李東紅譚濤李華南

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）指導(dǎo)：王金貴

王金貴運(yùn)用調(diào)沖通脈腹部推拿法治療功能性內(nèi)科疾病的經(jīng)驗

李東紅1譚濤2李華南2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）指導(dǎo)：王金貴

腹部推拿作為津沽地區(qū)最有代表性的傳統(tǒng)推拿技藝，在天津地區(qū)已經(jīng)有數(shù)百年的發(fā)展歷史。王金貴教授結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究，逐漸補(bǔ)充并完善了津沽腹部推拿理論，進(jìn)一步闡釋了沖脈的循行與氣血陰陽表里的關(guān)系，在傳統(tǒng)腹部推拿基礎(chǔ)上，運(yùn)用“調(diào)沖通脈腹部推拿法”治療腸易激綜合征、緊張性頭痛、廣泛性焦慮癥、疲勞綜合征等功能性內(nèi)科疾病，療效顯著。

津沽推拿 調(diào)沖通脈 腹部推拿 內(nèi)科疾病

天津經(jīng)過數(shù)百年的發(fā)展，逐漸形成具有包容性、開放性、創(chuàng)造性的地方文化氛圍，促進(jìn)了津沽臟腑推拿名家及各個學(xué)術(shù)流派的學(xué)說不斷匯集、薪傳，最終形成了具有地區(qū)特色的津沽臟腑推拿療法。津沽臟腑推拿療法，又稱腹部推拿，即醫(yī)者于患者腹部施術(shù)，借助特定腧穴以及手法補(bǔ)瀉，調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到祛病療疾的目的。

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王金貴教授在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對津沽臟腑推拿療法進(jìn)一步挖掘整理，綜合“古法腹部按摩”指導(dǎo)理論的完整性、“臟腑圖點(diǎn)穴法”操作技術(shù)的多樣性、“駱氏腹診推拿”腹診辨病的針對性[1]，以此豐富了津沽臟腑推拿理論。與此同時，王教授從現(xiàn)代科學(xué)角度出發(fā)，提出腹部推拿通過外周（胃腸）和中樞（腦）軸途徑，整體調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制，為津沽臟腑推拿的現(xiàn)代研究提供了借鑒。基于以上研究，王教授創(chuàng)新性地提出以“調(diào)沖通脈”作為腹部推拿的理論核心，并把它運(yùn)用于腸易激綜合征、緊張性頭痛、廣泛性焦慮癥、疲勞綜合征等功能性內(nèi)科病中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類疾病的最大特點(diǎn)是不能通過現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)檢測手段單一地從組織結(jié)構(gòu)上的變化揭示疾病的本質(zhì)。王教授認(rèn)為，此類疾病多因氣血不和、后天失養(yǎng)所致，而“調(diào)沖通脈”腹部推拿以伏沖之脈為施術(shù)部位，通過對沖脈的調(diào)節(jié)，進(jìn)一步影響十二經(jīng)脈，作用全身，真正達(dá)到治療的目的。同時也為推拿早期介入器質(zhì)性疾病的治療，或者預(yù)防各類重大器質(zhì)性疾病的發(fā)生提供了更多更好的機(jī)會。

1 以“調(diào)沖通脈”理論為核心的腹部推拿

腹部推拿以腹部為操作部位，《厘正按摩要術(shù)》曾言：“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源?！备共孔鳛槿梭w上下的紐帶，在推拿治療中起重要的作用。沖脈是腹部的特殊經(jīng)脈，起于胞中，又與奇經(jīng)八脈中的督、任相合，同出會陰，有“一源三岐”之說。王教授“調(diào)沖”理論的提出，恰是基于沖脈在機(jī)體之中的重要性，腹部推拿通過對其的作用，可以進(jìn)一步促進(jìn)十二經(jīng)脈氣血的流通，激發(fā)其功能，最終達(dá)到“通脈”的效果。

