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        秦亮甫“督脈為要”之臨證經(jīng)驗(yàn)

        2014-04-15 14:11:37李璟劉艷艷趙海音李鶴
        江蘇中醫(yī)藥 2014年7期

        李璟劉艷艷趙海音李鶴

        (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200030;4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200127)指導(dǎo):秦亮甫

        秦亮甫“督脈為要”之臨證經(jīng)驗(yàn)

        李璟1劉艷艷2趙海音3李鶴4

        (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200030;4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200127)指導(dǎo):秦亮甫

        王冰注《素問》曰:“督脈者,以其督領(lǐng)經(jīng)脈之海也?!倍矫}具有統(tǒng)帥、主導(dǎo)全身各條經(jīng)脈的作用,在臨床各科多種疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用。全國名老中醫(yī)秦亮甫教授集70年臨證經(jīng)驗(yàn),在臨床上倡導(dǎo)以“督脈為要”,采用主取督脈腧穴,以毫針刺、叩針刺法、艾灸、藥物熏蒸、穴位敷貼等多種治療方法,治療臨床各系統(tǒng)疑難雜病,取得良好的臨床療效。

        督脈腧穴 治療應(yīng)用 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

        督脈屬奇經(jīng)八脈之一,統(tǒng)攝全身陽氣和真元,為“陽脈之?!??!端貑枴吠醣ⅲ骸岸矫}者,以其督領(lǐng)經(jīng)脈之海也?!逼娼?jīng)八脈中督脈和任脈,與十二正經(jīng)合稱為十四經(jīng)脈,是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的組成部分之一,奇經(jīng)八脈有統(tǒng)帥、主導(dǎo)作用。在針灸臨床治療中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。上海市名中醫(yī)秦亮甫教授從醫(yī)70年,博覽群書,精于辨證論治,擅長治療各種疑難雜癥,學(xué)術(shù)上博采眾長,衷中參西,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了自己的學(xué)術(shù)體系。尤其在針灸方面,十分重視奇經(jīng)八脈在臨床的應(yīng)用,對督脈理論真可謂推崇,運(yùn)用得出神入化。20世紀(jì)50年代以來,秦老相繼提出了“主取督脈,以治四肢疾病”、“病變在腦,首取督脈”的觀點(diǎn),通過不斷探索、總結(jié),秦老于20世紀(jì)80年代提出了“主取督脈,以治雜病”之理論。秦老認(rèn)為“督有總督、統(tǒng)率之意,有統(tǒng)領(lǐng)制約和影響全身的陽脈及陰脈的功能,督脈如十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動力,為陽脈及全身經(jīng)脈之海,主陽氣,調(diào)節(jié)陰陽”。因此,在臨床上,他首推督脈之功為協(xié)調(diào)陰陽?!痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》說:“陰陽合和而萬物生。”秦老根據(jù)督脈的功能,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,在臨床上主取督脈,配合中藥治療各系統(tǒng)疾病,取得了很好的臨床療效。秦老主取督脈治病具有兩大特點(diǎn):一是主取督脈亦同用膀胱經(jīng),取其督脈別走太陽之意;二是主取督脈,往往任督脈同用,取其“一源三歧”之意。對于督脈的施治方式,穴位中藥外敷(藥枕、穴位敷貼)是秦老常采用的治療方式,其他有督脈襯墊灸、溫針灸、針刺、叩刺、叢針刺、拔罐等等?,F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)分述如下。

        1 藥敷督脈治咳喘

        慢性支氣管炎、支氣管哮喘是臨床常見病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽、痰多等癥狀。病因主要為風(fēng)寒犯肺,痰濁阻肺,肺腎兩虛等,治療上以宣肺化痰,溫肺化飲,補(bǔ)肺益腎,止咳平喘為常法。秦老根據(jù)慢性支氣管炎、支氣管哮喘的病因病機(jī),認(rèn)為此類病人大多為陰寒之邪阻肺,取“陽脈之海”的督脈經(jīng),旨在調(diào)動督陽。膀胱經(jīng)主一身之表,肺俞穴為肺氣轉(zhuǎn)輸之處,用辛散、祛痰、平喘之藥,如辛溫發(fā)散之麻黃、細(xì)辛、白芥子、甘遂、陳皮、半夏等加工成粉狀,用姜酒為佐劑,做成外用膏藥,外敷于患者督脈經(jīng)的大椎至至陽穴,及膀胱背俞穴的大杼穴至膈俞穴,能使藥力透過肌膚,經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)作用于臟腑,達(dá)到宣肺平喘、化痰止咳功效。在此基礎(chǔ)上,秦老帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一系列的臨床及實(shí)驗(yàn)研究,敷貼使哮喘的發(fā)作間期和發(fā)作程度都有不同的改變,臨床總有效率達(dá)90%[1],進(jìn)一步研究表明,哮喘患者敷貼組治療后外周血CD4+CD25+Tr數(shù)量增加,血清總IgE水平明顯下降,與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。兩組間AQLQ評分(成人哮喘生命質(zhì)量評分)治療后有顯著性差異(P<0.05)[2]。

