★ 嚴如根 蔡平平

(1.山東中醫(yī)藥大學 山東 濟南 250012；2.山東大學附屬省立醫(yī)院 山東 濟南 250011)

《婦科正宗·廣祠總論》云：“男精壯而女經調，故有子之道也”，道出了月經的重要性。隨著環(huán)境及飲食習慣的改變，月經病的發(fā)病率逐年增加。導致月經病的病因病機錯綜復雜，普遍認為，婦女經、孕、產、乳均以血為本，以肝為用，故婦科疾病多屬血證。但是在臨床中發(fā)現，婦科疾病當屬痰證者也為數不少。正如明·《醫(yī)學入門》所云：“人知氣血為病者多也，而不知痰為病尤多?！笨梢娞翟诒姸嘀虏∫蛩刂械牡匚徊豢尚∮U，因此，探討由痰所致的婦科疾病，對于指導婦科臨床同樣具有重要的意義。

1 痰的生成機制

痰是人體水液代謝障礙所形成的病理產物，古人把痰分為兩類，一類是有形之痰，另一類則是無形之痰。有形之痰視之可見，聞之有聲；無形之痰只見其征象，不見其形質。明·薛己注王綸《明醫(yī)雜著》：“痰者，脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七情、六淫所擾，故氣壅痰聚”，把痰的生成機制分為外感和內傷兩大類。外感不外乎六淫邪氣侵襲機體，損傷機體陽氣，陽氣不能溫化水濕，導致體內水濕集聚成痰。內傷主要是脾胃功能失調，損傷其運化和升清降濁的功能，痰濕無處可化。此外，先后天的因素也會影響體內痰濁的生成。

1.1 先天因素的影響 《靈樞·壽夭剛柔》曰：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！薄鹅`樞·天年》指出，人之始生“以母為基，以父為楯”，由此可見父母的體質會影響到后代。元·王珪《泰定養(yǎng)生主論》論曰：“余自思父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也。”清·《幼幼集成》亦論曰：“兒之初生有病，亦惟胎弱胎毒二者而已矣。胎弱者，稟受于氣之不足也，子于父母，一體而分，不可不察?！边@些理論的提出說明了父母的體質特征往往會對后代有著重要的影響。倘若父母是痰濕體質，或母體在妊娠時失于調養(yǎng)而致痰濕內蘊，皆可導致子女的痰濕體質，說明先天稟賦是痰濕形成的重要基礎。

1.2 飲食習慣的影響 明·吳謙曰：“痰者，水谷之津液不能四布，留于胸中而成者也。多因飲食無節(jié)或過食厚味，脾胃不能運化而生也?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》指出：“由于脾胃寒濕生痰，或飲啖過度，好食油面豬脂，以至脾氣不利，壅滯為痰?！闭f明了平素飲食不規(guī)律或多食肥甘厚味之品損傷脾胃功能是釀生痰濕的主要原因。

1.3 疾病及藥物的影響 此外，疾病和藥物也會導致體內痰濕形成，其中《格致余論》中記載“飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷?！鼻以唬骸按蠓仓翁?，用利藥過多，致脾氣虛則痰易生而多?！薄夺t(yī)學求是》云：“平居飲食供奉，油膩腥膻，積于腸胃，甚或藥餌常投，參茸并進，又有認為中虛者，時服膠、地等滋膩之品，積久生痰，中宮痞滿”?？梢娂膊】梢砸鹛禎?，治痰太過亦會導致痰濕。綜上所述，引起痰濕的病因較多，只要找出病因治療上必定事半功倍。

2 痰致月經病的歷史溯源

月經病的病因病機較多，無外乎寒熱濕邪侵襲、情志因素、房室所傷、飲食失宜、勞倦過度和體質因素。早在《黃帝內經》中就對月經病的病因病機也有了較為系統(tǒng)的闡述，雖然未明確論及痰濁與月經病的具體關系，但卻指出了臟腑功能失調及氣機的升降失常均與月經病有著莫大的聯系，為后世的論“痰”、治“痰”奠定了扎實的理論基礎。

