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        魏貽光運(yùn)用劉完素“玄府論”辨治熱病的經(jīng)驗(yàn)

        2014-04-15 14:13:56吳雁
        江蘇中醫(yī)藥 2014年12期
        關(guān)鍵詞:劉完素玄府熱病

        吳雁

        (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建福州 350000)指導(dǎo):魏貽光

        魏貽光運(yùn)用劉完素“玄府論”辨治熱病的經(jīng)驗(yàn)

        吳雁

        (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建福州 350000)指導(dǎo):魏貽光

        福建中醫(yī)藥大學(xué)魏貽光教授認(rèn)為劉完素玄府氣液理論與熱病密切相關(guān),六氣或五志抑遏玄府,使玄府閉郁而產(chǎn)生熱病,臨床上運(yùn)用開通玄府法治療熱病。開通玄府不僅限于發(fā)汗,其法諸多,如利尿、化濕、通便、化痰、祛瘀等皆屬此類,目的在逐邪于外,暢達(dá)氣機(jī)于內(nèi),使氣機(jī)升降出入,陰陽(yáng)調(diào)和,則熱病自愈。

        玄府 熱病 開玄府法 劉完素

        中醫(yī)熱病是臨床常見病、多發(fā)病,門診以熱病就診的患者居之大半?!端貑?wèn)·熱論》、《傷寒論》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等都是治療熱病的專篇或?qū)V?。關(guān)于熱病,歷代醫(yī)家陸續(xù)發(fā)展了六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、臟腑辨證等,其理論經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)了千百年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn),為大眾所認(rèn)可。魏貽光老先生是福建中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師,有50余年的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),對(duì)熱病自成一派,認(rèn)為劉完素玄府氣液理論與熱病密切相關(guān),提出玄府郁閉乃熱病病機(jī),推崇開玄府治熱病,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 對(duì)熱病病機(jī)的認(rèn)識(shí)

        1.1 玄府閉郁,郁而熱生關(guān)于玄府,《內(nèi)經(jīng)》曰:“所謂玄府者,汗空也?!蓖醣⑨專骸昂挂荷?,從空而出,以汗聚于里,故謂之玄府。”可見“玄府”本指汗孔。但劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》謂:“玄府者,謂玄微府也。然玄府者,無(wú)物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于萬(wàn)物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路門戶也?!逼湔J(rèn)為玄府具有普遍存在性,乃微小的孔道,內(nèi)至臟腑,外至四肢百骸,人體七竅乃至宇宙萬(wàn)物各生物體內(nèi)盡皆有之。玄府通暢,則氣血津液等在人體暢行無(wú)阻,臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、肌肉、骨髓、皮毛、爪甲皆得其滋養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理功能[1]。玄府具有“孔”或“門”的開闔屬性,貴開通,忌閉闔,有開有合,開合有度,使氣液得以流通、灌注、代謝,從而滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,維系生命體的各項(xiàng)功能[2]。即玄府為氣機(jī)升降出入的門戶、津液運(yùn)行的通道,亦是神機(jī)出入之處,以暢通為順,以閉闔為逆。

        《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為熱病的產(chǎn)生是由于玄府不通。劉完素亦強(qiáng)調(diào)“外邪侵犯人體,玄府被郁,氣機(jī)運(yùn)行不暢,陽(yáng)氣不能散越,則郁而熱生”。其認(rèn)為玄府乃人體“氣液出行之腠道紋理”,不論外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等所傷,氣血津液失養(yǎng),均可影響玄府的暢通,使其閉塞,以致氣血津液的升降出入障礙,正所謂“流水不腐,戶樞不蠹”,玄府閉塞,諸病由作[3]。劉氏在其《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中列舉了由玄府郁閉導(dǎo)致的二十余種病種,涉及心、肝、脾、肺、腎等五臟六腑病變,說(shuō)明玄府郁閉是具有普遍意義的病機(jī)學(xué)概念,而熱病的產(chǎn)生亦不例外。

