★ 祝景旭 李曉敏

(天津中醫(yī)藥大學研究生院 天津 300193)

形與神是中國哲學上的一對重要范疇。形神，指人的形體和精神；合一，指兩者相互統(tǒng)一。在中國哲學史發(fā)展進程中，不同學派對形與神的關系有著不同的解釋。先秦時期，《管子》中有“天出其精，地出其形，合此為人”的形神論。荀子提出“形具而神生”，肯定形是神產生和存在的物質基礎。到了南北朝時期，范縝在其《神滅論》一書中提出“形者神之質，神者形之用”，說明了形體的產生、存在和變化，決定精神的產生、存在和變化，從而堅持了形神合一的唯物主義一元論。形神合一理論的哲學基礎實際上就是物質與精神的辯證統(tǒng)一。

從中醫(yī)學角度來講，形神合一是中醫(yī)整體觀最重要的體現(xiàn)，是健康的一種詮釋，反映了中醫(yī)的健康觀念。

《素問·上古天真論》有言：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱而盡終其天年，度百歲乃去”，說明形與神是生命存在不可分割的兩個方面，只有形神和諧統(tǒng)一，才能健康長壽，以養(yǎng)天年?！对企牌吖{·元氣論》說：“腦實則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關調于內，八邪消于外。”神形皆全，百關調達，則邪不可干而不發(fā)病。

在中醫(yī)學中，精、氣、血、津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。即精、氣、血、津液合而為形。神是人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱。神的內涵是廣泛的，既是一切生理活動，心理活動的主宰，又包括了生命活動外在的體現(xiàn)，其中又將意識，思維，情感等精神活動歸為狹義之神的范疇?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！闭f明精、氣、血、津液不僅是構成人體的基本物質，而且還是神所賴以產生的物質基礎。而神對精、氣、血、津液的代謝又具有重要的調節(jié)作用，起統(tǒng)領、調控的作用?！额惤洝z生類》說：“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運用之主者，則又在吾心之神?！彼匀酥紊袷窍噍o相成，和諧統(tǒng)一的。精氣血津液充足，臟腑功能強健，則神旺；精氣血津液虧耗，臟腑功能衰敗，則神衰，神衰則人體生命活動失常，從而影響人體健康。神安則精固氣暢，神蕩則精失氣衰，精失氣衰則人體基本構成物質缺乏，而影響形體功能。所謂形乃神之宅，神乃形之主，只有形神合一才是真正的健康，《素問·上古天真論》言：“獨立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地，無有終時。”

當今，醫(yī)學模式已由單純的“生物醫(yī)學模式”變成“生物-心理-社會醫(yī)學模式”。1989年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出了21世紀健康新概念，即“健康是指身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱?！敝嗅t(yī)自古以來“形神合一”的健康觀與這個健康新概念卻是驚人的一致，體現(xiàn)了中醫(yī)健康理念的前瞻性與科學性。在治療疾病的過程中，現(xiàn)代醫(yī)學界逐漸重視對于病人思維意識活動、生存質量等的療效評價，也就是說不單單注重形體的治療，同時更加注意病人的主觀感受，提高舒適度，改善患者的心情及痛苦程度。中醫(yī)在這方面一直做得很好，在“形神合一”理念的指導下，在對人體各臟腑、經絡診治的同時，考慮患者的就醫(yī)愿望，一些患者經現(xiàn)代醫(yī)學檢查未見明顯異常的指標，但患者的確存在軀體的不適或痛苦，解決了患者的痛苦與不適(如口干、口苦、大便不爽、全身乏力、眩暈等)，也就實現(xiàn)了患者的就醫(yī)愿望。相比西醫(yī)而言，中醫(yī)則更具人文精神，體現(xiàn)終極關懷。

