陳 健 陸妹娟

構(gòu)建集團(tuán)醫(yī)院是公立醫(yī)院改革、探索衛(wèi)生資源整合的新模式。我院通過(guò)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，組建集團(tuán)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，有效地挖掘了衛(wèi)生資源的潛力，實(shí)現(xiàn)了一院三區(qū)的內(nèi)部集團(tuán)醫(yī)院模式。醫(yī)院依托本部院區(qū)的服務(wù)品牌、學(xué)術(shù)地位和區(qū)域影響力，實(shí)現(xiàn)了人員、技術(shù)、設(shè)備等資源的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性融合和全方位互動(dòng)，提高了衛(wèi)生資源的利用率，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

如何通過(guò)集團(tuán)化的道路，發(fā)揮集團(tuán)品牌效應(yīng)和綜合服務(wù)優(yōu)勢(shì)，降低成本，增強(qiáng)吸引力，擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)份額，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，將是醫(yī)院管理者不斷探索的重要課題。

1 我院實(shí)行集團(tuán)醫(yī)院管理的過(guò)程及成效

1．1 背景 一是城市發(fā)展的需要。昆山地處長(zhǎng)江三角洲，戶籍人口64萬(wàn)，常住人口230萬(wàn)人左右，屬新移民城市。昆山社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及城市規(guī)模的不斷擴(kuò)大和結(jié)構(gòu)調(diào)整，使得人民群眾對(duì)醫(yī)療保健需求日益提高，市政府通過(guò)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，組建了昆山市第一人民醫(yī)院一個(gè)本部、兩個(gè)院區(qū)的集團(tuán)化醫(yī)院規(guī)模，提高了衛(wèi)生資源的利用率。二是醫(yī)院發(fā)展的需要。昆山市第一人民醫(yī)院本部院區(qū)位于市中心，醫(yī)院在快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨著一些挑戰(zhàn)，由于建院初期規(guī)劃用地不足，使得醫(yī)院的發(fā)展空間和資源有限，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇的背景下，如何保持自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力并拓展醫(yī)院的生存和發(fā)展空間，已是擺在醫(yī)院決策者面前的一個(gè)重要課題。昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)位于開(kāi)發(fā)區(qū)，近年來(lái)，我市城市建設(shè)步伐加快，外來(lái)人口增多，基本構(gòu)筑了現(xiàn)代化中等城市的框架。建設(shè)一座與現(xiàn)代化中等城市相適應(yīng)的醫(yī)院，既是昆山城市發(fā)展的需要，又是醫(yī)院自身建設(shè)發(fā)展的需要。伴隨醫(yī)院業(yè)務(wù)工作量的不斷增加，業(yè)務(wù)用房短缺的矛盾越來(lái)越突出，率先建設(shè)友誼院區(qū)這一項(xiàng)目顯得越來(lái)越迫切和重要。昆山市第一人民醫(yī)院廣仁院區(qū)(傳染病醫(yī)院)在經(jīng)歷2003年SARS的風(fēng)波后，黨和政府對(duì)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)給予了高度重視。黨的十六大報(bào)告中明確提出:建立適應(yīng)新形勢(shì)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平［1］。傳染病專科醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，能否為傳染病患者提供滿意的服務(wù)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用，是人民群眾評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生體系的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

1．2 組建過(guò)程 我院的組建形式比較特殊，由一個(gè)本部(昆山市第一人民醫(yī)院)為核心，再建兩個(gè)院區(qū)，其中友誼院區(qū)的前身是友誼醫(yī)院，2000年與我院聯(lián)合。2005年建院80周年之際，友誼院區(qū)正式作為蘇州市政府重點(diǎn)實(shí)施工程投入建造?？偨ㄖ娣e93 000平方米，開(kāi)放床位600張，總投資5．06億元，2009年10月啟用。廣仁院區(qū)(傳染病院)建設(shè)項(xiàng)目納入2006年政府工作的重點(diǎn)工程。建筑面積18 600平方米，開(kāi)放床位150張，總投資額6 000萬(wàn)元，2009年1月正式投入使用。

