吳雁

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350000）指導(dǎo)：魏貽光

魏貽光運(yùn)用劉完素“玄府論”辨治熱病的經(jīng)驗(yàn)

吳雁

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350000）指導(dǎo)：魏貽光

福建中醫(yī)藥大學(xué)魏貽光教授認(rèn)為劉完素玄府氣液理論與熱病密切相關(guān)，六氣或五志抑遏玄府，使玄府閉郁而產(chǎn)生熱病，臨床上運(yùn)用開通玄府法治療熱病。開通玄府不僅限于發(fā)汗，其法諸多，如利尿、化濕、通便、化痰、祛瘀等皆屬此類，目的在逐邪于外，暢達(dá)氣機(jī)于內(nèi)，使氣機(jī)升降出入，陰陽(yáng)調(diào)和，則熱病自愈。

玄府 熱病 開玄府法 劉完素

中醫(yī)熱病是臨床常見病、多發(fā)病，門診以熱病就診的患者居之大半?！端貑?wèn)·熱論》、《傷寒論》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等都是治療熱病的專篇或?qū)Ｖ?。關(guān)于熱病，歷代醫(yī)家陸續(xù)發(fā)展了六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、臟腑辨證等，其理論經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)了千百年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，為大眾所認(rèn)可。魏貽光老先生是福建中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，有50余年的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)熱病自成一派，認(rèn)為劉完素玄府氣液理論與熱病密切相關(guān)，提出玄府郁閉乃熱病病機(jī)，推崇開玄府治熱病，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)熱病病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 玄府閉郁，郁而熱生關(guān)于玄府，《內(nèi)經(jīng)》曰：“所謂玄府者，汗空也?！蓖醣⑨專骸昂挂荷?，從空而出，以汗聚于里，故謂之玄府。”可見“玄府”本指汗孔。但劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》謂：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也?！逼湔J(rèn)為玄府具有普遍存在性，乃微小的孔道，內(nèi)至臟腑，外至四肢百骸，人體七竅乃至宇宙萬(wàn)物各生物體內(nèi)盡皆有之。玄府通暢，則氣血津液等在人體暢行無(wú)阻，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、肌肉、骨髓、皮毛、爪甲皆得其滋養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理功能[1]。玄府具有“孔”或“門”的開闔屬性，貴開通，忌閉闔，有開有合，開合有度，使氣液得以流通、灌注、代謝，從而滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，維系生命體的各項(xiàng)功能[2]。即玄府為氣機(jī)升降出入的門戶、津液運(yùn)行的通道，亦是神機(jī)出入之處，以暢通為順，以閉闔為逆。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為熱病的產(chǎn)生是由于玄府不通。劉完素亦強(qiáng)調(diào)“外邪侵犯人體，玄府被郁，氣機(jī)運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣不能散越，則郁而熱生”。其認(rèn)為玄府乃人體“氣液出行之腠道紋理”，不論外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等所傷，氣血津液失養(yǎng)，均可影響玄府的暢通，使其閉塞，以致氣血津液的升降出入障礙，正所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，玄府閉塞，諸病由作[3]。劉氏在其《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中列舉了由玄府郁閉導(dǎo)致的二十余種病種，涉及心、肝、脾、肺、腎等五臟六腑病變，說(shuō)明玄府郁閉是具有普遍意義的病機(jī)學(xué)概念，而熱病的產(chǎn)生亦不例外。

1.2 六氣化火，火郁互因六氣乃風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，可單一致病，亦可相兼為病?！胺蛄鶜庾儊y而為病者，乃相兼而同為病，風(fēng)、熱、燥性同，多兼化也；寒、濕性同，多兼化也；性異而兼化者有之，亦已鮮矣?！币劳晁赜^點(diǎn)，無(wú)論性同、性異，其兼化結(jié)果均是化火，即六氣皆從火化。風(fēng)、暑、火屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，動(dòng)則生火；寒、濕、燥屬陰，何以致火？因寒主收引，腠理閉塞，陽(yáng)氣被遏，火從中生；濕黏膩纏綿，積而成熱；燥易耗傷陰液，其性同火熱。