1.1 “調(diào)沖”理論提出的依據(jù)根據(jù)沖脈在機(jī)體中所發(fā)揮的功能，主要理論依據(jù)有三：一是沖脈是溝通全身氣血的要道，《難經(jīng)》楊玄操注：“沖者，通也。言此脈下行于足，上至于頭，通受十二經(jīng)之氣血，故曰沖焉。”說明沖脈是統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈氣血的要道，臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血都匯聚于此，故其又被命名為“血?！薄Ｍ瑫r，沖脈推動全身血?dú)膺\(yùn)行至周身各處，從而起到調(diào)節(jié)五臟六腑的作用。二是沖脈是溝通陰陽表里的要道，張景岳曰：“其上自頭，下自足，后自背，前自腹，內(nèi)自溪谷，外自肌肉，陰陽表里無所不涉?！闭f明沖脈是一條貫通全身上下、前后左右的要道。中醫(yī)認(rèn)為臟為陰，腑為陽；背為陽，腹為陰。腹部的募穴是臟腑之氣集聚之處，背部的俞穴是臟腑之氣輸注之處[2]，而腹與背正是沖脈所過之處，因此沖脈在溝通陰陽表里方面起到了重要的作用[3]。三是沖脈是聯(lián)系十二經(jīng)脈的樞紐，根據(jù)《靈樞》對沖脈分支的描述，說明沖脈的前行支通過與任脈相交而通諸陰經(jīng)，后行支與督脈相通而通諸陽經(jīng)；上行支行于頭面而灌諸陽，下行支行于下肢而滲入三陰；內(nèi)自溪谷外至肌膚[4]。十二經(jīng)脈分為陰經(jīng)與陽經(jīng)，分布于四肢、頭和軀干。而沖脈的分支恰匯聚于此處，具有溝通陰陽的作用，因此沖脈可起到聯(lián)系十二經(jīng)脈的作用。

1.2 “通脈”效果產(chǎn)生的原理奇經(jīng)生理功能以滿為功，以通為用。而腹部推拿恰以“沖脈氣血充足、脈道通利”為要。從沖脈的循行和腹部推拿操作方法的角度來闡述腹部推拿對沖脈的影響。按腹法多作用于特殊穴位所在之處，其中包括關(guān)元穴，《類經(jīng)》記載：“關(guān)元，任脈穴，在臍下三寸。沖脈起于胞中，即關(guān)元也?！鄙畎从诖丝杉ぐl(fā)沖脈的精氣，使腰腹部及雙下肢產(chǎn)生得氣感[5]，借以此判斷經(jīng)脈是否通暢，沖脈的氣血是否得以傳遞。中醫(yī)認(rèn)為心與小腸相表里，肺與大腸相表里，而腹部推拿恰恰以腹部為治療的核心，通過此可以間接影響心、肺二臟，心主脈，肺朝百脈，二者共同調(diào)節(jié)人體的脈道，起到“通脈”的效果。經(jīng)脈通暢，則沖脈的氣血得以運(yùn)行，遍及全身上下，溝通十二經(jīng)脈，進(jìn)而濡養(yǎng)五臟六腑，溫煦表里肌腠，起到扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑的作用，因此可以促使功能性內(nèi)科疾病得到有效的緩解。由此可知，沖脈調(diào)暢、經(jīng)脈暢通是腹部推拿運(yùn)用于臨床的核心。