2 管理模式和運(yùn)行機(jī)制

2．1 總體思路 走“大專科、小綜合”的發(fā)展道路，建立以本部為綜合性醫(yī)院，定位為醫(yī)院人才中心、技術(shù)中心、培訓(xùn)中心、管理中心;友誼院區(qū)為婦幼保健醫(yī)院，定位為婦幼兒、腫瘤、腎病、健康管理中心，以更好的空間和平臺(tái)發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科;廣仁院區(qū)為傳染病醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式，定位為肝炎、結(jié)核為特色的全市感染性疾病預(yù)防治中心，積極應(yīng)對(duì)全市公共衛(wèi)生事件。牢牢遵循“做強(qiáng)做優(yōu)本部，做大做實(shí)集團(tuán)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)施管理上的一體化、全局一盤棋、發(fā)展上的一條心、技術(shù)上的?？苹?、服務(wù)上的一條龍的“五星管理模式”。

2．2 運(yùn)行機(jī)制 一是理念創(chuàng)新——建立七大管理中心。2009年集團(tuán)化醫(yī)院格局形成，黨政班子總攬全局、統(tǒng)籌規(guī)劃，深入分析研究集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展的新要求，為確保集團(tuán)醫(yī)院管理的統(tǒng)一性、有效性、整體性，建立了集團(tuán)醫(yī)院中心化運(yùn)行管理模式。成立了行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、科教管理、后勤管理、文化管理、監(jiān)督管理七大中心，確立了集團(tuán)醫(yī)院中心化管理的新模式。二是敢為人先——打造強(qiáng)有力的管理團(tuán)隊(duì)。(1)行政管理中心實(shí)行精細(xì)化管理，以成本管理為基礎(chǔ)，以實(shí)施員工績(jī)效考核為基礎(chǔ)，實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的診療組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的管理模式。(2)醫(yī)療管理中心“以病人為中心、以質(zhì)量為根本、以誠(chéng)信求生存、以創(chuàng)新求發(fā)展”為目標(biāo)，架設(shè)安全網(wǎng)，著力構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量保證體系、醫(yī)療安全保障體系、服務(wù)持續(xù)改進(jìn)體系。(3)護(hù)理管理中心重視護(hù)理事業(yè)發(fā)展，樹(shù)立品牌意識(shí)，加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和管理，拓展護(hù)理服務(wù)，滿足不同層次人群的健康需求。(4)科教管理中心實(shí)行科教興院之路，建設(shè)科教大樓，成立臨床技能培訓(xùn)中心，完善中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，加大駐點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量考核力度，不斷提升臨床駐點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量。(5)后勤管理中心向集約化管理轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮后勤動(dòng)力保障中心，物資核算中心、生活服務(wù)中心、房產(chǎn)管理中心、內(nèi)保治安五個(gè)中心的職能作用。(6)文化管理中心以文化建設(shè)工程為載體，挖掘凝練，日臻完善集團(tuán)醫(yī)院文化體系建設(shè)，豐富內(nèi)涵，創(chuàng)新活躍集團(tuán)醫(yī)院文化載體建設(shè)，促進(jìn)和諧，大力弘揚(yáng)集團(tuán)醫(yī)院文明服務(wù)之風(fēng)。(7)監(jiān)督管理中心抓制度，構(gòu)建以制度建設(shè)為載體的監(jiān)督管理體系;抓教育，構(gòu)建以教育為核心的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)體系;抓隊(duì)伍，完善責(zé)任明確的黨風(fēng)廉政建設(shè)體系;抓監(jiān)督，強(qiáng)化內(nèi)外結(jié)合的政風(fēng)行風(fēng)監(jiān)督體系。

3 推進(jìn)集團(tuán)化醫(yī)院進(jìn)程的思考

3．1 我院內(nèi)部型集團(tuán)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì) 一是有利于資源整合，做到了學(xué)術(shù)資源、管理資源、人力資源、市場(chǎng)資源的共享;二是有利于一院三區(qū)一體化發(fā)展，更多百姓受益，服務(wù)半徑延伸，服務(wù)能力提高;三是核心競(jìng)爭(zhēng)力得到提升，學(xué)科設(shè)置完善，應(yīng)急能力增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行增量;管理創(chuàng)新能力提升，制度進(jìn)一步理順，干部成長(zhǎng)加快，院區(qū)間輪崗的錘煉，平臺(tái)創(chuàng)新，網(wǎng)絡(luò)一體化建設(shè)發(fā)展迅速。