在當前新醫(yī)學模式和健康概念下，有人提出中醫(yī)《黃帝內經》中所體現(xiàn)的具有中醫(yī)特色的醫(yī)學模式：形-神-環(huán)境醫(yī)學模式[1]。其在本質上也與生物-心理-社會醫(yī)學模式是一致的。形，即軀體上的健康；神，又可分為廣義之神的健康和狹義之神的健康，后者也就是心理健康。這里的環(huán)境，不僅僅指社會適應良好，還指自然環(huán)境，人要與自然和諧統(tǒng)一，遵守大自然變化規(guī)律。為此，《內經》中要求醫(yī)者應“上知天文，下知地理，中知人事”。筆者認為，中醫(yī)的形-神-環(huán)境醫(yī)學模式不僅包含生物-心理-社會醫(yī)學模式，而且內容更為廣泛，更為全面。

首先，說一下狹義之神概念上的健康，也就是現(xiàn)代醫(yī)學中的心理健康。狹義之神是指人的意識、思維、情感等精神活動，包括：人的社會適應能力，心理承受能力，抗壓能力，欲望，情感，道德，甚至是人生觀、價值觀等一切心理活動?！秲冉洝沸睦斫】涤^的典型特征為和諧與整體觀，其內容主要包括心理活動，如認知、情感、行為、個性等方面的協(xié)調統(tǒng)一[2]?！拔迮K藏五神”及“五臟主五志”反映了生命存在的形神統(tǒng)一觀。神的存在是臟腑生理功能正常與否的反映?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐”，臟腑精氣盛衰則產生不同的情志，如《靈樞·本神》說：“心氣虛則悲，實則笑不休?！薄端貑枴ふ{經論》說：“血有余，則怒，不足則恐?！闭f明時刻保持心情舒暢，精神內守，則是臟腑生理功能正常的反映。此外，某種有針對性的精神活動還能調整臟腑生理功能的紊亂，達到治病康復的目的。中醫(yī)的心理健康觀體現(xiàn)出的是一種和諧與整體觀?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤駩刺摕o，真氣從之，精神內守，病安從來？”說明心無雜念，則精氣神能夠守持于內而不散失，抗病能力得到加強，因而健康無病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸笆扔荒軇谄淠?，淫邪不能惑其心?！薄端貑枴ひ凭儦庹摗罚骸皟葻o眷慕之累，外無伸宦之形”，是對欲求需適度，才能保持心理健康的描述。所以道家重視“清心寡欲”、“以靜養(yǎng)心”。老子提倡“致虛極，守靜篤”是說堅守清凈寡欲的狀態(tài)是養(yǎng)生之道。

再者，廣義之神的健康。神主宰全身，神的旺衰在全身皆能反映，如語言、呼吸、面色、眼睛、形體動態(tài)、舌象、脈象及各種排泄物等，故中醫(yī)有“色之有神”、“脈之有神”、“舌之有神”、“聲之有神”之說[3]。中醫(yī)的“四診合參”就是運用以神通形的診斷原理，通過“望、聞、問、切”對人體廣義之神的了解來診斷身體疾患。一個人身體無病，但整天無精打采，沉默不語，眼神呆滯，亦不是一個健康之人，這就是人們常說的缺少精氣神兒。以上都說明了外在表現(xiàn)是診查軀體疾病的重要依據。一言以蔽之，“得神者昌，失神者亡”。(《素問·移精變氣論》)

總之，中醫(yī)“形神合一”的健康觀念蘊含著中國傳統(tǒng)文化、古代哲學思想及中醫(yī)學術思想等的精華和理念，反映出中醫(yī)自古至今都是一門“心身醫(yī)學”，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念。形神合一的思想是建立中醫(yī)健康觀的基石。在當今時代，“形神合一”的健康理念沒有過時，而且具有鮮明的民族特色和時代性。

[1]張慶祥,閆平.論《內經》的醫(yī)學模式及其意義[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2007(4):277-279.

[2]于迎,杜漸,薛崇成,等.基于《內經》的中醫(yī)健康觀[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2011(2):147-148.

[3]李友林,晁恩祥,王偉.形神統(tǒng)一是循證辨證論治療效評價的最佳證據形式[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006(5):291-292.