★ 曾思瑤 陳賢君 喻閩鳳

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

喻閩鳳博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，從事兒科臨床工作20余載，精于辨證，學(xué)驗(yàn)俱豐，善治小兒各種常見疾病。本人有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，侍診左右，受益頗多，現(xiàn)將其應(yīng)用附子理中湯合桃花湯加減治療小兒潰瘍性結(jié)腸炎驗(yàn)案記錄如下，供同道參考。

患兒丁某，男，8歲，2013年7月2日初診?；颊呋加袧冃越Y(jié)腸炎病史4～5年，多次于江西省專科醫(yī)院、上海醫(yī)院等住院治療，現(xiàn)大便次數(shù)、質(zhì)地仍異?！，F(xiàn)癥：解綠色溏薄樣大便，無明顯粘液、血絲，大便次數(shù)為4～5次/日，便時(shí)無里急后重，腹脹、無腹痛，咳嗽，氣喘3～4天，無痰，無流涕鼻塞，無發(fā)熱，無頭痛，乏力，小便正常，口不渴，納食欠佳；查體：神志清，面色黃，雙眼窩凹陷，咽稍紅，雙肺呼吸音粗，尚及散在痰鳴音，心音偏弱，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)微弱。中醫(yī)診斷：泄瀉，辨證為脾肺氣虛，中焦虛寒。治以溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾；方以附子理中湯+桃花湯(傷寒論)化裁：制附片6g，干姜10g，甘草6g，赤石脂6g，粳米10g，黨參10g，砂仁10g，益智仁10g，淮山10g，烏藥10g，5劑，以上配方為中藥顆粒劑，開水沖服150mL，日1劑，分2次服用，每次75mL；并予肌注喘可治針(主要成分是淫羊藿)2mL，日1次，共4次，功效可溫陽補(bǔ)腎，平喘止咳；腹瀉穴位敷貼(穴位：神闕、中脘、胃俞、脾俞、足三里、三陰交)健脾止瀉；醫(yī)囑：注意清淡飲食，慎肥甘厚膩，血肉有情之品。

2013年7月6日二診：患兒大便稍變稠，色綠轉(zhuǎn)黃，粘稠，次數(shù)減少，2～3次/日，口不渴，時(shí)有低熱，37.5℃左右，咳嗽稍有好轉(zhuǎn)，無痰，稍有腹脹；查體：面色仍黃，雙眼窩凹陷較前減輕，咽不紅，呼吸平，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯痰鳴音，心臟、腹部檢查正常，舌質(zhì)紅苔白薄，脈細(xì)。證屬中陽不足，寒凝濕滯；治以溫中澀腸，行氣健脾，滲濕止瀉。上方加木香6g、薏苡仁10g，14劑。并予每日肌注喘可治針2mL，共3日。

2013年7月20日三診：患兒大便較前成形，晚上時(shí)解稀粘便，手指呈爪型，四肢欠溫，稍有咳嗽，明顯好轉(zhuǎn)，無痰，小便平；查體：神志清醒，精神較前改善，面色偏黃，雙眼窩無凹陷，咽不紅，口唇粘膜蒼白，心肺查體(-)，舌質(zhì)淡白苔薄脈細(xì)；查血常規(guī)：紅細(xì)胞(RBC)3.09×109/L；血紅蛋白(Hb)70g/L,白細(xì)胞(WBC)6.27×109/L,中性粒細(xì)胞比例59.2%,淋巴細(xì)胞比例24.9%,單核細(xì)胞比率14.2%?；颊邔倬脼a脾陽不振，氣血虧虛，法應(yīng)溫運(yùn)脾陽，益氣生血，上方去木香加黃芪6g、當(dāng)歸6g，10劑。建議同時(shí)服用鐵劑(自備)，糾正貧血。后門診隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：患兒患有潰瘍性結(jié)腸炎4～5年，久瀉，戕害脾胃陽氣，致使腸失固攝。脾陽不足，則失其健運(yùn)之常，腸失固攝，以致大便滑脫不禁，治當(dāng)以附子理中湯溫中健脾，益氣祛寒治本為主，桃花湯溫中澀腸治標(biāo)為輔，于久病正虛者尤宜。方中附子為大辛大熱之品，其溫中散寒之力強(qiáng)，用黨參、白術(shù)、甘草大補(bǔ)脾元，加干姜之溫中守而不走者，以復(fù)其陽和，自然陽長陰消，正旺邪除；赤石脂之澀以固腸胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；粳米之甘以補(bǔ)正氣；砂仁行氣健脾、淮山補(bǔ)氣健脾、烏藥行氣散寒、益智仁溫脾止瀉；甘草，粳米養(yǎng)胃和中以肺氣，寒邪得以祛除，肺氣得以宣發(fā)，從而咳止喘消。及至二診患現(xiàn)面色黃，腹脹，低熱，加用木香行氣健脾消滯，薏苡仁清熱滲濕；及至三診患現(xiàn)慢驚風(fēng)，唇蒼白，血虛氣弱，去木香行氣之品加黃芪補(bǔ)中益氣、當(dāng)歸養(yǎng)血合營，伍白術(shù)、甘草、黨參共奏補(bǔ)氣健脾生血之功。

喻閩鳳教授運(yùn)用附子理中湯的學(xué)術(shù)思想：附子理中湯為《傷寒論》理中丸加附子，喻教授從藥物的組成及所致病證兩方面認(rèn)為附子理中湯針對的病因病機(jī)有脾胃虛寒，氣機(jī)郁結(jié)；元陽不足，經(jīng)脈不利兩個(gè)方面?；純翰“Y主要為脘腹脹滿，下利清谷，四肢欠溫，皆為脾胃虛寒，脾不能升清，胃不能降濁而成。從附子理中湯諸藥的作用看來，重在溫陽、健脾，因此附子理中湯針對這種病因病機(jī)加減運(yùn)用，使寒氣去，陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，氣機(jī)升降之中樞得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。