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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)室，重慶400038)

護(hù)理專業(yè)分工越來越細(xì)化，作為特殊護(hù)理單元的手術(shù)室，其工作特點(diǎn)決定了對護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的要求必須日益提高，而如何作好手術(shù)室護(hù)士的?？瀑Y質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)，并將準(zhǔn)入培訓(xùn)與繼續(xù)教育有效地捆綁和銜接，以持續(xù)保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全。我院在近年的手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中，自行設(shè)計(jì)“手術(shù)室?？谱o(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入與維護(hù)手冊”(以下簡稱“手冊”)，融培訓(xùn)、實(shí)踐記錄、資質(zhì)維護(hù)為一體，應(yīng)用于116名手術(shù)室?？谱o(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)與資質(zhì)維護(hù)中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 維護(hù)手冊的設(shè)計(jì)

手冊封面設(shè)為長18 cm，寬12 cm的軟面耐磨皮抄封面，將院標(biāo)設(shè)置在左上角，中央?yún)^(qū)為手冊名稱，下方落款培訓(xùn)及簽證機(jī)構(gòu)名稱，封面以深藍(lán)色為基調(diào)，顯得莊重而美觀、耐磨實(shí)用，手冊共24開48頁，分為基本信息、資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)考核檔案、準(zhǔn)入證書、資質(zhì)維護(hù)檔案等4部分內(nèi)容。手冊的扉頁為護(hù)士的基本信息,包括彩照粘貼處、姓名、性別、出生年月、文化程度、畢業(yè)院校及手冊編號等。

2 培訓(xùn)的具體實(shí)施

參加手術(shù)室?？谱o(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)者應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，具有1年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，身體素質(zhì)、心理素質(zhì)較好，還必須具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識、靈活應(yīng)變的能力及較強(qiáng)的溝通能力等。通過培訓(xùn)熟悉手術(shù)的環(huán)境布局，各功能區(qū)域的劃分，潔凈手術(shù)室的管理及手術(shù)室各種設(shè)備物品的定位放置。勝任手術(shù)室各班護(hù)士職責(zé)，掌握手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、?？评碚撝R及專科護(hù)理技能，并了解各種應(yīng)急預(yù)案的處置及職業(yè)暴露的處理、護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染控制等。培訓(xùn)周期為6個月，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃和大綱，實(shí)施專人帶教、專項(xiàng)培訓(xùn)、階段考核、專科護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入考核等。理論與實(shí)踐交互進(jìn)行。采取入科測評，依據(jù)測評結(jié)果設(shè)置培訓(xùn)項(xiàng)目及階段性考核評價，每月組織一次師生雙向溝通會，了解學(xué)習(xí)進(jìn)展，促進(jìn)教學(xué)相長。以2008版《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》[1]、《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》、《實(shí)用手室護(hù)理學(xué)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《手術(shù)器械圖譜》等為培訓(xùn)依據(jù)。

手術(shù)室護(hù)理工作準(zhǔn)入必須掌握的內(nèi)容：①手術(shù)室環(huán)境布局，通過多媒體講解及現(xiàn)場觀摩了解手術(shù)室的建筑、布局要求，潔凈

手術(shù)室的分區(qū)、管理及常用設(shè)施設(shè)備的使用；②手術(shù)室核心制度包括手術(shù)室的管理、消毒隔離制度、手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容、手術(shù)患者的安全核查制度、器械物品清點(diǎn)制度、離體組織的管理、儀器設(shè)備的使用管理、無菌器械及物品的管理、手術(shù)護(hù)理文書的填寫、術(shù)中輸血用藥制度、各種手術(shù)的應(yīng)急搶救預(yù)案、醫(yī)療廢物的處置規(guī)定等；③護(hù)理技能包括現(xiàn)場示教外科手消毒、建立和整理無菌器械臺、穿脫遮蓋式手術(shù)衣、戴無菌手套、傾倒無菌溶液、穿針引線、傳遞手術(shù)器械及用物、手術(shù)野消毒鋪巾、手術(shù)體位安置等；④相關(guān)知識包括護(hù)理法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、麻醉恢復(fù)期護(hù)理等。每階段學(xué)習(xí)結(jié)束，對參訓(xùn)者做理論或技能測評，未通過者教學(xué)責(zé)任人加強(qiáng)輔導(dǎo)，直到通過為止。

