★ 馬蘭香 陳小娟 陳俊

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 33000；2.江西省中醫(yī)院眼科 江西 南昌 33000)

干眼癥又名角結(jié)膜干燥癥，是指淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病[1]。本病為常見的眼表疾病，多為雙眼發(fā)病，且多見于圍絕經(jīng)期女性。隨著電腦空調(diào)的普及，環(huán)境污染，佩戴角膜接觸鏡，角膜屈光手術(shù)以及內(nèi)眼手術(shù)的發(fā)展，干眼癥的發(fā)病率越來越高。因此，該病也越來越被大家所關(guān)注。

干眼癥屬于中醫(yī)“白澀病”、“神水將枯”范疇，《素問·五臟生成篇》曰：“諸脈者，皆屬于目……血歸于肝，目受血而能視?！?。指出了雖然五臟六腑的精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液?！奔茨I主津液，上潤目珠。故祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟充和，化生有源，則可潤澤目珠，濡養(yǎng)眼球。陰血虧虛，津液虧乏，則淚液生化之源不足，淚液生成減少，目失淚水濡潤而生燥，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生。

現(xiàn)將干眼癥近幾年的治療概況報告如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥治療 周婉瑜等[2]應(yīng)用益陰潤目湯治療干眼癥，具有滋養(yǎng)肝腎、生津潤燥作用。此方清補相合，標(biāo)本同治，用于治療淚液分泌不足型干眼癥，不僅能改善眼部臨床癥狀，而且對全身癥狀均有所改善。李點[3]運用自擬方滋陰潤目方治療干眼癥，方中大部分為滋補陰精藥，能延緩身體各器官的衰老，有利于淚液的生成和正常分布。結(jié)果治療組總有效率77%，對照組58.6%。韋東等[4]應(yīng)用干眼Ⅰ號方，滋補肝腎，生津潤燥。此方不僅可改善患者眼部癥狀，也可明顯改善全身癥狀，重建陰平陽秘、氣血調(diào)和。對照組口服環(huán)戊硫酮片。結(jié)果治療組總有效率77.1%,對照組54.5%。朱鶯[5]使用杞菊地黃湯合生脈飲，對照組滴淚然滴眼液。杞菊地黃湯合生脈飲能促進淚液分泌，并延長淚膜破裂時間。結(jié)果觀察組有效率73.3%，對照組有效率24.9%。李凱等[6]應(yīng)用中藥潤目靈治療水樣液缺乏性干眼癥。方中主要利用鬼針草增加唾液分泌、引起多淚的作用。結(jié)果治療組總有效率86.5%，安慰組78.9%。申進亮[7]運用《審視瑤函》的桑白皮湯加減治療干眼癥，取得滿意療效。林秋霞等[8]使用杞菊地黃丸治療干眼癥，對照組滴人工淚液。杞菊地黃丸不僅可以提高淚液的質(zhì)量，而且能減少停藥后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果總有效率治療組96.70%，人工淚液組86.7%。尹連榮等[9]應(yīng)用自擬溫腎逍遙湯治療圍絕經(jīng)期干眼癥。根據(jù)圍絕經(jīng)期患者沖任失調(diào)，陽虛陰虧，肝旺脾弱，自擬此方，能明顯改善圍絕經(jīng)期患者的干眼癥自覺癥狀，以及增加淚液分泌量和延長淚膜破裂時間。總有效率為87.50%。劉耀輝等[10]運用二仙湯加密蒙花配方顆粒劑治療陰陽兩虛型更年期干眼癥。二仙湯能調(diào)節(jié)人體下丘腦-垂體-性腺軸作用，可能有促進淚液分泌作用?？傆行?9.5%。

易昀敏等[11]運用密蒙花茶加人工淚液治療更年期中重度干眼癥，對照組口服安慰劑維生素片加人工淚液。結(jié)果密蒙花茶組較對照組顯著改善中重度女性更年期干眼癥的癥狀和體征。邵毅等[12]應(yīng)用鬼針草治療絕經(jīng)期女性中重度干眼。鬼針草可促進瞼板腺和淚腺的分泌，故明顯減輕絕經(jīng)期干眼癥癥狀和體征。

1.2 中藥內(nèi)服加外用治療 詹育和[13]應(yīng)用柔肝清解湯，滋養(yǎng)肝腎陰精，柔肝清解明目。試驗組口服柔肝清解湯合外用清潤液濕敷眼,內(nèi)外結(jié)合；對照組滴潤潔。結(jié)果兩組治療后與治療前比較，均有明顯改善。馬小麗等[14]使用口服中藥平肝益精方，并外用藥液熏蒸雙目，對照組用人工淚液滴眼液。中藥治療組總有效率66．7%，陽性對照組總有效率56.7%。

