★ 鐘素琴

(贛州市婦幼保健院婦?？?江西 贛州 341000)

產(chǎn)后女性因各種原因不能哺乳或是哺乳后想停止哺乳都需要回乳，在部分乳汁分泌良好的產(chǎn)婦，回乳時期乳房脹痛難忍，甚至引起急性乳腺炎痛苦不堪。筆者在一退休助產(chǎn)士指導下通過針刺特定穴位回乳，臨床獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

特定穴定位：在前手臂內(nèi)、外側(cè)正中線上，手腕橫紋上0.5寸，針刺經(jīng)絡(luò)在手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)上。

針刺方法：常規(guī)消毒特定穴部位，在手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)上，手腕橫紋上0.5寸處進針，突破皮膚后改為15°角向上沿手臂方向皮下透刺，接近或到達內(nèi)、外關(guān)穴位即可，留針30分鐘，不可行針。

針刺效果：2010年至今，筆者用此法回乳，治療產(chǎn)后乳脹近百例，僅1例因母親準備繼續(xù)哺乳未回乳外，其余病例均在針刺治療后乳汁分泌明顯減少，乳脹減輕，大多在兩天內(nèi)達到無乳脹感而順利回乳。臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效的滿意度除與產(chǎn)婦乳脹的嚴重程度有關(guān)外，還與進針的深淺度有關(guān)，皮下透刺時針灸針越表淺療效越明顯。

典型病例：程某，女，30歲，孕3產(chǎn)2。產(chǎn)后第3天，雙側(cè)乳房乳脹1天。嬰兒因早產(chǎn)住新生兒重癥監(jiān)護室，考慮嬰兒需住院時間長，要求給予針灸回乳。病例分析：中醫(yī)認為乳房屬肝，乳頭屬胃。早產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌往往比足月產(chǎn)婦更多，產(chǎn)后家屬又給予產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富的湯食，乳汁分泌旺盛；加上嬰兒住院治療，產(chǎn)婦情志抑郁，氣機郁結(jié)，氣滯則乳腺不通，導致雙側(cè)乳房脹痛難忍。筆者見到患者時自述痛不能忍，說話都能牽扯乳房而痛，雙眼緊閉，面容痛苦，體格檢查雙側(cè)乳房脹滿，痛不可觸，體溫正常。治療方法：常規(guī)消毒手腕部位，在手腕橫紋上0.5寸處進針，突破皮膚后以近15°水平方向向手臂方向皮下透刺2寸，內(nèi)側(cè)接近內(nèi)關(guān)穴，外側(cè)接近外關(guān)穴位，兩只手臂共4針，患者自覺進針后疼痛立即減輕，囑其臥床休息，需留針30分鐘。30分鐘后取針，患者自覺疼痛大為減輕，痛苦面容消失，不再閉目，能以正常語聲交流。囑其不能喝湯，以免增加奶水，第二天再次針刺回乳以鞏固療效，數(shù)日后患者順利回乳。

討論：津液，是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在液體及其正常的分泌物，如胃液、腸液和涕、淚等?！鹅`樞·五癃津液別》說:“津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液?！盵1]平時我們也常稱呼乳汁為奶液，由此來看，乳汁應當屬于津液中的液。中醫(yī)學認為乳房屬肝，乳頭屬胃?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@是對津液的生產(chǎn)和輸布、排泄過程的簡明概括[1]。乳汁同津液一樣來源于飲食水谷，通過胃對飲食物的“游溢精氣”和小腸的“分清別濁”，“上輸于脾”而生成。乳汁的輸布和排泄，是否也是通過脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦為通道輸布于全身呢？回乳的特定穴為何在三焦經(jīng)與心包經(jīng)上，其臨床意義值得進一步研究。

回乳的主要問題是乳脹，乳脹是乳房的津液不能正常排泄，乳液停滯積聚引起病理變化。氣能行津，津液的運行需要氣的推動，氣的升降出入運動不利時，津液的輸布和排泄亦隨之受阻。三焦的主要生理功能是主持諸氣，總司全身的氣機和氣化；三焦還是水液運行的道路，如《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！彼栽谥委熤羞x取手少陽三焦經(jīng)和與之相為表里的手厥陰心包經(jīng)，主要通過三焦的氣化和決瀆功能給乳汁以排泄的道路。中醫(yī)學認為肺主皮毛，肺主通調(diào)水道，臨床中針刺越表淺療效愈顯著，說明乳汁的排泄有可能是通過肺的宣化和腎的氣化，以三焦為通道通過皮膚毛孔從汗液中排泄。

實踐證明該法簡單有效，可明顯減輕回乳時乳房脹痛感，減少泌乳反射，較之用雌激素和麥芽煎水的效果更明顯，其臨床機理值得進一步研究。

[1]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2000：60.