劉 派，歐陽亞萍，陳 昊，張 野，蘇 穎

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

運氣學(xué)說始于先秦，自唐引起醫(yī)家重視，至宋金元時期進入昌盛，并且廣泛應(yīng)用于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)實踐中。運氣病機是根據(jù)氣候變化來研究疾病發(fā)生發(fā)展變化的機理[1]，是運氣學(xué)說重要組成部分，中醫(yī)學(xué)在運氣學(xué)說的基礎(chǔ)上提出并總結(jié)了病機學(xué)說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定的病機理論體系中，五運六氣的影響舉足輕重[2]。

張子和，名從正，自號戴人，為金元四大家之一。張子和在其著作《儒門事親》中共引用和應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文216次[3]，重視《內(nèi)經(jīng)》病因病機學(xué)說，認為“夫病之一物，非人身素有之也?；蜃酝舛?，或由內(nèi)而生，皆邪氣也?！盵4]繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的六淫理論，為后世應(yīng)用五運六氣提供了可靠的范本。

1 “臟腑六氣相應(yīng)”為運氣病機的基礎(chǔ)

張氏繼承了運氣學(xué)說中的“歲主藏害”理論，指出“夫天地之氣常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運迭侵于其外，七情交戰(zhàn)于其中。是以圣人嗇氣，如持至寶；庸人役物，而反傷太和”[4]。認為“臟腑六氣相應(yīng)”，六氣變化正常則臟腑氣機功能處于穩(wěn)態(tài)，六氣的異常變化則會導(dǎo)致疾病發(fā)生。

在《儒門事親卷十撮要圖》詳細論述了“臟腑六氣相應(yīng)”的具體變化。六氣相應(yīng)維持動態(tài)平衡，表現(xiàn)為六氣中屬“上二位天”之氣，在”太虛”層面“金金火合德”恒動，在“天面”，為“火”氣恒動；屬中二位“人”，在“風(fēng)云之路”層面“水木火合德”恒動，屬“萬物之路”層面“火”氣恒動；屬下二位“地”，在“地面”層，“土土水合德”恒動，在“黃泉”層“水”氣恒動。臟腑活動對六氣變化相感，即肺、上焦、大小腸、心、心包絡(luò)的活動與陽明燥金、少陰君火相感，為“天”；肝、中焦、膽活動與厥陰風(fēng)木、少陽相火相感，為“人”；脾、胃、下焦、腎、膀胱與太陰濕土、太陽寒水相感，為“地”。

張氏在提出“臟腑六氣相應(yīng)”同時，詳細論述了人體臟腑與自然界的統(tǒng)一性，體現(xiàn)出六氣變化對于人體臟腑活動的深刻影響?！皬钠錃鈩t和，違其氣則病?！盵4]并由此產(chǎn)生了病因的“三邪”學(xué)說。

2 六淫化為“三邪”為病因關(guān)鍵

六氣異常變化變?yōu)榱瑢?dǎo)致人體對自然界的適應(yīng)性下降，臟腑活動發(fā)生異常，產(chǎn)生疾病。即“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”“非氣化者，是謂災(zāi)也?！盵5]張氏在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)臨床實踐整理運氣理論，提出“三邪”學(xué)說。張氏認為六氣的范圍不止限于天氣，“天之六氣，風(fēng)、暑、火、濕、燥、寒；地之六氣，霧露、雨、雹、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。”[4]天氣以六氣為基礎(chǔ)，地氣主要以濕氣類為基礎(chǔ)，人氣則以“六味”為基礎(chǔ)，即谷氣所化。拓展六氣范疇，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。”[6]的病因理論，歸納病因為“三邪”“故天邪發(fā)病，多在乎上；地邪發(fā)病，多在乎下；人邪發(fā)病，多在乎中?！睆埵稀叭啊敝梁嗰S繁，三邪不同則治法不同“處之者三，出之者亦三。”從而確立其“汗、吐、下”三法的適用范圍。

3 臟腑為經(jīng)，邪氣為緯

運氣病機強調(diào)六淫的特異性決定疾病的病位、病性。張氏通過臨床實踐，依據(jù)“六氣臟腑相應(yīng)”理論確立病因病機。其在《儒門事親》論述六淫致病規(guī)律，認為病位受邪氣性質(zhì)與臟腑功能共同影響，如風(fēng)傷肝、胃脘，暑傷心、肺，濕傷脾、腎，火傷心、肺，燥傷及肺、腸胃、肝，寒則傷及心、腎。例如在《儒門事親治百病法》言“肝木為病，人氣在頭”“肺金為病，人氣在胸”“風(fēng)溫病，多發(fā)風(fēng)傷于榮，溫傷于衛(wèi)”等。

張氏繼承劉完素“病機歸于五運六氣”理論，認為病性變化以六淫為主外，在疾病發(fā)展中隨臟腑氣機變化而發(fā)生相應(yīng)改變。其引述劉氏言“叔世不分五運六氣之虛實，而一概言熱為實而虛為寒。彼但知心火陽熱一氣之虛實，而非臟腑六氣之虛實也。蓋肺本清，虛則溫。心本熱，虛則寒。肝本溫，虛則清。脾本濕，虛則燥。腎本寒，虛則熱。”[4]張氏采用六淫與臟腑結(jié)合確立病因病機，使其在辯證論治中定位準(zhǔn)確，采用“汗、吐、下”三法具有針對性，有效的提高了臨床療效。

