郭永勝 張思超

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355）

從大腸“體陽用陰”理論探討便秘的辨治思路

郭永勝 張思超

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355）

宗吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》大腸“體陽用陰”理論，探討了大腸體陽、用陰蘊義及其對便秘的治療指導。指出便秘因大腸體陽而致者，宜通達陽氣，或補氣，或行氣，或泄熱，或散寒；因用陰而致者，注重理陰，或滋陰，或養(yǎng)血，或活血。

便秘 中醫(yī)藥療法 吳鞠通

便秘是臨床常見病證，中醫(yī)認為便秘病位主要在大腸，《素問·靈蘭秘典論》謂“大腸者，傳導之官，變化出焉”，便秘的病機關鍵為大腸傳導失常。筆者宗吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》中大腸“體陽用陰”之論，將便秘治療思路簡要概括為“鼓風揚帆”、“增水行舟”，從大腸的陽動、陰靜兩方面綜合論治便秘，以執(zhí)簡馭繁地掌握便秘的辨治要領。

1 大腸“體陽用陰”理論述要

1.1 “體”、“用”之涵義“體用”本為哲學概念，且有不同的含義，或以體為本質(zhì)，用為現(xiàn)象；或以體為內(nèi)容，用為形式；或以體為實體，用為作用等[1]。后來“體用”之說被中醫(yī)采納以闡釋醫(yī)理并用以指導臨床，然而其內(nèi)涵已逐漸與傳統(tǒng)哲學不同，而且各醫(yī)家就體用認識也不盡相同，如中醫(yī)學中有“體為形質(zhì)，用為功用”之說；也有“體為臟器實體，用為臟器功能”之論；而文章所宗的吳鞠通大腸“體陽用陰”理論又非上述所指。

1.2 大腸“體陽用陰”理論中體用涵義在諸多醫(yī)家論述中，吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書·五臟六腑體用治法論》中闡釋臟腑體用關系較為全面。吳鞠通認為“一臟一腑之中，又有體用相反之殊”，并總結為“五臟六腑體陰者，用必陽；體陽者，用必陰?！笔枪省傲瓰殛?，其用皆陰”?！端貑枴の迮K別論》中“五臟者，藏精氣而不瀉……六腑者，傳化物而不藏”，指出五臟六腑功用不同，五臟以藏為主，故其體為陰；六腑以通為主，故其體為陽?！端貑枴の迮K別論》又謂六腑“其氣象天，故瀉而不藏”，“傳化物而不藏”。大腸為六腑之一，為“傳導之官”，變化糟粕為糞便，并傳導糞便以排除體外，故吳鞠通云：“大腸為手陽明，主傳化，主變化，體本陽也；其用主納小腸之糟粕而降濁，則陰也。”細考吳鞠通所言體用關系，體與用是相對而言的，以體用強調(diào)臟腑生理功能的不同方面。

2 大腸體陽以傳化，治重通達陽氣

大腸“體本陽”，其傳導變化糟粕正常有賴于陽氣正常推動，筆者將其比喻為“鼓風揚帆”，其正常傳導需“風力足”、“風行暢”、“風性寒溫和”。若陽氣不足而推動乏力、陽氣不暢而傳導阻滯或陽氣亢盛化熱而致結滯、陽氣失于溫煦而致寒凝，則大腸傳化功能失常，出現(xiàn)便秘病證。臨床常見氣虛、氣郁、熱結、寒凝等病機導致大腸體陽功能失常，治宜通達陽氣，以使陽氣的運行流暢以及陽氣量上的充沛[2]，而又不至太過。

2.1 氣虛——“風力不足”氣虛則推動無力，大腸傳化動力不足，致使雖有便意，大便艱難而并不干硬，用力努掙則汗出乏力短氣。臨床以肺脾氣虛，傳送無力為主。肺氣虛弱，則大腸運行無力，使糟粕停于腸道過久而成為秘結；脾氣虛則失于運化，脾氣不升，使?jié)彡庪y降，腸道失于傳導，治宜補益脾肺之氣。總之，需健補脾肺之氣以使“風力足”，氣足則便自行。

2.2 氣滯——“風行不暢”氣滯則推動不利，腑氣不暢，大便不下，《金匱翼·便秘統(tǒng)論》云：“氣閉者，氣內(nèi)滯而物不行也”。導致氣滯原因有多種，主要責之于肝氣不暢、肺氣郁閉、脾胃升降失調(diào)，治之應以區(qū)別。肝主疏泄氣機，若肝氣郁結或肝氣橫逆使肝氣不暢，則大腸傳導阻滯，治宜疏肝理氣；肺主氣，與大腸相表里，若肺氣壅滯于上，則大腸傳導失職于下，肺氣不宣，則腑氣不降，肺氣下降，則大腸傳導有力[3]，治宜宣暢肺氣，吳鞠通《溫病條辨》云：“肺與大腸相表里，開肺痹即所以開大腸之痹”；脾胃位居中焦，為氣機升降樞紐，若脾胃受病則升降失和，導致腹脹不通，大便不下，治療宜通降脾胃，中焦升降自如則糟粕得下?？傊?，需理順大腸之氣以使“風氣行”，氣順則便自通。