外感六淫可導(dǎo)致玄府郁閉，亦可化生火熱。此郁與火又互為因果。因郁致火，玄府郁閉，郁久化熱。而火性炎上，如何致郁？“所謂熱甚則腠理閉塞而郁結(jié)也。如火煉物，物極相合而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也?！庇纱丝梢?，郁與火互為因果。熱甚可致郁結(jié)，郁而化火，火盛郁更盛，郁盛火益盛，如此惡性循環(huán)，周而復(fù)始[4]。

1.3 陽(yáng)氣怫郁，氣滯化火“郁，怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也”，劉完素在繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》關(guān)于“陽(yáng)氣怫郁在表”的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展陽(yáng)氣怫郁理論，將其廣用于六氣之變，甚至“上下中外，一切怫熱郁結(jié)”，認(rèn)為六氣皆可化火，由于邪氣阻礙正常氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而陽(yáng)氣怫郁，“怫郁而氣液不能宣通也”?！啊蔁釟忖鲇?，玄府閉塞而致，氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神不能升降出入故也。”[5]六氣或五志抑遏玄府，玄府閉塞，使體內(nèi)陽(yáng)氣不能宣泄而伏郁，則氣液、血脈、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、臟腑乃至精神之氣化受阻，人體內(nèi)外氣機(jī)的升降出入發(fā)生障礙，而蓄積于體內(nèi)不得散發(fā)，陽(yáng)氣怫郁，氣郁化火，郁熱、郁火產(chǎn)生，即熱愈甚則郁愈重、氣越郁則熱越盛的病理改變，便產(chǎn)生多種火熱病證。

2 對(duì)熱病治法的認(rèn)識(shí)：開通玄府，透達(dá)解郁

魏貽光老先生認(rèn)為“開通玄府為治病之要義”，郁閉的玄府得以開通，阻滯的氣血津液通暢，各種病理產(chǎn)物得以清除，臟腑的生理功能得以恢復(fù)，則諸般疾病隨之而解。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“疏其壅塞，令上下無(wú)礙，血?dú)馔ㄕ{(diào)，則寒熱自和，陰陽(yáng)調(diào)達(dá)?！蔽豪险J(rèn)為，中醫(yī)臨床的治療方法，盡管有內(nèi)外之分、針?biāo)幹畡e、補(bǔ)瀉之異，但在開通玄府郁閉、流暢氣血津液這個(gè)最終目的上，卻是完全一致的。因此，開通玄府是中醫(yī)臨床治療的基本法則[6]。

2.1 開玄府：因勢(shì)利導(dǎo)，廣開渠路《素問(wèn)·至真要大論》指出：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦”，“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”。仲景《傷寒論》太陽(yáng)病篇中，傷寒用麻黃湯發(fā)汗解表，中風(fēng)用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，寒邪兼夾水飲之證用小青龍湯解表化飲，寒邪兼夾內(nèi)熱則用大青龍湯解表清熱。三方治法貫穿以辛開為治，其中麻黃湯治太陽(yáng)傷寒表實(shí)發(fā)熱，即以辛甘之品組合成方?？梢?，辛味藥具有開發(fā)玄府之用。

仲景之后，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐中進(jìn)一步豐富和發(fā)展了開通治火的方法。如完素的宣、清、通共用開通“玄府”，其治療大法主以開發(fā)郁結(jié)，善用寒涼藥治熱病。對(duì)火熱病證，劉氏主要分表證、表里同病和里證進(jìn)行治療。表證用辛涼或甘寒之劑以解表，用“甘草、滑石、蔥豉”等發(fā)散最妙；表里同病者，自制防風(fēng)通圣散和雙解散，以宣通怫熱郁結(jié)為主，廣開門路，使邪從鬼門、魄門而走；里熱郁結(jié)者，可用下法，病變?nèi)胙驘嵛幢M，佐以黃連解毒湯清余熱。