        案1.朱某某,男,65歲。2010年2月21日初診。

        患者哮喘發(fā)作3年余,動則氣喘,胸悶如堵,有過敏性鼻炎病史,肺功能檢測示:肺通氣功能明顯下降,換氣功能正常。平素常用激素類藥物噴霧,每月基本上都會因哮喘發(fā)作需靜滴藥物治療。近日因感受外邪,復(fù)又喘息明顯,已靜脈滴注藥物3d,仍感胸骨后悶堵不適,走路氣喘。中醫(yī)診斷:喘證(外邪引發(fā)宿疾)。予小青龍湯加減。處方:

        麻黃6g,蜜紫菀9g,蜜冬花9g,川貝粉(吞)9g,浙貝母9g,黃芩9g,蜜枇杷葉9g,旋覆花9g,柴胡9g,前胡9g,杏仁9g,太子參30g,五味子15g,半夏9g。常法煎服。并且給予中藥麻黃、白芥子、干姜、細(xì)辛、甘遂等量碾粉,用黃酒、蜂蜜和為糊狀,藥物直接敷于背部的督脈及膀胱經(jīng)上。督脈上自大椎穴,下至至陽穴;膀胱經(jīng)則上自大杼穴,下至膈俞穴。每周敷藥1次,每次敷藥1h。6周為1個療程。停1周后,續(xù)用第2療程。

        治療后,近1年未再因哮喘而靜滴治療,口腔噴霧激素治療劑量也逐步減小。

        2 督脈叩刺治強(qiáng)直性脊柱炎

        督脈治脊柱病有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支撐。督脈循行背部之中,又別走太陽,正是脊神經(jīng)分布區(qū)域,采用針刺督脈穴位,或叢刺、叩刺,能激發(fā)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),從而恢復(fù)神經(jīng)傳遞,松解壓迫,消除炎癥,改善癥狀。脊柱病包括脊椎退行性病變、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓空洞癥、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、外傷性脊髓損傷等。脊柱乃督脈所過,風(fēng)寒濕邪侵襲時,易導(dǎo)致督陽阻滯,氣血瘀滯,脈絡(luò)失養(yǎng),出現(xiàn)局部的酸冷板滯等癥狀。秦老以“經(jīng)脈所過,主治所及”,制定“督脈生病治督脈”的治療思想,采用溫煦督脈、活血通絡(luò)的治療原則,取百會、大椎、陶道、身柱、脊中、中樞、命門、腰陽關(guān)、十七椎,施以溫針,以振奮督陽,率諸陽而祛風(fēng)散寒邪,化瘀消滯,使氣血運(yùn)行而痹痛自息。同時,在臨床治療時,秦老又用叢針輕輕叩刺督脈,以皮膚紅潤為度,從而疏通經(jīng)脈、激發(fā)陽氣,使得上下貫通、陽氣通達(dá)、元陰得以充養(yǎng),諸癥隨之好轉(zhuǎn)。

        案2.朱某某,男,30歲。2010年8月5日初診。

        患者背脊強(qiáng)直伴疼痛2年,彎腰、端坐、起床困難,行走時有僵硬感,較為不便,因考慮生育尚未服用藥物。X線檢查提示:胸椎、腰椎多節(jié)段呈骨質(zhì)增生,骶髂關(guān)節(jié)骨致密性骨炎改變,HLA-27:陽性,檢查:胸椎、腰椎壓痛點(diǎn)廣泛,背脊強(qiáng)直,舌苔黃,脈緩。中醫(yī)診斷為痹證;西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)辨證屬濕阻督陽,脈絡(luò)不和。治以舒經(jīng)活絡(luò),佐清化濕熱。針灸取穴:百會、大椎、身柱、至陽、懸樞、命門、腰陽關(guān),配腎俞、大腸俞。針刺得氣后,于針尾加艾絨施灸(約2g),艾絨燃盡,換炷再灸,共2次。起針后,于督脈行叢針輕輕叩刺,皮膚潮紅為度,每周2次。同時配合舒經(jīng)活絡(luò)、益腎補(bǔ)髓的中藥內(nèi)服。