        1.2 六氣化火,火郁互因六氣乃風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,可單一致病,亦可相兼為病?!胺蛄鶜庾儊y而為病者,乃相兼而同為病,風(fēng)、熱、燥性同,多兼化也;寒、濕性同,多兼化也;性異而兼化者有之,亦已鮮矣?!币劳晁赜^點(diǎn),無(wú)論性同、性異,其兼化結(jié)果均是化火,即六氣皆從火化。風(fēng)、暑、火屬陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng),動(dòng)則生火;寒、濕、燥屬陰,何以致火?因寒主收引,腠理閉塞,陽(yáng)氣被遏,火從中生;濕黏膩纏綿,積而成熱;燥易耗傷陰液,其性同火熱。

        外感六淫可導(dǎo)致玄府郁閉,亦可化生火熱。此郁與火又互為因果。因郁致火,玄府郁閉,郁久化熱。而火性炎上,如何致郁?“所謂熱甚則腠理閉塞而郁結(jié)也。如火煉物,物極相合而不能相離,故熱郁則閉塞而不通暢也?!庇纱丝梢?,郁與火互為因果。熱甚可致郁結(jié),郁而化火,火盛郁更盛,郁盛火益盛,如此惡性循環(huán),周而復(fù)始[4]。

        1.3 陽(yáng)氣怫郁,氣滯化火“郁,怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢,所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也”,劉完素在繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》關(guān)于“陽(yáng)氣怫郁在表”的基礎(chǔ)上,擴(kuò)展陽(yáng)氣怫郁理論,將其廣用于六氣之變,甚至“上下中外,一切怫熱郁結(jié)”,認(rèn)為六氣皆可化火,由于邪氣阻礙正常氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng),從而陽(yáng)氣怫郁,“怫郁而氣液不能宣通也”?!啊蔁釟忖鲇?,玄府閉塞而致,氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神不能升降出入故也。”[5]六氣或五志抑遏玄府,玄府閉塞,使體內(nèi)陽(yáng)氣不能宣泄而伏郁,則氣液、血脈、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、臟腑乃至精神之氣化受阻,人體內(nèi)外氣機(jī)的升降出入發(fā)生障礙,而蓄積于體內(nèi)不得散發(fā),陽(yáng)氣怫郁,氣郁化火,郁熱、郁火產(chǎn)生,即熱愈甚則郁愈重、氣越郁則熱越盛的病理改變,便產(chǎn)生多種火熱病證。

        2 對(duì)熱病治法的認(rèn)識(shí):開通玄府,透達(dá)解郁

        魏貽光老先生認(rèn)為“開通玄府為治病之要義”,郁閉的玄府得以開通,阻滯的氣血津液通暢,各種病理產(chǎn)物得以清除,臟腑的生理功能得以恢復(fù),則諸般疾病隨之而解。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“疏其壅塞,令上下無(wú)礙,血?dú)馔ㄕ{(diào),則寒熱自和,陰陽(yáng)調(diào)達(dá)?!蔽豪险J(rèn)為,中醫(yī)臨床的治療方法,盡管有內(nèi)外之分、針?biāo)幹畡e、補(bǔ)瀉之異,但在開通玄府郁閉、流暢氣血津液這個(gè)最終目的上,卻是完全一致的。因此,開通玄府是中醫(yī)臨床治療的基本法則[6]。

        2.1 開玄府:因勢(shì)利導(dǎo),廣開渠路《素問(wèn)·至真要大論》指出:“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦”,“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦”。仲景《傷寒論》太陽(yáng)病篇中,傷寒用麻黃湯發(fā)汗解表,中風(fēng)用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),寒邪兼夾水飲之證用小青龍湯解表化飲,寒邪兼夾內(nèi)熱則用大青龍湯解表清熱。三方治法貫穿以辛開為治,其中麻黃湯治太陽(yáng)傷寒表實(shí)發(fā)熱,即以辛甘之品組合成方??梢?,辛味藥具有開發(fā)玄府之用。

        仲景之后,歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期實(shí)踐中進(jìn)一步豐富和發(fā)展了開通治火的方法。如完素的宣、清、通共用開通“玄府”,其治療大法主以開發(fā)郁結(jié),善用寒涼藥治熱病。對(duì)火熱病證,劉氏主要分表證、表里同病和里證進(jìn)行治療。表證用辛涼或甘寒之劑以解表,用“甘草、滑石、蔥豉”等發(fā)散最妙;表里同病者,自制防風(fēng)通圣散和雙解散,以宣通怫熱郁結(jié)為主,廣開門路,使邪從鬼門、魄門而走;里熱郁結(jié)者,可用下法,病變?nèi)胙驘嵛幢M,佐以黃連解毒湯清余熱。