2 “調(diào)沖通脈”理論運(yùn)用于功能性內(nèi)科疾病的治療

耿曉云等人認(rèn)為沖脈上逆是沖脈引發(fā)諸病的主要形式[6]，沖脈上逆可導(dǎo)致機(jī)體的氣血不和。同時由于患者后天脾胃失養(yǎng)，氣血生化之源不足，氣血清陽無以濡養(yǎng)肢體，則困倦乏力，四肢肌肉酸痛；不能達(dá)于上，則頭暈；不能養(yǎng)心神，則心悸健忘；不能滋養(yǎng)先天之本，則腎精不足，致精少、經(jīng)閉。腎為先天之本，主骨生髓，腎精充足，則機(jī)體輕健有力、精神振奮；反之，則腰膝無力、精神萎靡，這一系列變化共同引發(fā)了功能性內(nèi)科疾病。鑒于此，王教授提出了以調(diào)沖通脈為核心的腹部推拿理論，并且針對不同類型的功能性內(nèi)科疾病確立了多靶點(diǎn)整體性的治療方案，在“調(diào)沖通脈”理論的基礎(chǔ)上達(dá)到“健脾”、“調(diào)神”、“和胃”、“行氣”的目的，從而更好地指導(dǎo)腸易激綜合征、緊張性頭痛、廣泛性焦慮癥、疲勞綜合征等功能性內(nèi)科病的治療。

2.1 以“健脾”為目的治療腸易激綜合征腸易激綜合征是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，病位在腸胃，屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為“大腸、小腸皆屬于胃”，脾與胃互為表里，由此可知該病與脾的關(guān)系密切，因此本病的治療應(yīng)以健脾為主。《內(nèi)經(jīng)》云：“脾司大腹”，“調(diào)沖通脈”腹部推拿手法主要作用于腹部的募穴（如中脘、章門）和伏沖之脈配合背部的俞穴（如脾俞穴、胃俞穴），俞募配穴達(dá)到脾氣健運(yùn)的目的，腹部手法促進(jìn)沖脈調(diào)暢，使全身的氣血充足，即保證脾有血可統(tǒng)。同時沖脈的氣血下出于足陽明胃經(jīng)的上下巨虛二穴，此二穴分別是大腸、小腸的下合穴，《靈樞》提出“合治內(nèi)府”的理論，說明作用于上下巨虛可以影響大小腸的功能，因此脾胃腸道的功能得以恢復(fù)。由此可知治此病應(yīng)通過“調(diào)沖通脈”腹部推拿法達(dá)到“健脾”之目的。

2.2 以“調(diào)氣”為目的治療緊張性頭痛中醫(yī)認(rèn)為“經(jīng)脈瘀阻、氣機(jī)失調(diào)”是緊張性頭痛的病因，病位在頭。氣機(jī)失調(diào)則血運(yùn)不暢，血運(yùn)不暢易引起脈道瘀阻，不通則痛。而脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，脾胃氣機(jī)調(diào)暢則全身氣機(jī)暢通。足太陰脾經(jīng)又與沖脈相交于公孫穴，脾主運(yùn)化，司統(tǒng)血，若脾運(yùn)不健，全身氣血匱乏[7]，進(jìn)而影響沖脈對十二經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”說明十二經(jīng)脈的氣血匱乏會影響上行于頭面的氣血。腹部推拿通過調(diào)暢沖脈，使其氣血進(jìn)入公孫、上下巨虛三穴進(jìn)而影響脾胃的功能。脾胃之氣得健則促使機(jī)體的氣機(jī)調(diào)暢，推動十二經(jīng)脈的氣血有序地進(jìn)入頭部，有效地緩解持續(xù)緊張的肌肉組織，使痙攣的血管得以舒張，進(jìn)而緊張性頭痛得以緩解。因此治療此病應(yīng)通過“調(diào)沖通脈”腹部推拿法達(dá)到“調(diào)氣”的目的。

