徐健娥 劉 魁*

強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展

徐健娥①劉 魁①*

該文結(jié)合醫(yī)療單位實(shí)際，分析了可能產(chǎn)生不廉政行為的主要因素，提出推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，形成有效的防范機(jī)制，使醫(yī)務(wù)工作者在制度約束下主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范、廉潔、高效、自覺(jué)地為人民健康服務(wù)。

醫(yī)院 廉潔風(fēng)險(xiǎn) 防控

醫(yī)療衛(wèi)生是直接服務(wù)人民群眾的“窗口行業(yè)”做好新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，增強(qiáng)黨員干部的拒腐防變能力是優(yōu)化醫(yī)療服、緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題的實(shí)際行動(dòng)，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措。

1 醫(yī)療單位有可能產(chǎn)生腐敗行為的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 思想政治工作不到位 一些醫(yī)院思想政治工作、職業(yè)道德教育、法制教育工作不到位，教育活動(dòng)往往只流于形式；對(duì)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材(試劑)等采購(gòu)、管理和使用中的“回扣”、“提成”、“開單費(fèi)”等，視為約定俗成的商業(yè)行為或正常的額外收入。受利益趨使，少數(shù)工作人員是非不分，榮辱顛倒，思想道德水平下降，自我要求不嚴(yán)，甚至以權(quán)謀私、腐化墮落。

1.2 制度不健全 執(zhí)行、管理、監(jiān)督不到位 (1)醫(yī)療行為不規(guī)范。制度訂立不夠科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，未能真正落實(shí)到具體環(huán)節(jié)、具體人，導(dǎo)致違法違規(guī)現(xiàn)象。(2)監(jiān)督缺失。在干部任用、關(guān)鍵崗位人員安排、食品設(shè)備和藥品等采購(gòu)、基建項(xiàng)目、資金管理等方面管理不嚴(yán)，暗箱操作，是否依法行事完全取決于自身的素質(zhì)和良知。(3)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)決策的科學(xué)化、民主化、公開化程度不夠。權(quán)力過(guò)分集中，“三重一大”決策制度執(zhí)行不到位。(4)商業(yè)賄賂不良記錄制度不完善、執(zhí)行不規(guī)范?；?、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)崗位人員輪崗制度執(zhí)行不力，處方點(diǎn)評(píng)預(yù)警機(jī)制不完善。(5)制度執(zhí)行不嚴(yán)，監(jiān)督機(jī)制不健全。失去了制度的應(yīng)有約束力，監(jiān)督職能難以發(fā)揮作用。

1.3 醫(yī)院運(yùn)作模式“商業(yè)化” 醫(yī)院為加快積累、改善醫(yī)療環(huán)境、增加職工收入，或?qū)剖也扇∨c經(jīng)濟(jì)考核掛鉤的經(jīng)營(yíng)方式，或?qū)嵭惺杖胩岢?，使一些科室、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)亂開藥、大處方、用貴重藥、濫檢查等趨利行為。醫(yī)院大量購(gòu)置高新醫(yī)療設(shè)備，重金吸引醫(yī)學(xué)人才，以搶占醫(yī)療技術(shù)“前沿”，爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)“大蛋糕”，變相增加了國(guó)家和群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 強(qiáng)化“四個(gè)意識(shí)” 提高防范能力

2.1 深化思想領(lǐng)域廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控 強(qiáng)化教育意識(shí) 我院根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，建立健全職業(yè)道德教育、廉政風(fēng)險(xiǎn)教育和警示教育制度，大力開展群眾路線教育。因崗施教、因人施教、因材施教，筑牢思想道德防線，有效抵制衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)。

2.2 大力推進(jìn)廉政文化建設(shè) 強(qiáng)化宣傳意識(shí) 開展廉政主題活動(dòng)，以“務(wù)實(shí)、為民、清廉”為核心，不斷推進(jìn)廉政文化建設(shè)，使廉政文化進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室、進(jìn)病房，有機(jī)融入醫(yī)院文化建設(shè)。廣泛運(yùn)用櫥窗、網(wǎng)絡(luò)、板報(bào)、黨員書屋等宣傳工具，開辟黨員教育的專題和專欄，以廉潔格言、廉潔短信、廉潔歌曲、廉潔書畫、家庭助廉等黨員干部嘉聞樂(lè)見(jiàn)的形式，寓教于理，營(yíng)造風(fēng)清氣正的廉政氛圍。

2.3 正確認(rèn)識(shí)權(quán)力風(fēng)險(xiǎn) 強(qiáng)化自律意識(shí) 抵御腐朽思想侵蝕，必須牢固筑起廉潔自律的防線，依法正確履職，有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，約束行為，規(guī)范執(zhí)業(yè)。關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)，提高修養(yǎng)，強(qiáng)化自律意識(shí)，做到“自重、自省、省警、自勵(lì)”，在思想上設(shè)防、在生活上寡欲、在行動(dòng)上慎獨(dú)。

2.4 加快廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)建設(shè) 強(qiáng)化防范意識(shí) 我院緊緊抓住內(nèi)部管理的薄弱點(diǎn)、業(yè)務(wù)流程的關(guān)鍵點(diǎn)、權(quán)力行使的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和社會(huì)群眾的關(guān)注點(diǎn)，加強(qiáng)建章立制，完善內(nèi)控機(jī)制。圍繞“職務(wù)權(quán)”(如院務(wù)管理，包括重大事項(xiàng)決策、藥品耗材設(shè)備物資采購(gòu)、人事任免、基建、財(cái)務(wù)管理和資金使用等)和“職業(yè)權(quán)”(醫(yī)師處方權(quán)、藥事權(quán)、各類技術(shù)權(quán)的使用，包括診療、用藥、檢查、收費(fèi)、處方信息、網(wǎng)絡(luò)維修等)，地毯式排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定職能工作流程、操作規(guī)范，對(duì)制度起草進(jìn)行廉潔性前置性評(píng)估，對(duì)制度執(zhí)行過(guò)程中的廉政風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評(píng)估，查擺和消除制度缺陷，對(duì)存在漏洞缺陷的制度及時(shí)“動(dòng)手術(shù)”。從而增強(qiáng)制度的規(guī)范性、實(shí)效性、可執(zhí)行性。