元·朱丹溪首次把痰濕病因引入婦產科疾病，并對其立法方藥都有獨特的見解，為后世醫(yī)家對月經病痰證理論的深化起到了巨大的推動作用。他在《金匱鉤玄》中指出：“痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏，肥人如此?！闭J為“漏是胃中痰積流下，滲入膀胱，肥人多是痰濕?！笨梢娞禎駜茸瑁胁粫?，痰瘀互結，損傷胞脈可致月經過多或崩漏。同時他又在《丹溪心法·子嗣》中提出：“經不行者非無血也，為痰礙所不化也”說明痰濁蔽阻胞宮，血海不能按時滿溢而致閉經。

明·萬全在《萬氏女科》中曰：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，玄室之戶不開，挾痰者痰涎壅滯，血海之波不流。故有過期而經始行，或數月而經一行，及為濁為帶為經閉，為無子之病?！泵鞔_指出了痰阻胞脈，血行受阻，血海不能按時滿溢而引起月經后期及不孕癥。

清·吳本立《女科切要》：“肥白婦人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也”，他認為胖人多濕，痰濕是導致閉經的原因之一。此外，何夢瑤在《醫(yī)碥·痰飲》中指出：“痰在二便，癃閉秘結，遺同半泔，糞后魚凍，婦人月水不通?！?/p>

3 古代痰致月經病的辨證要點

明·萬全在《萬氏女科》中詳細論述了由痰所致月經病的具體辨證及理法方藥，除了有月經不調的證候，另外還主要體現在三個方面：①多見于體質肥碩或素多痰阻之婦人；②兼有痰濁為患的其它臨床證候(如胸悶脘脹，頭暈心悸，咳嗽吐痰，倦怠嗜臥，納差便溏，面色恍白，苔白厚膩，脈滑等)；③使用諸法無效或療效不佳者。

4 古代痰致月經病的方藥治療

宋·《婦人大全良方》最早運用化痰藥治療月經病，如書中對月經不調、赤白帶下、胎孕不固等婦科諸多疾病的專治方“金釵煎”中用到健脾化痰之貝母、大豆卷，此外還用到清熱燥濕之黃芩，已經較為清楚地認識到痰濕在婦科月經病中的重要性。

元·朱丹溪在《丹溪心法》和《金匱鉤玄》中詳細描述了從痰論治月經病雖以二陳湯、四物湯為基本方，但在具體用藥上，又針對痰的不同性質、病癥的不同部位，并結合患者的實際情況，提出了“濕痰用蒼術、白術，熱痰用青黛、黃連、黃芩，食痰用神曲、麥芽、山楂，風痰用南星，老痰用海石、半夏、栝樓、香附、五倍子作服”的理論。且丹溪引嚴用和之言，“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸腹，結而成痰”，總結出“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”和“治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本”的理論，這就是丹溪治療痰證的一大特色。李杲在論述崩漏時更是提出了“大升大舉”的治法，即“用風藥以勝濕，以助春夏二濕之久陷下之至治也?！狈接蒙柍凉駵?，以獨活、羌活、蒼術、防風、蔓荊子化濕去熱，以當歸、升麻、柴胡、黃芪等助陽益氣。書中雖無明確祛痰之法，但濕聚成痰也，除濕也不為祛痰之妙法也。王氏在《女科證治準繩》中總結出的治崩法有13種之多，其中就有開痰之法，方用半夏丸、二陳湯、旋復花湯。

明·萬全《萬氏婦人規(guī)·調經章》：“婦人經水來少者，責其痰礙經隧也，用二陳加芎歸湯主之?！闭撌隽颂禎崾菍е略陆涍^少的主要原因，并提出用二陳湯加減治療此病。《醫(yī)方考》中記載，以四物湯治療婦女月經不調，并提出：“人肥有痰，加半夏、陳皮、南星?！贝送?，趙獻可在《邯鄲遺稿》中指出：“經水過期而來并色淡者，此痰多血少也，宜補血豁痰，治以川芎、當歸、生地合二陳，或加參、芪、阿膠。肥人過期是氣虛夾痰也，以二四湯去熟地，加香附、參芪，或二陳加芎、歸、蒼、附、南星。”認為應根據具體辨證在豁痰的同時配合行氣補血或健脾益氣藥，氣血充則痰濁自消。王肯堂在《女科證治準繩》中云：“月經先期，肥人則為多痰而兼血熱，當以清熱化痰為治。”

