì)內(nèi)服務(wù)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等。從而使醫(yī)療服務(wù)成本項(xiàng)目各子系統(tǒng)能夠?qū)嵭袛?shù)據(jù)的自動(dòng)分類(lèi)和歸集，確保成本核算和費(fèi)用分析的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠，既能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合價(jià)值規(guī)律，又能推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平、效率與可及性。

2.4 做到成本控制的事前、事中、事后全程跟蹤

2.4.1 做好醫(yī)療成本預(yù)算，制定成本計(jì)劃。醫(yī)療成本的預(yù)算即為醫(yī)療成本的事前控制，是正確進(jìn)行成本決策和編制成本計(jì)劃的前提條件，也是加強(qiáng)事前成本控制和事后成本分析的重要措施。在上年度成本費(fèi)用的基礎(chǔ)上認(rèn)真測(cè)算各種費(fèi)用的構(gòu)成，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，制定下年度成本計(jì)劃，以便下年度有效地進(jìn)行成本控制。

2.4.2 加強(qiáng)固定資產(chǎn)的成本管理。應(yīng)定期及時(shí)地組織有關(guān)人員清查固定資產(chǎn)。對(duì)因技術(shù)進(jìn)步而造成的淘汰、閑置、報(bào)廢的資產(chǎn)應(yīng)及時(shí)地檢查和處置，減少因資產(chǎn)閑置而造成的損失，真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，少則數(shù)十萬(wàn)元，多則上百萬(wàn)元，其使用效率直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，在其購(gòu)置、運(yùn)營(yíng)、維修、折舊過(guò)程中必須進(jìn)行科學(xué)有效的成本管理。

2.4.3 改善經(jīng)營(yíng)管理，降低成本費(fèi)用。要建立嚴(yán)格的費(fèi)用審核流程，對(duì)辦公費(fèi)、招待費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等項(xiàng)目制定專(zhuān)門(mén)的管理辦法，進(jìn)行嚴(yán)格的考核控制，努力降低費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)成本核算過(guò)程中變動(dòng)成本的管理。對(duì)各科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，把成本管理的目標(biāo)、責(zé)任及指標(biāo)層層分解，明確到各個(gè)科室，再由各科室落實(shí)到各個(gè)醫(yī)療組乃至個(gè)人，做到醫(yī)院的成本的層層控制。物資采購(gòu)部門(mén)是成本控制的關(guān)鍵?？剖翌I(lǐng)用的衛(wèi)生材料、電腦耗材、辦公用品等應(yīng)根據(jù)人員數(shù)量、實(shí)際工作量定額領(lǐng)用，并建立相應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度。

2.4.4 建立成本核算評(píng)估體系。通過(guò)建立成本核算分析評(píng)估體系，對(duì)成本核算的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核、評(píng)估，找出成本變動(dòng)規(guī)律和升降原因，激發(fā)成本核算的活力。在成本核算的過(guò)程中，不僅需要自上而下的監(jiān)督，還需要自下而上的信息反饋以及橫向信息交流，將不同職能部門(mén)的成本執(zhí)行情況及時(shí)地通過(guò)成本報(bào)表、成本分析資料等形式反饋給管理部門(mén)，管理者通過(guò)考核實(shí)際執(zhí)行情況，分析差異原因，采取相對(duì)應(yīng)的策略，進(jìn)而控制和降低此類(lèi)費(fèi)用[4]。

2.5 建立功能完備的醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng) 醫(yī)院構(gòu)建成本核算信息系統(tǒng)要對(duì)現(xiàn)有HIS資源進(jìn)行整合，要求與HIS的各臨床科室、實(shí)物管理、各收費(fèi)點(diǎn)及財(cái)務(wù)管理等部門(mén)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總的統(tǒng)一平臺(tái)，提高成本核算數(shù)據(jù)分析的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性。

1 陳紅娟. 醫(yī)院開(kāi)展成本核算面臨問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(7):1160-1161.

2 趙保群.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算 促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(17):115-116.

3 張春麗.醫(yī)院全成本核算項(xiàng)目工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009,20(5):58-59.

4 虞麗娟.公立醫(yī)院成本管理探析[J].法制與經(jīng)濟(jì),2013,4:103-104.

·本文編校 朱 毅·

ProblemsandCountermeasuresintheProcessofHospitalCostAccounting

LinCuifang，XuJuan，LuHuijuan.

Yizheng City People's Hospital，Yizheng，Jiangsu，211400

With the gradual implementation of the policy of the new health reform，it has become an important means in the modern hospital management to introduce cost accounting. It is the inevitable result for the hospital to adapt to the market and to be involved in competition. The hospital should strengthen the cost control and management and improve their ability to survive by using scientific cost accounting theory and method in order to remain invincible in the market competition. This paper proposed some countermeasures and suggestions in the light of the problems in the process of hospital cost accounting,

hospital cost accounting problems countermeasures

2013-08-19)

①儀征市人民醫(yī)院 儀征市 211400

②儀征市衛(wèi)生局 儀征市 211400

*通訊作者