4 標(biāo)本中氣統(tǒng)于“火”“濕”

標(biāo)本中氣是研究六氣變化規(guī)律及其相互關(guān)系的理論。[1]張氏認為六氣變化以火、濕為主，認為六氣中，少陽、太陰從本，為火，濕。厥陰、陽明從中，為火、濕。少陰標(biāo)因，本為陽熱，太陽標(biāo)陽，本為寒，寒濕為一氣所化，故“火”“濕”二氣統(tǒng)攝六氣，因而“火”“濕”對臟腑有重要影響。人體中“火”氣影響心、腎、三焦、膽的活動，有輸布谷氣、暢達精、津的作用?！吧w五臟，心為君火正化，腎為君火對化；三焦為相火正化，膽為相火對化；得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉?！盵4]濕氣通于脾、肺、胃、大腸，與人體的津液代謝、陽氣輸布密切相關(guān)。

張氏認為在疾病發(fā)生發(fā)展中，“火”“濕”是主要因素，指出“十二經(jīng)，最端的，四經(jīng)屬火四經(jīng)濕?！贝蠖鄶?shù)疾病往往向火、濕兩個方向轉(zhuǎn)化，在《儒門事親卷十四》“濕同寒，火同熱，寒熱到頭無兩說?！薄靶葜物L(fēng)，休治燥，治得火時風(fēng)燥了”。

5 具體化五郁致病

五郁學(xué)說始見于《內(nèi)經(jīng)》。郁氣是指勝氣所抑郁的氣，郁氣到一定的程度時則會變成發(fā)起進行報復(fù)。[1]張氏認為，五郁影響邪氣的產(chǎn)生和變化、臟腑之間的升降平衡及疾病的病性病勢。如其引《內(nèi)經(jīng)》言“四之氣，民病鼽衄飲發(fā)。又土郁之發(fā)，民病飲發(fā)，注下、附腫、身重?！盵4]即四之氣太陰主氣，土氣偏盛出現(xiàn)郁發(fā)。邪氣以濕氣為主，人體則出現(xiàn)脾胃運化失調(diào)，脾濕內(nèi)蘊等相關(guān)疾病。

張氏應(yīng)用五郁理論闡述具體疾病病機，如論述咳病機，“歲木不及，心氣晚治，上勝肺金，咳而鼽；從革之紀，金不及也，其病嚏咳；堅成之紀，金太過也。上征與正商同，其病咳?！盵4]同時巧妙的將“五郁”與“升降出入相”結(jié)合，指導(dǎo)診斷和治療。五郁中熱郁為例，在《儒門事親》闡述為“諸痛癢瘡，皆屬于心。丙丁火也，熱郁達之?！薄盁嵊艋希什偕辖?。”“熱郁于內(nèi)，肺脹于上?！薄盁嵊粲趦?nèi)，淺則發(fā)早為春溫”。

6 靈活應(yīng)用運氣病機，反對生搬硬套

張氏應(yīng)用運氣病機，反對生搬病機分析疾病，認為分析疾病應(yīng)根據(jù)具體狀況，如論述積聚時言“此皆抑郁不伸而受其邪也，豈待司天克運，然后為之郁哉？”[4]即應(yīng)依據(jù)病史分清積聚的病因病機，而不要片面的強調(diào)因運氣變化異常引發(fā)疾病。闡述運氣病機，力求理論簡潔，如“標(biāo)本中氣統(tǒng)攝于火、濕”。正如麻知幾所言“先生之學(xué)，明妙道之淵源，造化之根本，講五運之抑郁發(fā)，越六氣之勝復(fù)淫郁，定以所制之法，配以所宜之方，準(zhǔn)繩既陳，曲直自正，規(guī)矩既設(shè)，方圓自成”[4]。

綜上所述，張子和以五運六氣理論統(tǒng)攝病因病機。應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》理論構(gòu)建出其特有的理論系統(tǒng)，并且依據(jù)運氣病機提出“汗、吐、下”三法，使“理”明則“法”立，“法”立則“方藥”出。其靈活運用運氣學(xué)說闡述病機，發(fā)揮運氣病機理論，確立臟腑為中心的辨證整體思想，發(fā)揮揭示運氣學(xué)說中氣候變化與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，完善自秦漢以來對于五運六氣理論的認識，為后世醫(yī)家運用運氣學(xué)說開辟了新的道路。

[1]蘇穎.中醫(yī)運氣學(xué)[M].長春:吉林科技出版社，2004.

[2]盧紅蓉.“病機歸于五運六氣”論[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009(8):15.

[3]李萍.《黃帝內(nèi)經(jīng)》對張子和學(xué)術(shù)思想的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(2):117-118.

[4]張子和.儒門事親[M].鄧鐵濤,賴疇,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:50-51,87,94-95,98,104,112,241,325.

[5]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[6]靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.