2.3 熱結或寒凝——“風性寒溫失和”大腸陽氣亢奮或不足，失于正常溫煦功能，以致燥熱內(nèi)結或陰寒凝結，則大便不暢。燥熱內(nèi)結者，或因素體陽盛，或因外邪入里化熱，或因內(nèi)生積熱，致使陽熱過盛，煎熬津液，并與糟粕相結，導致大便干結，大法宜泄熱通便，并詳察病因與正氣所傷程度加減用藥，參病情輕重緩急以治之。陰寒凝結者，或因陰寒過盛，或因陽虛寒凝，致使腸腑之氣遏阻，糟粕凝滯不行，大法宜溫下通便，并因病之標本虛實而行緩急補瀉之法。故此類便秘治當或泄熱，或祛寒，并通下腸腑，以使“風性寒溫和”，氣暖則便自暢。

3 大腸用陰以潤下，治應理陰

大腸用陰以潤下，吳鞠通謂“主納小腸之糟粕而降濁，則陰也”，大腸的傳導功能有賴于陰氣的柔潤作用。筆者將其比喻為“增水行舟”，其正常潤降需“水足”、“水暢”。若陰虛則腸枯難降，陰血瘀阻則大腸腸道受阻，致使大腸傳導不利，大便不下。治療當辨別引起陰虛、瘀阻的病因，審因論治，或養(yǎng)陰或活血以理陰，不可一味攻下，致使暫得小效而使陰液更傷，便結更甚。

3.1 陰虛——“水不足”大腸陰液不足，則腸道失潤，大便干結難下，《類經(jīng)》云：“凡大腸之泄或秘，皆津液所生之病?！迸R床導致便秘的陰虛之證有津虛、血虛、精虛之分。津虛則腸道不潤，其中津虛有肺陰不足者，上燥導致下燥，治宜滋陰潤肺燥；有脾陰虛者，《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》謂“脾陰虛無濡潤之氣故燥結”，治宜滋養(yǎng)脾陰；有痰濕阻滯致使大腸津虛者，《醫(yī)醫(yī)病書》稱“有痰飲，津液不行大腸而便閉者”，治宜理氣化痰。血虛則腸道不濡，大腸失榮，因津血同源，血虛常兼津虛，治宜養(yǎng)血潤燥。精虛導致便秘主要指腎精虧虛，大腸失于滋養(yǎng)，治宜補腎填精。因此臨證時，謹察導致精血津液不足的病因，治以充養(yǎng)陰液以使“水足”，大腸得以潤澤則大便自通。

3.2 瘀阻——“水不暢”陰血瘀阻于大腸則腸道不通，陰血失于正常濡養(yǎng)功能，氣之傳導功能失用，糟粕不行；大便被有形癥瘕積聚阻滯，不能正常傳導排泄，或糟粕被阻滯于大腸時間過長導致大腸燥結。此證治療大法宜“去菀陳莝”，瘀血與糟粕互結者，治應活血通下；癥瘕積聚阻滯者，治需活血化瘀、破癥消積?？傊?，治應除瘀阻以使“水暢”，腸道得以通潤則大便自暢。

4 結語

大腸“體陽用陰”理論強調(diào)了治療便秘當順應大腸的生理特性，從大腸體陽、用陰兩方面剖析便秘的發(fā)病機制，以提綱挈領把握便秘辨治思路。大腸以陽為體，以陰為用，大腸傳導功能正常有賴于陽體與陰用的相互協(xié)調(diào)、共同作用。故臨床辨治便秘時，需從體和用兩個方面綜合考慮，辨病在體、在用，或以陽體為主，或以陰用為要，以體用同調(diào)，使“體陽”得以傳化、“用陰”得以潤下，大腸得以正常傳導。

[1]馬燕冬.“肝體陰用陽”說考辨.北京中醫(yī)藥大學學報，2006，29（3）：155

[2]支焱.《金匱要略》濕病探蘊.河南中醫(yī)，2009，29（5）：420

[3]張思超，王濤.大腸傳導與臟腑氣機的內(nèi)在聯(lián)系辨析.中醫(yī)藥學刊，2002，20（4）：493

R256.35

A

1672-397X（2014）04-0010-02

郭永勝（1988-），男，碩士研究生，研究方向為溫病治法研究。

張思超，zhangsichao@163.com

2013-12-18

編輯：傅如海

國家自然科學基金項目（81173183）