清·葉天士在《葉氏女科證治》中詳細論述了痰熱的方藥治療，曰：“形肥痰熱經閉，宜地骨皮湯(地骨皮、當歸、川芎、知母、麥芽、甘草)”。齊秉慧《齊氏醫(yī)案》曰：“有為濕痰占據胞胎者，其腹?jié)u大，白帶常來……皆由脾胃素虛而生化之源為留飲室塞，是以精血不行，兼之腎陽不足，不能化氣，故痰踞之，法宜六君子湯加砂仁、草果、姜、桂、南星、香附，其痰自隨白帶長驅而下，其腹?jié)u消，經信通而受孕矣?！睆钠⑻摷嬗心I陽虛論治痰濕型閉經，并且主張以健脾益氣為主，佐以燥濕的治療之法。

5 現代名家治驗

羅元愷教授認為痰濕型不孕癥的病機主要為脾腎氣虛，內蘊痰濕，乃虛實夾雜之證，氣虛則不能運化水濕。聚液成痰，痰濕內阻，又阻礙氣機之運行，形成一種惡性循環(huán)，互為因果?？梢娪诙嗄衣殉?，排卵不正常、甚或不排卵。治宜理氣活血、化痰濕，可用蒼附導痰丸合佛手散加黃芪、補骨脂、桃仁以攻補兼施，助其卵于順利排出[1]。

蔡小蓀教授指出，痰濕性閉經主要是脾胃功能虛弱所致，他認為腎為先天之本，一身陰陽之根，脾胃為后天之本，氣血生化之源，用先天以資后天，治療上應益腎消脂，方用健脾益腎消脂湯：巴戟肉、仙茅、白芍、赤芍、仙靈脾、炒白術、懷牛膝、大生地、白芥子、生山植、云茯苓。全方具有健脾益腎、化痰消脂調經的功效，脂消胞脈通暢，經水自行[2]。

歐陽惠卿教授認為痰郁互結型的月經后期可見于子宮內膜異位癥伴有巧克力囊腫、多囊卵巢綜合征者。治宜活血化瘀，化痰散結。方藥：茯苓、皂角刺、郁金、浙貝母、陳皮、生薏仁、莪術、香附、雞血藤、法半夏、蒼術、山藥。加減：經遲加雞血藤、桂枝、蠶砂、川牛膝健脾化濕，行血通經[3]。

6 結語

綜上所述，歷代醫(yī)家在痰邪致病理論與臨床治療方面有著一定的傳承與發(fā)展，這在很大程度上提高了臨床從痰論治月經病的水平，促進了中醫(yī)婦科病痰病學術體系的豐富與發(fā)展，現代諸多研究表明，在臨床上諸多婦科疑難病均可由痰濁所致，這些婦科疑難病在利用他法治療的同時，可加用化痰法以達到相得益彰的效果，正所謂明·張介賓所云“痰生百病，百病多兼有痰”。從目前的理論和臨床實踐來看，婦科痰證需要更深層次的研究探討，從而發(fā)揮中醫(yī)學在防治婦科疾病的獨特優(yōu)勢。

[1]張玉珍，羅頌平.羅元愷教授論治不孕不育癥學術經驗介紹[J].新中醫(yī)，2002，34(4)：7-9.

[2]周翠珍.蔡小蓀治療婦科病疾驗方拾萃[J].江蘇中醫(yī)，1996，17(1)：9-10.

[3]余翔，楊利林，李惠斌，等.歐陽惠卿治療月經病臨床經驗淺析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(9)：99-100.