熱病之治在于開玄府，而開玄府并不僅僅局限于發(fā)汗，其法諸多，如“利尿、化濕、通便、化痰、祛瘀……”一些溫病初起郁閉較重者，辛涼清解之力尚不足以祛邪外出，少少予之辛溫之品，溫通開郁，使腠理開泄，邪隨汗出而解。即所謂“火郁發(fā)之。發(fā)，謂汗出，令其疏散也”。這里辛溫并不僅為反佐之義，其要意在于加大辛散開通之力。臨床上常用此法，每多增效，如銀翹散加羌防，敗毒散或桑菊飲加荊防。更有多方位多渠道開郁之法，于解表劑中加葛根、柴胡、羌活，取三陽(yáng)加法之意，開通三陽(yáng)，使邪從表、里、半表半里均走；而挾有濕邪者，更以淡滲利濕之品利小便；大便積結(jié)者導(dǎo)通大便，即王履之“里通則表和”?？傊?，外感熱病以開郁為治，而開郁關(guān)鍵在于加大辛開力度，且廣開門路，使邪從多處走散。

2.2 用藥劑量與煎服法：汗出熱退，中病即止湯者蕩也，飲者便于及時(shí)多次反復(fù)飲用。外感風(fēng)寒多用湯劑，因其郁在肌表可一蕩了之。所以藥后汗出熱退，表邪解除。而外感風(fēng)熱，因其表郁多關(guān)乎里郁，其郁較之傷寒為深為重，又因病由風(fēng)熱使然，所以便不宜驟汗，須頻頻飲用使微汗透邪郁開才能達(dá)到熱退。因此，外感風(fēng)熱多用飲劑。視病情需要，可日服1~3劑，甚至更多劑量。臨床上可囑咐患者取頭煎藥飲用（頭煎即第一煎），隔2小時(shí)服藥1次，最后將每劑藥渣混合后再煎再飲，直至汗出熱退為止。

2.3 綜合療法：調(diào)兵遣將，一網(wǎng)打盡臨床上，口服湯劑與其他療法綜合運(yùn)用，可使高熱患者的療效提高，療程縮短。若喉中痰涌氣急者，急需豁痰開郁，以六神丸噙化；咽喉紅腫熱痛者，可用冰硼散吹喉漱口；高熱伴頭暈、胸悶者，用刮痧療法，因督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，主治熱證，而膀胱經(jīng)主一身之表，手太陰肺經(jīng)主肺熱病證，可刮脊背督脈與膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)循行處；亦可用擠捏法作用于此三經(jīng)的俞穴上，通過(guò)經(jīng)絡(luò)俞穴的作用，既能清熱散寒、疏風(fēng)解表、降低體溫，又能平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑、治愈疾病；或配以擦浴法，用酒精或藥液擦拭腘窩、肘窩，使藥液透皮吸收，或通過(guò)對(duì)穴位刺激，由經(jīng)絡(luò)傳輸，藥力直達(dá)病所，使腠理疏通，氣機(jī)調(diào)和。

[1]鄭玲玲，杜武勛，朱明丹，等.劉完素“玄府氣液說(shuō)”淺析：津液代謝之微觀探索.中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1971

[2]常富業(yè)，王永炎，高穎，等．玄府概念詮釋四．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（3）：10

[3]常富業(yè)，楊寶琴，王永炎，等．玄府概念詮釋五．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：13

[4]宋乃光．劉完素醫(yī)學(xué)全書．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：175

[5]陳曦.論劉完素對(duì)氣化理論的認(rèn)識(shí)與發(fā)揮.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（4）：351

[6]牛學(xué)恩，李振華，高希言.開玄府法內(nèi)科運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)探討.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）：1375

編輯：傅如海

R255.9

：A

：1672-397X（2014）12-0013-02

吳雁（1985-），女，碩士研究生，醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。abenya@163.com

2014-09-11