3．2 集團(tuán)醫(yī)院進(jìn)程中的缺點(diǎn) 如組織管理幅度增大影響管理效果，管理距離拉長(zhǎng)影響到現(xiàn)場(chǎng)管理的時(shí)效性，中心化管理功能未全面發(fā)揮，因院區(qū)增加，使管理層級(jí)和溝通的成本加大，降低了運(yùn)營(yíng)的效率。橫向和縱向管理模式交叉節(jié)點(diǎn)上，組織應(yīng)變能力差。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急處理帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)。

3．3 改進(jìn)方案 針對(duì)上述問(wèn)題，醫(yī)院邀請(qǐng)香港艾利彼咨詢公司進(jìn)行調(diào)研把脈，提出了進(jìn)一步改進(jìn)的方法。一是進(jìn)一步優(yōu)化組織機(jī)構(gòu):實(shí)現(xiàn)資源的整合與優(yōu)化，達(dá)成醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo);促進(jìn)集團(tuán)與各院區(qū)間的互動(dòng)，提升運(yùn)營(yíng)效率;明晰七大中心的功能定位，實(shí)現(xiàn)責(zé)權(quán)利合理分工;增強(qiáng)縱橫聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)高效管理。二是組織戰(zhàn)略與匹配。在員工手冊(cè)中、新員工培訓(xùn)中醫(yī)院戰(zhàn)略部分，讓員工明確知道醫(yī)院的戰(zhàn)略和未來(lái)發(fā)展的方向，明確管理中心的地位與作用;加強(qiáng)中心管理的執(zhí)行力，要明晰院本部與友誼、廣仁院區(qū)的責(zé)權(quán);合理設(shè)置崗位，減少責(zé)權(quán)的空白與交叉，按工作量設(shè)置崗位數(shù)，明確每個(gè)崗位的職責(zé)。三是加強(qiáng)內(nèi)部溝通與協(xié)作。提高中心與院區(qū)之間的溝通，加強(qiáng)跨科室、跨部門的溝通與協(xié)作，建立領(lǐng)導(dǎo)與員工的交流機(jī)制，建立工作交接機(jī)制，充分運(yùn)用信息平臺(tái)以及數(shù)碼通訊設(shè)備改善一院三區(qū)溝通渠道，提高溝通效率。

3．4 推進(jìn)集團(tuán)化醫(yī)院進(jìn)程的體會(huì) 一是無(wú)固定模式可供參考。每個(gè)醫(yī)院都因在規(guī)模、人才、地理位置、?？铺厣⒈镜貐^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、人口密度等方面的差異而形成了各自的特點(diǎn)，其管理模式、運(yùn)行機(jī)制上各不相同。二是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要合理。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生改革和發(fā)展的重大舉措，是政府在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段。醫(yī)院所處社區(qū)人口的數(shù)量決定了醫(yī)療需求量，我院的兩個(gè)院區(qū)離市區(qū)較近，交通方便，可以得到較好的發(fā)展。三是發(fā)展才是硬道理。評(píng)價(jià)集團(tuán)化醫(yī)院是否成功，辦院模式是否正確，就是要看其事業(yè)有無(wú)發(fā)展，健康、持續(xù)發(fā)展就是正確的。在昆山經(jīng)濟(jì)快速騰飛的同時(shí)，社會(huì)需求的急速增長(zhǎng)“逼”著醫(yī)院只能超常規(guī)的發(fā)展。四是政府重視很重要。即使其他條件都具備，如果沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的高瞻遠(yuǎn)矚和果斷決策，那將是一事無(wú)成。友誼院區(qū)是蘇州市政府重點(diǎn)實(shí)施工程，廣仁院區(qū)是昆山市政府建設(shè)重點(diǎn)工程，時(shí)任的市委書記、市長(zhǎng)親自來(lái)院多次視察，衛(wèi)生局長(zhǎng)掛帥，醫(yī)院成立了建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確保院區(qū)建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。

衛(wèi)生資源在深化改革中重組是大勢(shì)所趨，其成敗關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)改革的成敗?，F(xiàn)在的實(shí)踐有不足之處，還要在市場(chǎng)風(fēng)雨的洗禮中經(jīng)受歷練，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，只能在實(shí)踐中探索，希望為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康穩(wěn)步發(fā)展提供更多的借鑒和參考。

1 胡錦濤．樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀．見(jiàn):保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育讀本［M］．北京:黨建讀物出版社，2005:280－285．