3 把握權(quán)力運(yùn)行軌跡 重點(diǎn)監(jiān)控“五個(gè)環(huán)節(jié)”

3.1 決策環(huán)節(jié) 執(zhí)行力的基礎(chǔ)是建立在責(zé)權(quán)統(tǒng)一、決策科學(xué)、制度完備、管理有序、獎(jiǎng)懲分明的管理機(jī)制之上的，決策環(huán)節(jié)關(guān)系到?jīng)Q策的落實(shí)、制度的執(zhí)行和任務(wù)的推進(jìn)，是推進(jìn)工作的重點(diǎn)。建立相互監(jiān)督和制約的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，完善決策程序和方法，推進(jìn)民主決策，開展決策效果的績(jī)效和廉潔評(píng)估，是醫(yī)院健康發(fā)展的有力保障。

3.2 招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié) 凡應(yīng)參加政府招標(biāo)采購(gòu)的，都要參加政府采購(gòu)。凡衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳規(guī)定統(tǒng)一集中采購(gòu)的，必須參加統(tǒng)一采購(gòu)。規(guī)定醫(yī)院可以自采的，要依據(jù)有關(guān)法規(guī)，由醫(yī)院統(tǒng)一組織集中采購(gòu)。新藥進(jìn)院必須經(jīng)過(guò)藥事委員會(huì)集體決定。

3.3 資金使用環(huán)節(jié) 一是強(qiáng)化對(duì)基建項(xiàng)目、大額購(gòu)置和專項(xiàng)資金等重點(diǎn)支出的監(jiān)管，嚴(yán)格合同管理，規(guī)范履行手續(xù)。二是實(shí)行因公出國(guó)、公務(wù)接待、公務(wù)用車費(fèi)用公示制度。三是認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，開展資金使用績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益。

3.4 人才選拔環(huán)節(jié) 一是對(duì)干部任用、人員錄用、職稱評(píng)審等，堅(jiān)持集體討論、公開選拔、程序規(guī)范、結(jié)果公示。二是減少行政干預(yù)，提供良好的組織環(huán)境、群體環(huán)境和科學(xué)實(shí)踐環(huán)境。三是整體規(guī)劃，系統(tǒng)改革，構(gòu)建科學(xué)的人事管理制度體系，探索科學(xué)的人才評(píng)價(jià)考核機(jī)制，完善評(píng)價(jià)與考核指標(biāo)。

3.5 規(guī)范執(zhí)行環(huán)節(jié) 一是規(guī)范臨床診療。堅(jiān)持把臨床路徑管理作為反腐糾風(fēng)的重要措施來(lái)抓。二是規(guī)范臨床用藥。根據(jù)醫(yī)院和科室情況核定大處方的量化指標(biāo)，制訂使用基本藥物、中標(biāo)藥品的比率，加強(qiáng)抗菌藥物使用和超限處方的監(jiān)控。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，公示藥品異動(dòng)情況。三是規(guī)范醫(yī)用耗材使用。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)用耗材的管理和使用，建立耗材使用目錄，落實(shí)病例信息上報(bào)制度。四是規(guī)范醫(yī)用試劑使用。嚴(yán)格試劑驗(yàn)收、保管和使用程序，嚴(yán)密出入庫(kù)手續(xù)，嚴(yán)防發(fā)生質(zhì)量事故和違規(guī)行為。五是規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備檢查。開展檢查陽(yáng)性率和重復(fù)檢查監(jiān)控，重點(diǎn)審查或處理無(wú)診療意義的重復(fù)檢查。六是醫(yī)療收費(fèi)權(quán)。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

4 用活“三種手段” 有效防控廉政風(fēng)險(xiǎn)

4.1 實(shí)施“陽(yáng)光”監(jiān)控 堅(jiān)持公開透明，主動(dòng)接受監(jiān)督，對(duì)于內(nèi)部管理職權(quán)，特別是干部任用、行政支出、資產(chǎn)管理等內(nèi)部事項(xiàng)，通過(guò)內(nèi)網(wǎng)、內(nèi)部公開欄等公開。在權(quán)力公開的同時(shí)，堅(jiān)持“內(nèi)部牽制、相互制約、集權(quán)分離”的原則，科學(xué)設(shè)置職責(zé)，減少自由裁量權(quán)，減少廉政風(fēng)險(xiǎn)存在的土壤。

4.2 運(yùn)用“科技”監(jiān)控 不斷建立完善權(quán)力網(wǎng)上公開運(yùn)行和電子監(jiān)察系統(tǒng)，將廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和行政管理、業(yè)務(wù)流程等一同納入電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

4.3 建立“預(yù)警”監(jiān)控 對(duì)已收集的廉政風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行整理加工，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析等方法，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的廉政風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重性和危害性，及時(shí)向有關(guān)單位或崗位個(gè)人發(fā)出不同顏色的預(yù)警信號(hào)，并按照分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，及進(jìn)采取處置措施，糾正失誤和偏差，化解廉政風(fēng)險(xiǎn)。

·本文編校 朱 毅·

2013-11-11；

2014-01-10)

①江蘇省中醫(yī)藥研究院 南京市 210028

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