        熱病之治在于開玄府,而開玄府并不僅僅局限于發(fā)汗,其法諸多,如“利尿、化濕、通便、化痰、祛瘀……”一些溫病初起郁閉較重者,辛涼清解之力尚不足以祛邪外出,少少予之辛溫之品,溫通開郁,使腠理開泄,邪隨汗出而解。即所謂“火郁發(fā)之。發(fā),謂汗出,令其疏散也”。這里辛溫并不僅為反佐之義,其要意在于加大辛散開通之力。臨床上常用此法,每多增效,如銀翹散加羌防,敗毒散或桑菊飲加荊防。更有多方位多渠道開郁之法,于解表劑中加葛根、柴胡、羌活,取三陽(yáng)加法之意,開通三陽(yáng),使邪從表、里、半表半里均走;而挾有濕邪者,更以淡滲利濕之品利小便;大便積結(jié)者導(dǎo)通大便,即王履之“里通則表和”??傊?,外感熱病以開郁為治,而開郁關(guān)鍵在于加大辛開力度,且廣開門路,使邪從多處走散。

        2.2 用藥劑量與煎服法:汗出熱退,中病即止湯者蕩也,飲者便于及時(shí)多次反復(fù)飲用。外感風(fēng)寒多用湯劑,因其郁在肌表可一蕩了之。所以藥后汗出熱退,表邪解除。而外感風(fēng)熱,因其表郁多關(guān)乎里郁,其郁較之傷寒為深為重,又因病由風(fēng)熱使然,所以便不宜驟汗,須頻頻飲用使微汗透邪郁開才能達(dá)到熱退。因此,外感風(fēng)熱多用飲劑。視病情需要,可日服1~3劑,甚至更多劑量。臨床上可囑咐患者取頭煎藥飲用(頭煎即第一煎),隔2小時(shí)服藥1次,最后將每劑藥渣混合后再煎再飲,直至汗出熱退為止。

        2.3 綜合療法:調(diào)兵遣將,一網(wǎng)打盡臨床上,口服湯劑與其他療法綜合運(yùn)用,可使高熱患者的療效提高,療程縮短。若喉中痰涌氣急者,急需豁痰開郁,以六神丸噙化;咽喉紅腫熱痛者,可用冰硼散吹喉漱口;高熱伴頭暈、胸悶者,用刮痧療法,因督脈為陽(yáng)經(jīng)之海,主治熱證,而膀胱經(jīng)主一身之表,手太陰肺經(jīng)主肺熱病證,可刮脊背督脈與膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)循行處;亦可用擠捏法作用于此三經(jīng)的俞穴上,通過(guò)經(jīng)絡(luò)俞穴的作用,既能清熱散寒、疏風(fēng)解表、降低體溫,又能平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑、治愈疾病;或配以擦浴法,用酒精或藥液擦拭腘窩、肘窩,使藥液透皮吸收,或通過(guò)對(duì)穴位刺激,由經(jīng)絡(luò)傳輸,藥力直達(dá)病所,使腠理疏通,氣機(jī)調(diào)和。

        [1]鄭玲玲,杜武勛,朱明丹,等.劉完素“玄府氣液說(shuō)”淺析:津液代謝之微觀探索.中醫(yī)雜志,2013,54(22):1971

        [2]常富業(yè),王永炎,高穎,等.玄府概念詮釋四.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(3):10

        [3]常富業(yè),楊寶琴,王永炎,等.玄府概念詮釋五.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):13

        [4]宋乃光.劉完素醫(yī)學(xué)全書.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:175

        [5]陳曦.論劉完素對(duì)氣化理論的認(rèn)識(shí)與發(fā)揮.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(4):351

        [6]牛學(xué)恩,李振華,高希言.開玄府法內(nèi)科運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)探討.中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(5):1375

        編輯:傅如海

        R255.9

        :A

        :1672-397X(2014)12-0013-02

        吳雁(1985-),女,碩士研究生,醫(yī)師,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。abenya@163.com

        2014-09-11

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