        3個月后,患者背脊僵直疼痛感消失,可以彎腰,生活能自理。

        3 督脈拔罐調(diào)陰陽

        發(fā)熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào),秦老認(rèn)為是由于陰虛陽亢、督陽不能正常調(diào)節(jié)人體陰陽,督陽浮于上,陽與陰不能調(diào)和,陰虛不能制陽而致發(fā)熱。頭為諸陽之首,故高熱時可有頭痛。背部督脈拔罐可調(diào)和陰陽,興奮中樞,督陽振奮,氣血運(yùn)行加強(qiáng),增強(qiáng)正氣和抗病能力。

        案3.鄒某,女,64歲。2012年2月24日初診。

        患者睡眠不佳,寒熱交替,寒則蜷曲加蓋棉被,熱則汗出涔涔,此病近40年,近4月開始次數(shù)增加,每日夜里發(fā)冷發(fā)熱,口苦而干,白天無癥狀。脈弦滑,舌質(zhì)偏紅,血壓140/70mmHg,中醫(yī)辨證屬營衛(wèi)不和,陰陽失調(diào)。針灸取大椎穴、至陽穴、命門穴,施瀉法,行針5min后起針,取督脈、膀胱經(jīng)拔罐。

        患者述就診當(dāng)日即覺夜間寒熱交替現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn),配合服用中藥湯劑加減。1月后治愈,諸癥皆除。

        4 督脈針刺調(diào)神志

        秦老認(rèn)為失眠、夢游皆與七情內(nèi)傷相關(guān),思慮不逆,悲喜交加,惱怒驚恐,皆能損傷心、脾、肝、膽,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平秘,進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、火郁、血瘀等蒙蔽心竅,擾亂心神而引起精神、行為失常。腦為元神之府,心主神明,督脈貫通于心腦之間?!端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}者,起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎,與太陽起于目內(nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng)……其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?,上貫心,入喉,上頤環(huán)唇,上系兩目之下中央。”督脈起于會陰,并于脊里,至風(fēng)府入腦,上行經(jīng)百會、前頂至素髎,與任脈、足陽明交會于水溝而終。秦老在治療上提出“病變在腦,首取督脈”的觀點(diǎn)。針刺督脈經(jīng)穴起到醒腦開竅、安神定志、調(diào)節(jié)陰陽的作用。百會乃百脈之會,有“三陽五會”之稱,位于人體的最高點(diǎn),調(diào)節(jié)陰陽,醒腦定志。大椎為手足三陽經(jīng)之會,有清熱、鎮(zhèn)靜、安神、降逆之效。印堂是經(jīng)外奇穴,位于督脈經(jīng)沿線上,有鎮(zhèn)靜安神作用。此三穴為主穴,可治療精神異常,同時根據(jù)辨證來配穴。

        案4.呂某,男,63歲。2010年6月26日初診。

        患者失眠伴夢游20余年,入睡困難,每日須服用安定片4片方可入睡。平素體倦乏力,常有頭痛。有室顫病史,曾心臟停搏,用電擊復(fù)跳,安裝起搏器,并長期服藥。查體:神疲困乏,面少紅潤,舌淡苔少,脈細(xì)軟無力。中醫(yī)診斷:不寐、夜游癥。治則:安神定志。處方:

        合歡皮30g,夜交藤30g,炒棗仁15g,炙遠(yuǎn)志9g,天麻15g,枸杞子15g,茯神15g,辰燈芯3g,煅龍牡(各)30g,珍珠母30g,生龍齒30g(先煎),太子參30g,五味子9g,麥冬9g。常法煎服。配合針灸治療,取穴:百會、印堂、大椎、郄門、足三里、三陰交,并督脈拔罐。并囑調(diào)節(jié)情志。1周后復(fù)診,夢游及睡眠均有明顯改善。治療1個月后復(fù)診,夢游少發(fā),夢多癥狀減少。經(jīng)過4個月治療,患者1個月僅服用6片安眠藥,夢游已無。

        [1]沈惠風(fēng),閔亮,李鶴,等.中藥透皮治療對哮喘豚鼠肺組織受體調(diào)控作用實(shí)驗(yàn)研究.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,1:28

        [2]上官文姬,湯璐敏,李鶴,等.循經(jīng)敷貼法對哮喘患者CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及生活質(zhì)量的影響.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(2):125

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        1672-397X(2014)07-0014-03

        李璟(1968-),女,醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒標(biāo)幗Y(jié)合治療內(nèi)科疾病。lj0806@hotmail.com

        2014-02-26

        編輯:傅如海

        上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃項(xiàng)目(海派中醫(yī)流派及特色技術(shù)扶持項(xiàng)目);國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家秦亮甫教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

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