王雪李慧杰曲倩倩

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

指導(dǎo)：李秀榮

李秀榮治療膽囊癌的經(jīng)驗(yàn)

王雪1李慧杰2曲倩倩1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

指導(dǎo)：李秀榮

李秀榮教授在治療膽囊癌方面經(jīng)驗(yàn)豐富，其經(jīng)驗(yàn)可歸納為：治膽必從肝論，疏肝利膽以使肝恢復(fù)氣機(jī)調(diào)暢；扶正與驅(qū)邪并重，既顧及患者久病體虛，又不縱容留邪；重視健脾益氣，脾胃強(qiáng)則膽囊亦不遜；兼以中醫(yī)輔助療法以利疏通經(jīng)絡(luò)。臨床驗(yàn)之，療效滿意。

膽囊癌 疏肝利膽 健脾益氣

膽囊癌為原發(fā)于膽囊黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，其起病隱匿，惡性程度高，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已侵犯臨近器官，往往失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，加之其對(duì)放化療均不敏感，預(yù)后極差。李秀榮教授從事中西醫(yī)臨床與基礎(chǔ)工作三十載，中醫(yī)理論功底深厚，師古不泥古，西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)亦頗豐，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤病，其在治療膽囊癌、胰腺癌、肝癌等多種中晚期腫瘤，調(diào)理晚期腫瘤患者惡病質(zhì)，延長(zhǎng)患者生存期方面經(jīng)驗(yàn)頗豐。現(xiàn)將李秀榮教授治療膽囊癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 治膽必從肝論

《難經(jīng)·三十五難》云：“膽者，肝之腑”，又《東醫(yī)寶鑒》曰：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精?！备文懲佑颐{下，膽附于肝葉之間，膽汁來(lái)源于肝，為肝血化生，或由肝之余氣凝聚而成，足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)表里相合，肝膽同司疏泄，膽汁生成后，在肝氣的疏泄作用下注入腸中，以助脾胃消化。肝氣疏泄正常，則膽汁排泄無(wú)阻，若肝氣郁滯，則膽失和降，進(jìn)而氣血瘀滯抑或蘊(yùn)熱成毒，均易致癌變。中醫(yī)文獻(xiàn)雖未明確提出“膽囊癌”病名，但可歸屬于“脅痛”、“積聚”、“黃疸”范疇，其辨證施治皆從肝論治，若為肝失疏泄所致，則疏肝可利膽，病因除則膽恢復(fù)和降；若為濕熱內(nèi)客于膽或熱毒內(nèi)逼于膽所致，肝之疏泄亦必失常，疏肝利膽以使肝恢復(fù)氣機(jī)調(diào)暢，可避免肝失疏泄與膽失和降相互牽制陷入惡性循環(huán)。李教授治療膽囊癌，首要必疏肝利膽，常用柴胡、郁金、延胡索等疏肝理氣利膽之品配伍白花蛇舌草、藤梨根、絞股藍(lán)、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、夏枯草等解毒散結(jié)之品組成基礎(chǔ)方。若皮膚黃染甚，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)等肝膽濕熱者，酌加茵陳、金錢(qián)草、敗醬草、田基黃、虎杖、梔子、連翹、蒲公英等配伍茯苓、豬苓、澤瀉等淡滲之品使?jié)駸釓男”闳ィ蝗舾斡魵鉁瓷跽?，可酌加川楝子、延胡索理氣止痛；若上腹積塊，時(shí)有發(fā)熱，口苦咽干、大便秘結(jié)等膽火瘀結(jié)者，酌加桃仁、土鱉中、天花粉、連翹、滑石、車(chē)前草、麥冬、玄參等化瘀泄熱、養(yǎng)陰生津；若頭暈?zāi)垦！⑽绾蟪睙?、舌紅少苔、脈細(xì)等肝腎陰虛者，酌加鱉甲、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、生地、肉蓯蓉、首烏藤等補(bǔ)腎柔肝。

2 扶正與驅(qū)邪并重

李教授認(rèn)為大多腫瘤患者在疾病進(jìn)展過(guò)程中，體質(zhì)多為正氣虛損、正不勝邪，如《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣留淺則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣軟弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)”，門(mén)診病人多為幾經(jīng)化療患者，正氣消殘，故其遣方用藥較為溫和，多以扶正為主，兼以驅(qū)邪，但膽囊癌較為不同，在諸多腫瘤分型中，其辨證分型多以實(shí)為主，多為肝郁氣滯、肝膽濕熱或膽火瘀結(jié)證型，故較其他腫瘤患者而言，整體邪實(shí)更甚。李教授對(duì)待膽囊癌病人，不若其他腫瘤的扶正為主基調(diào)，而是扶正與驅(qū)邪并重，既顧及患者久病體虛，又不縱容留邪，即便攻邪，李教授所取多為田基黃、茵陳、虎杖、藤梨根、絞股藍(lán)等攻邪之力不遜，亦不大傷正氣之品，李教授認(rèn)為腫瘤病人多已元?dú)獯髠?，極少應(yīng)用大黃、芒硝、黃連等苦寒之品，即便大便不暢，多取肉蓯蓉、火麻仁、首烏藤等補(bǔ)腎潤(rùn)腸通便以培元?dú)?，且遵循“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”，對(duì)待同一患者，其初診多對(duì)癥疏肝利膽，三四診后多添補(bǔ)虛之品，如肉蓯蓉、首烏藤等以固護(hù)元?dú)狻?/p>

