徐漢順 鄧竹青

進(jìn)入21世紀(jì)，各類(lèi)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，如SARS、甲型H1N1流感、手足口病疫情暴發(fā)流行等，突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為公共安全問(wèn)題，越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。近年來(lái)，我區(qū)以創(chuàng)建“國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)”為抓手，堅(jiān)持以人為本、預(yù)防為主、預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合的原則，努力健全組織機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)指揮協(xié)調(diào)，完善應(yīng)急預(yù)案，充實(shí)應(yīng)急準(zhǔn)備，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，規(guī)范應(yīng)急處置，創(chuàng)新社會(huì)動(dòng)員，全區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急處置能力顯著增強(qiáng)，群眾健康水平有效提升，2011年在無(wú)錫市率先創(chuàng)建成江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急示范區(qū)，2012年被授予首批國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。本文結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作實(shí)踐作思考探討。

1 主要做法

1．1 建立健全衛(wèi)生應(yīng)急防治體系 無(wú)錫市濱湖區(qū)委、區(qū)政府十分重視衛(wèi)生應(yīng)急防治體系建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃，加大投入，重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)療保健服務(wù)體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。一是區(qū)衛(wèi)生局增設(shè)了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，配備了專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、應(yīng)急處理等工作。二是區(qū)政府投資近3億元新建了市第九人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院并相繼投入使用，建立了無(wú)錫市120急救中心城西分站，醫(yī)療救治能力明顯增強(qiáng)。三是區(qū)政府投資2 500萬(wàn)元新建了區(qū)公共衛(wèi)生大樓，全區(qū)疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系得到加強(qiáng)。四是全區(qū)建成9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，56個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)得到保障。

1．2 建成區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮系統(tǒng) 投資200多萬(wàn)元建成區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心和數(shù)字化決策指揮系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警、視頻監(jiān)控會(huì)商、計(jì)算機(jī)輔助決策、網(wǎng)上指揮調(diào)度和車(chē)輛GPS定位等，有效提升了衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮的科學(xué)化水平。全區(qū)所有一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全都實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立腹瀉病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)6個(gè)，在學(xué)校設(shè)立學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)36個(gè)，建立了覆蓋全區(qū)的監(jiān)測(cè)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。

1．3 完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系 為規(guī)范、快速、有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，組織專(zhuān)家制定并印發(fā)了《濱湖區(qū)突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《濱湖區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等32個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和23個(gè)專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急處置技術(shù)方案，初步構(gòu)成了全區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案框架體系，所有預(yù)案和技術(shù)方案都輸入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心數(shù)據(jù)庫(kù)。在應(yīng)急預(yù)案的總體框架下，區(qū)衛(wèi)生局組織制定了衛(wèi)生應(yīng)急工作制度和崗位職責(zé)112項(xiàng)，建立了橫向到邊、縱向到底、環(huán)環(huán)相扣的工作分配管理制度，確定相關(guān)工作流程和工作制度，確保衛(wèi)生應(yīng)急工作流轉(zhuǎn)順暢。

1．4 強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè) 按照“統(tǒng)一管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，建立完善區(qū)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急處置專(zhuān)家?guī)欤M建衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍7支。制定了衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)工作方案，利用多種形式分批分次對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急管理人員、衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍和基層衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)知識(shí)全員培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)生局、紅十字會(huì)利用市救護(hù)培訓(xùn)中心平臺(tái)，共培訓(xùn)100名應(yīng)急救護(hù)師資人員，做到培訓(xùn)有規(guī)劃、有器材、有考核、有總結(jié)。每年組織開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，通過(guò)一系列應(yīng)急演練，使衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積累了處置突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和水平。

1．5 開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育工作 為切實(shí)增強(qiáng)全區(qū)公眾的衛(wèi)生應(yīng)急意識(shí)，提高群眾應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，全區(qū)以全面普及群眾性自救互救技能為目標(biāo)，以衛(wèi)生應(yīng)急救護(hù)技能和應(yīng)急避險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)為抓手，以“五進(jìn)”活動(dòng)為在載體，在全區(qū)范圍內(nèi)創(chuàng)新開(kāi)展了衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育活動(dòng)，普及突發(fā)事件預(yù)防、避險(xiǎn)、識(shí)別、報(bào)告、防護(hù)、自救互救知識(shí)和技能，提高全民傳染病的自我防范和保健意識(shí)。

2 面臨問(wèn)題

2．1 應(yīng)急管理機(jī)制還不夠健全 基層單位沿襲以往的工作模式，無(wú)專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和專(zhuān)職應(yīng)急管理人員統(tǒng)籌、規(guī)劃衛(wèi)生應(yīng)急管理工作，導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告不夠規(guī)范，應(yīng)急決策效率不高，醫(yī)療救治水平不齊，衛(wèi)生應(yīng)急處置合作、協(xié)同程度低，應(yīng)急工作成為“應(yīng)付工作”。

2．2 應(yīng)急準(zhǔn)備還不夠充分 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“風(fēng)險(xiǎn)管理”理念還不夠強(qiáng)，存在“重救輕防”傾向，缺乏憂(yōu)患意識(shí)。部門(mén)協(xié)調(diào)、聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制不健全，衛(wèi)生應(yīng)急演練的頻度與力度不夠，應(yīng)急預(yù)案的可操作性和有效性尚需要檢驗(yàn)。衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)不足，應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制不完善。

2．3 應(yīng)急預(yù)案體系還不夠完善 各類(lèi)預(yù)案和方案不能實(shí)現(xiàn)及時(shí)動(dòng)態(tài)更新，區(qū)、鎮(zhèn) (街道)二級(jí)預(yù)案體系沒(méi)有很好銜接，橫向不能到邊，縱向不能到底，特別是鎮(zhèn)(街道)編制的預(yù)案缺乏可操作性，預(yù)案培訓(xùn)演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。

