★ 劉敏 劉美年 劉麗 指導(dǎo)：楊鳳云

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)稱之為“膝痹病”，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛，行走不利的表現(xiàn)為主，常合并關(guān)節(jié)軟骨、半月板的損傷，此病多發(fā)于中老年人，是臨床上的常見病。楊鳳云主任醫(yī)師從事臨床工作20余載，靈活辨證，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長中醫(yī)藥治療骨科疾病，臨床應(yīng)用陽和湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎收到滿意效果。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，俟診左右，受益頗多，現(xiàn)將1例驗(yàn)案記錄如下，供同道參考。

患者黃某，女，62歲，2013年3月22日就診?；颊咦栽V3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)不利，每天晨起疼痛尤甚，活動(dòng)后有少許緩解，活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音。當(dāng)時(shí)予以云南白藥噴霧劑噴于患處，可有少許改善。現(xiàn)于一周前出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)的疼痛加重，屈伸不利，患肢不能下地負(fù)重行走，特來我院就診。刻診：右膝關(guān)節(jié)疼痛，神疲乏力，少氣懶言，畏寒怕冷，精神倦怠，腰膝酸軟，納可，眠差，小便短少，大便稀薄，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，雙側(cè)膝眼壓痛，浮髕試驗(yàn)(-)，髕骨摩擦試驗(yàn)(+)，研磨試驗(yàn)(+)，抽屜試驗(yàn)(-)，雙下肢肌力及肌張力正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。輔助檢查：右膝關(guān)節(jié)x片示右膝關(guān)節(jié)退行性變，輕度骨質(zhì)增生，CRP 23mg|L,尿酸，血沉，類風(fēng)濕等均正常。中醫(yī)診斷：右膝膝痹病(陽虛寒凝，肝腎不足)，西醫(yī)診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎。治則治法：溫陽散寒，補(bǔ)益肝腎。處方：陽和湯化裁：熟地15g，肉桂10g，麻黃10g，鹿角膠(另烊化)10g，木瓜8g，炮姜6g，白芥子10g，雞血藤20g，漢防己10g，甘草3g。7劑，水煎溫服，日1劑，分早晚2次溫服。醫(yī)囑：飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每次藥渣用布包好敷于患處，不適隨診。

2013年3月29日二診：患者訴服上藥7日后右膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，但自覺膝關(guān)節(jié)腫脹無力，脘腹脹悶，不思飲食，頭身困重，納差，眠可，二便平，舌體淡胖、苔白滑，脈沉細(xì)，輔助檢查：CRP 20mg|L。處方：上方加用薏苡仁10g，7劑，水煎溫服，日1劑，分早晚2次溫服。

2013年4月5日三診：患者訴服上藥7日后右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，但右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝眼有刺痛感，夜間加重，胃脘部偶有疼痛，無惡心嘔吐，無口干口苦，納可，眠安，二便平，舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代，輔助檢查：CRP 15mg|L。處方：上方加用川芎10g、當(dāng)歸15g、紅花10g、木香10g。7劑，水煎溫服，日1劑，分早晚兩次溫服，鞏固療效。

按：患者年老，肝腎虧損，肝藏血，血虛則筋骨失養(yǎng)，腎主骨，腎虛則骨枯髓減；又因患者所發(fā)病的節(jié)氣為立春，立春雨水到，濕氣重，寒氣亦盛，濕氣重濁，寒主收引，故關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，血脈不暢，不通則痛。治宜溫陽散寒，補(bǔ)益肝腎。方中陽和湯溫陽補(bǔ)血，散寒通滯；加木瓜舒筋活絡(luò)，除濕和胃；加雞血藤活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；加漢防己祛風(fēng)止痛，利水消腫。肝腎得以滋養(yǎng)，寒濕得以消除，從而疼痛減輕，活動(dòng)改善。二診，患者膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，繼續(xù)陽和湯溫陽補(bǔ)血；但因濕邪留置于內(nèi)，濕邪重濁，侵犯于膝關(guān)節(jié)，故膝關(guān)節(jié)腫脹無力；侵犯于胃脘，濕邪困脾，致脾失健運(yùn)，脾胃失和，加用薏苡仁利水滲濕除痹。三診，患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)改善明顯，繼續(xù)陽和湯溫陽補(bǔ)血；右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝眼刺痛為氣血瘀滯與此，加用川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛、當(dāng)歸活血止痛、紅花活血祛瘀止痛；胃脘部疼痛為脾胃氣滯，運(yùn)化失調(diào)所致，故而加木香行氣止痛。在本案治療過程中，楊師認(rèn)為本病“肝腎不足、精血虧損”為本，感受“寒”、“痰”、“瘀”為標(biāo)。從“寒”、“痰”、“瘀”入手，以治寒、治痰、治瘀為治療原則，分清標(biāo)實(shí)，加以變化，選用陽和湯為基礎(chǔ)方收到較好療效。