3 重視健脾益氣

李教授崇尚脾胃論，治療腫瘤患者一向重視補(bǔ)中益氣，多用太子參、白術(shù)、茯苓、甘草之品，對(duì)于膽囊癌病人，尤其重視健脾益氣，從中醫(yī)角度講，脾主運(yùn)化，食物在脾氣推動(dòng)、激發(fā)作用下轉(zhuǎn)化為水谷精微，化為精氣血津液，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉，故脾為后天之本，更為五臟六腑之本。從西醫(yī)角度而言，膽居右脅下，附于肝之短葉間，膽囊貯存肝臟分泌的膽汁，在進(jìn)食時(shí)將膽汁釋放入十二指腸幫助消化脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和糖類(lèi)，膽囊不僅附屬于肝，且其生理活動(dòng)亦助胃腸道消化一臂之力，從某種意義上講膽囊也從屬胃腸道，其本身亦是脾胃不可分割的一部分。因此，李教授在疏肝利膽的同時(shí)，極其重視膽囊癌病人脾胃的養(yǎng)護(hù)，在太子參、白術(shù)、甘草基礎(chǔ)上酌加雞內(nèi)金、陳皮、焦三仙、砂仁、茯苓等多種健脾益氣和中之品，脾胃強(qiáng)則膽囊亦不遜。

4 兼以中醫(yī)輔助療法

李教授在臨床中對(duì)部分兼有適應(yīng)證的患者亦予中醫(yī)輔助療法，如膽囊癌病人疼痛時(shí)，在其背部第十胸椎棘突下，左右二指寬處膽俞穴的區(qū)域從上到下按摩疼痛可緩解。若對(duì)此區(qū)域刮痧，可見(jiàn)比正常人多的大量紫色瘀血甚至蚊蟲(chóng)叮咬樣紅色斑丘疹，說(shuō)明此穴位處經(jīng)絡(luò)堵塞嚴(yán)重，同樣，膽囊癌病人兩側(cè)脅肋區(qū)肝之募穴期門(mén)、膽之募穴日月相連的區(qū)域若刮痧亦較常人有明顯的瘀血，膝關(guān)節(jié)外側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)陵泉處也有明顯壓痛，經(jīng)常按壓或刮拭上述區(qū)域有利于經(jīng)絡(luò)通暢，進(jìn)而利于身體氣機(jī)調(diào)暢。

5 典型病例

患者男，63歲。2013年10月14日初診。

患者2013年6月初因“腹部脹滿不適伴小便黃”就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，診為膽囊癌，7月2日行膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：（膽總管）中—低分化腺癌，腫瘤切面積5.0cm×3.2cm，浸潤(rùn)膽囊周?chē)窘M織及部分肝組織，術(shù)后聯(lián)合化療兩周期，化療可耐受，10月13日復(fù)查CT示：（1）肝門(mén)區(qū)結(jié)構(gòu)顯亂，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、積氣；（2）肝內(nèi)顯示多個(gè)圓形小密度灶，轉(zhuǎn)移可能。刻診：患者面色萎黃，乏力明顯，胸脅脹痛，大便陶土色，日行1次，納眠可，小便調(diào)，舌紅、苔黃微膩，脈弦滑數(shù)。辨證屬肝郁氣滯。治以疏肝利膽，理氣和中。處方：

柴胡15g，金錢(qián)草20g，郁金15g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，蒲公英20g，太子參30g，白芍15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，雞內(nèi)金15g，砂仁10g，焦三仙（各）15g，陳皮12g，半夏9g，制鱉甲20g，甘草6g。14劑。并囑配合膽俞、日月、期門(mén)、陽(yáng)陵泉穴位按摩，適當(dāng)刮痧。此方中，取柴胡、金錢(qián)草、郁金、土茯苓、蛇舌草、蒲公英以疏肝利膽、除濕退黃；取太子參、白芍、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、砂仁、焦三仙、甘草益氣健脾；陳皮、半夏理氣和中、燥濕健脾；制鱉甲滋陰潛陽(yáng)兼以散結(jié)消痞。

2013年11 月4 日二診：服藥平妥，乏力改善，胸脅脹痛緩解，面色萎黃好轉(zhuǎn)，大便陶土樣次數(shù)明顯減少，舌紅胖大、邊有齒痕。前方顯效，續(xù)加驅(qū)邪之品，同時(shí)固護(hù)脾胃，故前方改白花蛇舌草30g，加薏米20g、蛇莓15g。繼服14劑。

2013年11 月18 日三診：一般情況可，納眠可，二便調(diào)，體力改善佳，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。患者濕象已除，舌脈仍見(jiàn)熱象，故以初診方去土茯苓，酌加清熱解毒、化瘀散結(jié)之品，上方加蒲公英15g、絞股藍(lán)15g、莪術(shù)12g、雞血藤30g。繼服14劑。

2013年12 月2 日四診：一般情況好，未訴明顯不適，納眠可，二便調(diào)，近期體重略有增加，舌紅苔白，脈弦數(shù)。前三方驅(qū)邪衰其大半，現(xiàn)當(dāng)固護(hù)元?dú)猓嗜〕踉\方加補(bǔ)腎益精之肉蓯蓉15g。繼服14劑。

[1]周岱翰.中醫(yī)腫瘤學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：270

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：129

[3]尤建良.膽囊癌驗(yàn)案三則.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（12）：1797

[4]尤建良.晚期膽囊癌論治先肝后脾.四川中醫(yī)，2007（9）：51

編輯：傅如海

R273.58

A

1672-397X（2014）07-0020-02

王雪（1989-），女，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。wongxue917@126.com

2014-04-12