俞俊薏

（紹興市中醫(yī)院，浙江紹興 312000）

烏梅丸治愈疑難寒熱病驗(yàn)案2則

俞俊薏

（紹興市中醫(yī)院，浙江紹興 312000）

失眠 惡寒發(fā)熱 烏梅丸 驗(yàn)案

烏梅丸出自漢代張仲景的《傷寒雜病論》，由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏十味藥組成。方中烏梅為君，味酸、澀，性平，具收斂之性以清降相火，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其有“主下氣，除熱，煩滿，安心”等功效；合黃連、黃柏之苦寒，可益陰清熱、降氣除煩；佐附子、干姜、桂枝、川椒、細(xì)辛溫三陰經(jīng)之寒而不燥；人參、當(dāng)歸，健中以培補(bǔ)氣血。全方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，現(xiàn)代常被用來(lái)治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)的疑難病證。筆者近來(lái)在臨床上遇到兩例以寒熱為主要表現(xiàn)的病患，經(jīng)服烏梅丸（改湯劑）后，迅速取得明顯療效，服膺于經(jīng)方療效之余特整理以與同道分享、研討。

1 病歷摘要

1.1 寒熱失眠案

樂(lè)某某，女，39歲，公司職員。2014年4月6日初診。

主訴：半夜后發(fā)作寒熱往來(lái)，并因此導(dǎo)致不寐2年余?；颊?年多來(lái)每到半夜后即出現(xiàn)寒熱往來(lái)，持續(xù)1至3小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)無(wú)其他不適，發(fā)完后幾如常人，因寒熱發(fā)作，導(dǎo)致失眠，即便寒熱結(jié)束后亦僅能淺睡。長(zhǎng)期睡眠不足導(dǎo)致精神狀態(tài)差，工作效率低，健忘，時(shí)常出錯(cuò)，痛苦不堪。曾陸續(xù)在多家正規(guī)醫(yī)院的西醫(yī)、中醫(yī)處求診，終因短時(shí)內(nèi)毫無(wú)改善而作罷。既往易得口腔潰瘍，常有痛經(jīng)，易焦躁，冬季四肢不溫?？滔拢好嫔S，納食基本正常，大便偏溏，舌淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)滑。予烏梅丸改湯劑煎服，處方：

烏梅15g，制附子9g，細(xì)辛6g，干姜9g，花椒6g，桂枝9g，黨參12g，當(dāng)歸6g，黃連6g，黃柏15g。3劑。

4月13日復(fù)診：訴服藥當(dāng)晚寒熱等癥即明顯減輕，后兩日均未發(fā)，因上班原因未及時(shí)復(fù)診，后又發(fā)過(guò)1次，然僅1小時(shí)左右，今求鞏固。再予原方稍增劑量續(xù)服，處方：烏梅15g，制附子12g，細(xì)辛6g，干姜9g，花椒6g，桂枝12g，黨參15g，當(dāng)歸6g，黃連6g，黃柏15g。5劑。至7月因發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)再來(lái)求診時(shí)訴上證未再發(fā)。

按：此病診治之點(diǎn)睛之處正在于半夜后發(fā)作寒熱往來(lái)，寒熱往來(lái)之表現(xiàn)常見(jiàn)于少陽(yáng)與厥陰二經(jīng)，為樞機(jī)不利的表現(xiàn)，而病發(fā)于半夜后，即子丑相交之時(shí)，而持續(xù)1至3小時(shí)，則多在丑時(shí)，正是厥陰經(jīng)氣旺盛之時(shí)，此時(shí)發(fā)病則可知病與厥陰有關(guān)。再看患者平素癥狀，口腔潰瘍、失眠、焦躁為相火偏旺，痛經(jīng)、四肢不溫、面色萎黃、便溏、舌淡、脈沉為脾腎虛寒之象，合而觀之，從部位看為上熱下寒之證，依虛實(shí)論為虛實(shí)夾雜之病，故決定投用烏梅丸寒熱并用、攻補(bǔ)兼施，竟得立竿見(jiàn)影之效，經(jīng)年之病數(shù)日而痊。

1.2 不明原因惡寒發(fā)熱案

楊某某，男，34歲，公司職員。2014年4月23日初診。

主訴：反復(fù)惡寒發(fā)熱3月余?；颊?個(gè)多月來(lái)，常無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，有時(shí)一日數(shù)次，有時(shí)數(shù)日一次，一般持續(xù)半到1小時(shí)，伴全身乏力、自汗、四肢酸楚、便溏，常易出現(xiàn)口腔潰瘍。曾在西醫(yī)處檢查血常規(guī)、生化等，未有明顯異常。也在中醫(yī)處服過(guò)中藥，而觀前醫(yī)處方有桂枝湯或桂甘龍牡湯加減，有小柴胡加減，有補(bǔ)中益氣湯加減或?qū)С嗌⒓訙p，療效均不佳。刻下：患者納食一般，夜寐欠佳，小便偏黃，舌黯紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。予烏梅丸改湯劑煎服，處方：