1.3 針刺治療 高衛(wèi)萍等[15]運用針刺治療更年期干眼癥。局部取穴：精明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽。全身取穴：肝俞、腎俞、太溪、三陰交、合谷、風(fēng)池、足三里。中藥認(rèn)為眼與臟腑之間的聯(lián)系，主要靠經(jīng)絡(luò)連接貫通，使得氣血津液通過經(jīng)絡(luò)不斷輸送到眼部，維持眼的正常功能。結(jié)果局部針刺治療有效率73.21%。徐興華等[16]采用溫通針法治療干眼癥，取穴：體針取風(fēng)池、攢竹下、內(nèi)關(guān)、光明、太沖、復(fù)溜、三陰交；頭針取雙側(cè)枕上旁線、枕上正中線。結(jié)果溫通針法治療干眼癥療效(有效率為86.7%)明顯優(yōu)于常規(guī)針刺(有效率66.7%)。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳建峰等[17]應(yīng)用淚然滴眼液點眼的基礎(chǔ)上口服中藥八物湯治療干眼癥。大多醫(yī)家認(rèn)為干眼癥的病因病機為陰津虧虛，筆者認(rèn)為津血同源，氣血同源，故采用氣血兼補的八物湯。治療有效率為95%，對照組點淚然眼液有效率為77.5%。宋立等[18]運用明目地黃丸加愛麗滴眼液治療干眼癥。明目地黃丸通過其補養(yǎng)肝腎、益精明目的功效對干眼癥進行標(biāo)本兼治，且現(xiàn)在該藥隨著藥物制劑的改進，攜帶更加方便，服用簡單。徐峰等[19]采用口服龍膽明目片和局部點用透明質(zhì)酸鈉眼液，有效率97%；對照組點透明質(zhì)酸鈉眼液，有效率69%。龍膽明目片改善雙眼的微循環(huán)，控制干眼癥的臨床癥狀。陳云珍等[20]運用玻璃酸鈉滴眼液合魚腥草滴眼液治療干眼癥，有效率為93.9%；對照組有玻璃酸鈉局部點眼，有效率為81.0%。柯發(fā)杰[21]運用杞菊地黃丸湯復(fù)方合淚然治療干眼癥。杞菊地黃丸湯主治肝腎陰虛而致的干眼癥，配合淚然治療，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的原則，兩者結(jié)合治療有效率為86%，單純對癥治療有效率為69%。黃潔等[22]觀察針灸和人工淚液治療干眼癥的臨床療效。取穴：睛明、攢竹、四白、太陽、風(fēng)池、三陰交。針灸和人工淚液治療干眼癥有效率76.92%；單純?nèi)斯I液有效率為53.85%。

綜上所述，既針對干眼癥的病因治療，又輔以人工淚液對癥治療，兩者結(jié)合標(biāo)本同治，療效更佳。

3 西醫(yī)治療

劉李平等[23]采用非甾體類抗炎藥與人工淚液治療干眼癥。用非甾體類抗炎藥聯(lián)合人工淚液治療干眼癥患者的療效優(yōu)于單一使用人工淚液，不僅明顯改善患者的自覺癥狀，而且延長淚膜破裂時間及改善角膜著色狀況。鐘帆等[24]認(rèn)為絕經(jīng)后女性性激素逐漸減少，其中雄激素減少可導(dǎo)致淚腺萎縮，瞼板腺功能障礙，致使淚液分泌減少及淚液蒸發(fā)加速引起眼干，故用激素替代療法治療干眼癥。邵毅等[25]探討異黃酮片治療更年期中重度干眼癥?？诜慄S酮片可較快而明顯的改善干眼的癥狀和體征，且是一種安全有效、給藥途徑簡單、副作用極少、患者能長期堅持的方法。

上述根據(jù)更年期干眼癥發(fā)生的機理，應(yīng)用性激素替代療法，以及人工淚液結(jié)合抗炎藥物的治療，收效尚可。

4 其他治療

許曉梅等[26]運用眼瞼熱敷、按摩合人工淚液治療干眼癥，表明熱敷可以使眼瞼血流加快，使瞼板腺分泌加快，使淚腺分泌淚液增加；按摩可以使瞼板腺分泌排出順暢。此方法在干眼癥的治療方面起到很好的輔助作用，且簡單易行。羅國平等[27]使用靜脈滴注參麥注射液、丹參注射液；眼部超聲霧化丹參注射液；稀釋參麥注射液點眼。中醫(yī)認(rèn)為淚腺功能低下屬氣虛，淚液分泌不足屬陰虛，參麥注射液為氣陰兩補劑。參麥注射液不僅改善眼部微循環(huán)，而且興奮神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進淚液分泌。總有效率89.17%。宋立等[28]應(yīng)用中藥超聲涼霧法治療干眼癥，對照組滴玻璃酸鈉眼液。中藥超聲涼霧化法不僅可使藥物直接作用于眼部，提高藥物的利用率和藥效，而且涼霧可收縮血管，讓患者有涼爽感減輕不適感。結(jié)果總有效率治療組93.33%，對照組76%。

5 結(jié)論與展望

西藥治療主要包括淚液成分替代療法、抗炎、免疫抑制治療以及激素替代療法，當(dāng)藥物治療效果欠佳或無效時，考慮手術(shù)治療，但效果仍不佳，只是有所緩解，且副作用大。人工淚液滴眼液一旦停用，干眼癥又會復(fù)發(fā)，手段較為單一。針刺、自擬中藥顆粒劑及其他方法為治療干眼癥拓寬了思路，且可起輔助治療作用。中醫(yī)藥以治病求本為治療原則，且改善全身癥狀，從而達到最佳治療效果，體現(xiàn)中醫(yī)治療干眼癥的優(yōu)勢。若中西醫(yī)結(jié)合治療，可標(biāo)本兼治，調(diào)理全身狀況，病情不易反復(fù)發(fā)作，臨床療效較好，為未來治療干眼癥開創(chuàng)更廣闊的空間。因此，我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥可能是未來最佳選擇，而且祖國醫(yī)學(xué)博大精深，期待今后還可發(fā)掘出療效更佳、更經(jīng)濟簡便治療干眼癥的療法，以造福人類。

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