顧少蓉

（江陰市長(zhǎng)壽醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

不孕癥同病異治舉隅

顧少蓉

（江陰市長(zhǎng)壽醫(yī)院，江蘇江陰 214400）

不孕 同病異治 中醫(yī)藥療法 驗(yàn)案

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，或曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再懷孕，稱為不孕癥。導(dǎo)致不孕的因素很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為受孕是一個(gè)復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的生理過(guò)程，必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子；精液正常，有正常性生活；卵子和精子能在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵，同時(shí)順利地輸入子宮腔內(nèi)；子宮內(nèi)膜已準(zhǔn)備充分，適合于受精卵著床。當(dāng)今社會(huì)，女性的生活工作壓力大，環(huán)境又不理想，不孕癥患者日益增多。在配偶精子正常，輸卵管基本通暢的情況下，中醫(yī)藥在治療本病方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者從事中醫(yī)婦科臨床工作數(shù)年，對(duì)不孕癥患者常根據(jù)中醫(yī)辨證采取同病異治法，運(yùn)用古方或自擬方治療，療效頗佳，現(xiàn)擷取驗(yàn)案3則介紹如下。

1 宮寒不孕

趙某，女，35歲，會(huì)計(jì)。2010年1月5日初診。

患者既往月經(jīng)正常，于2007年5月流產(chǎn)1次后未再懷孕，期間有閉經(jīng)，中藥調(diào)理后月經(jīng)35d一潮，量中等，6d凈，伴輕微痛經(jīng)，平時(shí)畏寒肢冷，喜熱飲。已在市級(jí)醫(yī)院做輸卵管造影，顯示雙側(cè)輸卵管通暢。Lmp：2009年12月25日。診脈遲滑，舌淡紅、苔薄白。辨證屬?zèng)_任受損，胞冷不孕。治則：調(diào)補(bǔ)沖任，溫腎暖宮。自擬暖宮湯。處方：

炒當(dāng)歸12g，菟絲子20g，炒山藥30g，肉桂2g，肉蓯蓉12g，仙茅12g，仙靈脾12g，沉香6g，制香附10g，路路通10g，炒白芍15g，柴胡6g，茯苓15g，茯神15g。每日1劑，連服5劑。囑其1月12日始隔日同房。

2月12日二診：患者訴月經(jīng)未來(lái)潮。囑其驗(yàn)?zāi)騂CG為陽(yáng)性。

2月27日查B超示：宮內(nèi)早孕。

按：該例患者曾孕流產(chǎn)而傷血閉經(jīng)，沖任損傷。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，陽(yáng)虛氣弱，腎失溫煦，不能觸發(fā)氤氳樂(lè)育之氣攝精成孕，故而不孕。方中肉桂、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾補(bǔ)益命門(mén)，溫腎助陽(yáng)以化陰；菟絲子溫腎助陽(yáng)益精氣；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血填精；柴胡、沉香、香附疏肝理氣；路路通、茯苓利濕通絡(luò)；茯神安神。全方共奏溫腎助孕之效。

2 肝郁不孕

威某某，女，40歲，工人。2013年2月22日初診。

患者訴已育一女，于2011年夏天溺水身亡，后取環(huán)，至今未孕。月經(jīng)周期尚可，經(jīng)前乳房脹痛感較強(qiáng)。平素精神抑郁，善太息，或惱怒，哭泣。已在無(wú)錫某院全面檢查，均提示無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。Lmp：2013年1月30日，量中等偏少，5d凈。診脈弦細(xì)，舌暗紅、苔薄白。辨證屬肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)。治則：疏肝解郁，調(diào)理沖任。以逍遙散加減。處方：

柴胡6g，當(dāng)歸15g，炒白芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，薄荷6g，生甘草6g，路路通10g，茯神15g，橘葉15g，橘核15g，荔枝核15g，廣郁金12g。每日1劑，連服7劑。囑其月經(jīng)干凈后5d復(fù)診，如月經(jīng)逾期不潮，3月5日左右復(fù)診。