2．4 應(yīng)急專(zhuān)業(yè)技術(shù)人材還儲(chǔ)備不足 基層缺乏對(duì)現(xiàn)代衛(wèi)生應(yīng)急工作全面正確的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺少?gòu)?fù)合型、高素質(zhì)、訓(xùn)練有素的衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，應(yīng)對(duì)由群體性災(zāi)害事件和恐怖事件引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力亟待提高。

2．5 社會(huì)動(dòng)員參與程度還不高 存在單純依賴(lài)政府衛(wèi)生應(yīng)急傾向，企業(yè)、志愿者組織的參與程度低。社會(huì)的警覺(jué)性較差，危機(jī)教育少，公眾缺少必要的防病常識(shí)，容易導(dǎo)致恐慌和疾病進(jìn)一步傳播。

3 思考與對(duì)策

3．1 堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前或出現(xiàn)后，采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警、儲(chǔ)備等應(yīng)急準(zhǔn)備，以及現(xiàn)場(chǎng)處置等措施，及時(shí)對(duì)產(chǎn)生事件的可能因素進(jìn)行預(yù)防和對(duì)已出現(xiàn)的事件進(jìn)行控制，以減少對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害。它是一門(mén)涉及衛(wèi)生部門(mén)在內(nèi)的多部門(mén)合作，全社會(huì)參與的系統(tǒng)科學(xué)。預(yù)防為主，準(zhǔn)備在先，是現(xiàn)代應(yīng)急機(jī)制與傳統(tǒng)危機(jī)管理模式的根本區(qū)別，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)包括應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急處理，缺一不可。公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)體系的首要目標(biāo)就是預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，將99%的潛在危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3．2 推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急辦事機(jī)構(gòu)建設(shè) 要根據(jù)精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能的原則，積極與有關(guān)部門(mén)溝通，建立規(guī)范、協(xié)調(diào)、有序的長(zhǎng)效管理機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)實(shí)際情況建立獨(dú)立的科室具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急日常管理工作，市九院、區(qū)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治和防控的專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，必須成立專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生應(yīng)急工作管理科室，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要明確衛(wèi)生應(yīng)急工作分管領(lǐng)導(dǎo)，確定責(zé)任人。同時(shí)要明確和強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急部門(mén)的職能，充分發(fā)揮應(yīng)急辦公室的樞紐和協(xié)調(diào)作用。

3．3 完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系 要做好各級(jí)各類(lèi)相關(guān)預(yù)案的銜接工作和動(dòng)態(tài)管理，增強(qiáng)預(yù)案的針對(duì)性、實(shí)效性和可操作性。重點(diǎn)加強(qiáng)鎮(zhèn)、街道和重點(diǎn)企事業(yè)單位應(yīng)急預(yù)案建設(shè)，注重向基層單位和重點(diǎn)部位延伸，通過(guò)預(yù)案編制促進(jìn)應(yīng)急管理工作進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校，確保應(yīng)急有預(yù)案、救援有隊(duì)伍、聯(lián)動(dòng)有機(jī)制、處置有措施。各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案要詳細(xì)規(guī)定突發(fā)公共衛(wèi)生事件事前、事發(fā)、事中、事后等各環(huán)節(jié)的工作運(yùn)行機(jī)制和責(zé)任，特別是基層單位制定應(yīng)急預(yù)案要明確做什么、怎么做、誰(shuí)負(fù)責(zé)等問(wèn)題，同時(shí)要完善各類(lèi)衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案修訂，要確保應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案在實(shí)踐中落實(shí)，在實(shí)踐中、演練中檢驗(yàn)，并在實(shí)踐中、演練中不斷完善。

3．4 加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)及培訓(xùn)演練 我區(qū)的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍雖已基本形成，但力量仍比較薄弱，要完善和擴(kuò)充現(xiàn)有的衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，重點(diǎn)強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置隊(duì)伍和急救醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。大力改善和提升應(yīng)急裝備水平，為應(yīng)急隊(duì)伍配置技術(shù)先進(jìn)、性能優(yōu)良的應(yīng)急處置專(zhuān)業(yè)器械設(shè)施和安全防護(hù)裝備，實(shí)現(xiàn)配置現(xiàn)代化和配備合理化。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)與演練，開(kāi)展以提高應(yīng)急處置能力為重點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，確保應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍人員每年至少集中輪訓(xùn)1次，有針對(duì)性地組織開(kāi)展應(yīng)急演練工作，完善聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，形成共同參與、功能齊全，反應(yīng)迅速的應(yīng)急隊(duì)伍體系。

3．5 抓好衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣傳 加大普及和宣傳教育力度，提高公眾公共衛(wèi)生安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)?；顒?dòng)，加強(qiáng)宣教工作的針對(duì)性和實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、經(jīng)?；麄鹘逃?。依托現(xiàn)有的教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，在學(xué)校教學(xué)中重點(diǎn)增加公共衛(wèi)生知識(shí)教育內(nèi)容，在職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為勞動(dòng)者提供職業(yè)衛(wèi)生安全培訓(xùn)。對(duì)外來(lái)民工、暫住流動(dòng)人口，采用集中宣講衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)的方法進(jìn)行宣教。加強(qiáng)廣播、電視、網(wǎng)站等各類(lèi)媒體對(duì)各類(lèi)衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)的宣傳普及，全面加大公共衛(wèi)生應(yīng)急工作的宣傳力度。