烏梅15g，制附子12g，細(xì)辛3g，干姜9g，花椒6g，桂枝12g，黨參15g，當(dāng)歸6g，黃連12g，黃柏15g。5劑。

5月7 日復(fù)診：訴前方服完后，未再發(fā)寒熱，四肢酸楚明顯緩解，大便稍成形，口腔潰瘍近段時(shí)間未發(fā)，唯仍時(shí)有汗出，問(wèn)是否需再服藥。囑予虛汗停顆粒及玉屏風(fēng)顆粒善后，并囑其注意休息，勿過(guò)勞累，飲食清淡，忌煙酒、辛辣煙熏、冷凍冰鎮(zhèn)、黏膩食品及炒貨。

按：本案患者非典型烏梅丸證，其寒熱表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱而非寒熱往來(lái)，且無(wú)明顯厥陰經(jīng)見(jiàn)證。但所幸前醫(yī)的診治過(guò)程為筆者排除了許多類(lèi)似證的可能。粗看紛繁復(fù)雜的臨床癥狀，經(jīng)仔細(xì)推敲辨證，則可見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)的病機(jī)?？谇粷儭⒛螯S、苔黃為有熱；便溏、脈沉為寒；乏力、自汗、四肢酸楚、脈細(xì)為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，筋脈失養(yǎng)。綜合其寒熱、虛實(shí)又以脾氣虛及心肝火旺為主，故稍重附、姜、桂、參振奮脾運(yùn)，促進(jìn)氣血之生化；加大黃連用量，以清降心肝之火。故諸證得愈。復(fù)診時(shí)僅余自汗一證，乃脾肺氣虛所致，為減其煎藥之苦，故以成藥及生活調(diào)養(yǎng)善后。

2 討論

烏梅丸可算最耐人尋味的經(jīng)方之一。仲圣于《傷寒雜病論》中用以治療蛔厥，晉唐一直沿襲，待到宋代以后，醫(yī)學(xué)流派興盛，才不斷有人從其藥物組成去探討其對(duì)應(yīng)治療病機(jī)，逐漸樹(shù)立其厥陰病主方，治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)病癥的地位。已故“傷寒泰斗”劉渡舟教授在其著作《傷寒論十四講》[1]中說(shuō)：“它（作者注：指厥陰?。?yīng)是陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆的一種疾病，方為正論……為此，凡臨床見(jiàn)到的肝熱脾寒，或上熱下寒，寒是真寒，熱是真熱，又迥非少陰之隔陽(yáng)、戴陽(yáng)可比，皆應(yīng)歸屬于厥陰病而求其治法?！苯?jīng)方大家黃煌教授也在其《經(jīng)方100首》[2]中提到：“烏梅丸的真正定位應(yīng)該是厥陰病的主方。厥陰病即是凡寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)、氣血失調(diào)等疑難證候的綜合概括，而本方的組成則是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、融酸甘苦辛四味為一體的雜合而治……在腹痛、嘔吐、下利等消化系癥狀以外的疾病中，此種寒熱錯(cuò)雜往往更是判斷是否使用烏梅丸的重要線索。”

筆者所治兩例中第一例證候較為典型，既有典型癥狀又有厥陰經(jīng)氣旺盛之時(shí)發(fā)病的特征性時(shí)間表現(xiàn)，其可判定無(wú)疑。但一時(shí)囿于越地多濕，吾人多脾虛濕阻，用熱易濕熱上火，用寒易傷脾致瀉的固定思維，僅先以3劑投石問(wèn)路，患者又未及時(shí)復(fù)診，致未能一舉而克，所幸再次調(diào)治后即獲痊愈。第二例雖缺乏厥陰定位性表現(xiàn)，但綜合紛繁的癥候可見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜之病機(jī)。又因有前例之經(jīng)驗(yàn)，故徑用5劑而惡寒發(fā)熱之證除?？梢?jiàn)應(yīng)用經(jīng)方當(dāng)膽大心細(xì)，或抓主證，或符病機(jī)，就當(dāng)徑直投用，必能桴鼓相應(yīng)，立得顯效。

[1]劉渡舟.傷寒論十四講.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：72

[2]黃煌，楊大華.經(jīng)方100首.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：251

編輯：吳寧

R255.9

A

1672-397X（2014）10-0056-02

俞俊薏（1981-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，從事內(nèi)科雜病及腫瘤的中醫(yī)藥診治研究。yuzuzi1981@163. com

2014-08-01