3月11日二診：患者訴服藥后乳脹癥狀減輕。月經(jīng)3月2日來(lái)潮，量中等色紅，5d凈。予逍遙散加自擬五子助孕湯加減。處方：柴胡6g，當(dāng)歸15g，炒白芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，生甘草6g，路路通10g，女貞子15g，車前子15g，菟絲子10g，沙苑子15g，覆盆子10g。每日1劑，連服5劑。中藥服完后繼服中成藥逍遙散。囑其3月16日始隔日同房。

4月10日三診：患者訴月經(jīng)4月2日來(lái)潮，經(jīng)前乳脹癥狀明顯減輕，心情亦有好轉(zhuǎn)。仍于原法原方治療。

5月15日四診：患者訴月經(jīng)未來(lái)潮。囑其驗(yàn)?zāi)騂CG為陽(yáng)性，查B超：“宮內(nèi)早孕”。

按：該例患者因失愛(ài)女導(dǎo)致心情悲痛抑郁，肝氣不舒，疏泄失常，子病及母，血乏生化之源，氣無(wú)條達(dá)生機(jī)，兩因相和未能攝胎成孕。故用逍遙散養(yǎng)肝柔肝，疏肝解郁，合女貞子、車前子、菟絲子、沙苑子、覆盆子滋養(yǎng)沖任，益精補(bǔ)腎，使氣血得充，沖任得滋，肝郁得解而孕。

3 濕熱阻絡(luò)不孕

鮑某，女，27歲，會(huì)計(jì)。2013年5月2日初診。

患者訴已結(jié)婚未避孕3年未孕，于上海某醫(yī)院檢查輸卵管造影顯示：雙側(cè)輸卵管通而不暢，因懼怕手術(shù)通液，欲服中藥治療，故來(lái)求診。月經(jīng)按月而潮，量中偏少，色紅，5d凈。平時(shí)帶下偏多，色偏黃。Lmp：2013年4月20日。診脈滑數(shù)，舌淡紅、苔膩偏黃。辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胞脈阻塞。治則：清熱化濕，化瘀通絡(luò)。予以自擬通管促孕湯。處方：

丹參15g，赤芍10g，白芍15g，銀花15g，當(dāng)歸12g，蒲公英20g，白術(shù)15g，枳殼12g，乳香10g，沒(méi)藥10g，香附10g，路路通10g，茯苓15g，紅藤30g。每日1劑，連服7劑。藥渣另存，趁熱敷于腹部。

5月10日二診：患者訴服藥后帶下明顯減少，大便偏稀，余無(wú)明顯不適。原方去紅藤，加炒淮山藥30g、炒焦山楂30g，囑其再服5劑。藥渣外敷待經(jīng)凈后來(lái)診。

5月30日三診：患者訴月經(jīng)5月21日來(lái)潮，量中等色紅，5d凈。診脈滑數(shù)，舌淡紅、苔偏膩。囑其按5月10日方再服10劑，藥渣外敷。待月經(jīng)凈后來(lái)診。

6月29日四診：患者訴月經(jīng)6月20日來(lái)潮，量中等色紅，5d凈。帶下已恢復(fù)正常。診脈滑緩，舌淡、苔薄白。仍予原方法治療。

8月15日五診：患者訴月經(jīng)已近2個(gè)月未來(lái)潮，胃納欠佳。囑其查B超，顯示：“宮內(nèi)早孕”。

按：該例患者濕熱為患，久則外侵入胞，胞脈阻塞，沖任失調(diào)，而發(fā)不孕。方中赤芍清熱涼血；銀花、蒲公英、紅藤清熱解毒；茯苓、白術(shù)化濕利水；丹參、乳香、沒(méi)藥、路路通活血化瘀、行滯通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、白術(shù)健脾益氣、補(bǔ)血活血。諸藥合用，既能固本又能祛邪，標(biāo)本兼治。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：206

[2]魏保生.婦產(chǎn)科學(xué).北京：科學(xué)出版社，2004：189

編輯：傅如海

R271.140.5

：A

：1672-397X（2014）12-0062-02

顧少蓉（1981-），女，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)。gshr666@163.com

2014-09-10