采取一對一專人帶教，在理論培訓(xùn)課后即投入實(shí)踐工作，即學(xué)即用的教學(xué)方式利于受訓(xùn)者的強(qiáng)化記憶，同時也激發(fā)了她們的學(xué)習(xí)興趣，還可通過實(shí)踐量化記錄，了解受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)進(jìn)展、實(shí)踐學(xué)時、出勤情況等，為日后的繼續(xù)教育提供參考依據(jù)。

3 培訓(xùn)效果的評定及資質(zhì)維護(hù)

培訓(xùn)周期結(jié)束，采取理論與技能考核，通過護(hù)患溝通能力、護(hù)理文書記錄評價、崗位實(shí)踐應(yīng)對能力。自我評價、培訓(xùn)教員評價、科室意見及手術(shù)室專業(yè)學(xué)組的意見，評定是否通過手術(shù)室專科護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入，評定未通過者不可從事手術(shù)室護(hù)理工作。通過手術(shù)室專科護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)，理論考核達(dá)60分，技能考核達(dá)85分，技能實(shí)踐達(dá)720學(xué)時，參與手術(shù)配合達(dá)160臺次，綜合評定成績優(yōu)秀者為考核合格，可獲得手術(shù)室?？谱o(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入，可在我院手術(shù)室從事護(hù)理工作。

手術(shù)室?？谱o(hù)士資質(zhì)維護(hù)，每3年驗(yàn)審一次，要求參加驗(yàn)審的護(hù)士必須取得手術(shù)室?？谱o(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入證書。并連續(xù)在手術(shù)室護(hù)理崗位工作滿3年以上，3年累計(jì)獲得學(xué)分18分以上，參加手術(shù)室專業(yè)學(xué)術(shù)活動達(dá)12學(xué)時，通過手術(shù)室專業(yè)學(xué)組理論考試、技能考試成績合格，經(jīng)院專業(yè)學(xué)組評審?fù)ㄟ^，可繼續(xù)從事手術(shù)室護(hù)理工作，并優(yōu)先推薦參加省部級手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)。參與資質(zhì)維護(hù)的護(hù)士必須掌握手術(shù)室護(hù)理工作范圍及特點(diǎn)。

4 討論

手術(shù)室專科護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入與維護(hù)手冊的使用，明確了各層次護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)部分通過入科理論測評，有針對性地進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)踐學(xué)時及培訓(xùn)時間的限定，增加了護(hù)士的學(xué)習(xí)緊迫感和壓力感，可加強(qiáng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)、主動實(shí)踐的意識，以此促進(jìn)護(hù)士快速轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[2]。該手冊的使用規(guī)范了手術(shù)室?？谱o(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入培訓(xùn)與資質(zhì)維護(hù)，并將培訓(xùn)項(xiàng)目、實(shí)踐記錄、考核、總結(jié)與評定、專科護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入證及?？谱o(hù)士資質(zhì)維護(hù)檔案融為一體，制成一本，便于使用與保管，該手冊預(yù)計(jì)可記錄10年的繼續(xù)教育項(xiàng)目，能詳細(xì)的記錄參加培訓(xùn)的內(nèi)容，不但為單位和個人提供準(zhǔn)確的培訓(xùn)依據(jù)，也客觀準(zhǔn)確的記錄該護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理專業(yè)方面的成長歷程，同時也促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士的學(xué)習(xí)。

我國目前無獨(dú)立的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)，手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)理論與技能被融入《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《外科護(hù)理學(xué)》的科目中[3]，2005年衛(wèi)生部啟動了手術(shù)室護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目[4]，但其覆蓋面僅限于大型醫(yī)院的少數(shù)護(hù)理骨干，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)床位與護(hù)士比例達(dá)不到3 ∶1，繁忙的臨床護(hù)理工作使醫(yī)院無力支持護(hù)士外出學(xué)習(xí)，而手術(shù)室護(hù)理工作?？菩暂^強(qiáng)，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性、需持續(xù)跟進(jìn)外科學(xué)發(fā)展，介于以上原因多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室專科護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)仍然需要醫(yī)院自行解決。在缺少系統(tǒng)理論和實(shí)踐的支撐下，該手冊不矢為在職手術(shù)室護(hù)士繼續(xù)教育提供了一種方法。

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[4] 戴紅霞,林愛貞,劉新蓮.國內(nèi)外手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):415-418.