2.3 以“調(diào)神”為目的治療廣泛性焦慮癥中醫(yī)學(xué)認(rèn)為廣泛性焦慮癥屬于神志病的范疇，《類經(jīng)》云：“形以血充，故血有余則常想其身大。怫，怫郁也，重滯不舒之貌。血不足則常想其身小。狹，隘狹也，索然不廣之貌。此皆血海不調(diào)之為病?！闭f明神志病與機(jī)體中的血是否平和有關(guān)。沖脈是溝通氣血的要道，具有“滲諸陽，灌諸精”的作用，其功能調(diào)暢可保證機(jī)體的氣血平和達(dá)到“調(diào)神”的目的。腹部推拿使上逆的沖氣得以調(diào)暢，沖脈的功能充分發(fā)揮，進(jìn)而保證了全身的氣血處于平和的狀態(tài)。《靈樞·平人絕谷》曰“血脈和利，精神乃居”，因此處于平和狀態(tài)的血液濡養(yǎng)了神志，從而焦慮狀態(tài)得以緩解，使機(jī)體達(dá)到一種“血和則神安”的狀態(tài)。由此可知治療此病應(yīng)通過“調(diào)沖通脈”腹部推拿法達(dá)到“調(diào)神”的目的。

2.4 以“和胃”為目的治療疲勞綜合征疲勞綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“虛勞”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為與五臟六腑的功能失調(diào)有關(guān)，多表現(xiàn)為氣血筋骨方面的癥狀?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸瓣柮髡?，五臟六腑之海。主潤宗筋。宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也。主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋?！庇纱丝芍罟欠矫娴募膊《嗯c足陽明胃經(jīng)有關(guān)，而沖脈的氣血又下出于足陽明胃經(jīng)，不僅調(diào)和胃的功能，還與其共同起到溫煦下肢肌肉筋骨的作用。胃與沖脈皆為五臟六腑之海，兩者的功能正常，五臟六腑才得以濡養(yǎng)，身體的機(jī)能才得以調(diào)暢，疲勞狀態(tài)才得以緩解。因此治療此病應(yīng)通過“調(diào)沖通脈”腹部推拿法達(dá)到“和胃”之目的。

3 結(jié)語

綜上，功能性內(nèi)科疾病作為臨床上的多發(fā)病、常見病，王教授“調(diào)沖通脈”腹部推拿治療此病有以下四方面的優(yōu)勢：一是遵循八綱辨證的原則，根據(jù)病人的不同體質(zhì)及病性，通過“調(diào)沖通脈”腹部推拿法以達(dá)到不同的治療目的；二是手法巧妙地于欣欣然間解除患者病痛，避免了服藥給患者帶來的痛苦及副作用；三是腹部推拿是以臟腑和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的[8]；四是采用“俞募配穴”的原則有效地調(diào)節(jié)臟腑的功能。筆者對王教授調(diào)沖通脈腹部推拿法治療功能性內(nèi)科疾病之經(jīng)驗略有所悟，特錄于此，期能進(jìn)一步研究并推廣。

[1]董樺，王金貴.“津沽推拿”學(xué)術(shù)流派的源流探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（33）：120

[2]孫慶，張樹津，張震宇.陳志華教授腹部推拿原理淺析.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，22（3）：43

[3]王金貴.胡氏腹部推拿法及其理論基礎(chǔ).按摩與導(dǎo)引，1999，15（5）：3

[4]秦大剛.小議沖脈.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）：52

[5]耿曉云，馬忠軍，韓淑凱.沖脈理論在腦卒中治療中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：232

[6]周唯.張錫純沖脈氣逆理論及其現(xiàn)代臨床應(yīng)用.中醫(yī)研究，2009，22（7）：3

[7]林琪家.沖脈古代文獻(xiàn)研究.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011

[8]王金貴.胡氏腹部推拿淺析.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，18（2）：1999

R25

：A

：1672-397X（2014）12-0010-03

李東紅（1988-），女，碩士研究生，中醫(yī)骨傷專業(yè)。

譚濤，13072240977@163.com

2014-08-05

編輯：陳誠傅如海

國家自然科學(xué)基金（81373762）；天津市高等學(xué)校科技發(fā)展基金計劃項目（20130209）；天津市高等學(xué)校科技發(fā)展基金計劃項目（20120210）；2012年國家臨床重點(diǎn)專科（中醫(yī)）建設(shè)項目