(淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院婦科，山東 淄博 255400)

輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，也是早孕期孕婦的主要死亡原因之一，及時(shí)診斷和治療異位妊娠破裂有重要意義[1]。本文回顧分析我院收治的60例輸卵管妊娠破裂病人的臨床資料，探討提高輸卵管妊娠破裂搶救成功率的有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年6月—2012年6月，我院收治輸卵管妊娠破裂病人60例，年齡21～39歲，平均26歲。入院時(shí)有停經(jīng)史52例，不規(guī)則陰道流血50例，下腹痛55例，休克5例。術(shù)前均行彩超檢查，可見附件區(qū)包塊及盆腔積液53例，子宮內(nèi)膜厚度0.8～2.1 cm，附件區(qū)探及妊娠囊、內(nèi)見卵黃囊或胎心搏動(dòng)5例。尿HCG均為陽(yáng)性，血β-HCG 1 500～3 000 U/L。右側(cè)輸卵管妊娠33例，左側(cè)輸卵管妊娠27例。受精卵著床部位：傘部妊娠5例，壺腹部妊娠37例，峽部妊娠11例，間質(zhì)部妊娠7例。

1.2 治療方法

病人均在全身麻醉下行急癥手術(shù)治療，其中55例病人實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，5例失血性休克病人實(shí)施剖腹探查手術(shù)。行患側(cè)輸卵管切除術(shù)46例，患側(cè)輸卵管開窗取胚術(shù)14例。術(shù)后給予精心治療和護(hù)理。

1.3 治療結(jié)果

手術(shù)均順利，術(shù)中出血約50～200 mL。60例病人中，8例術(shù)后3 d痊愈出院，47例術(shù)后5 d痊愈出院，5例開腹手術(shù)病人術(shù)后7 d痊愈出院。腹部切口達(dá)甲級(jí)愈合，血紅蛋白上升至90 g/L以上。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 判斷病情

病人常以停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血就診，重癥者伴有暈厥與休克。接待護(hù)士應(yīng)立即給予病人休克體位，保暖，持

續(xù)低流量吸氧，并密切觀察病人的神志、面色、生命體征及尿量的變化，將病人的病情變化及時(shí)告知主治醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備工作，為搶救病人的生命爭(zhēng)取時(shí)間。

2.2 休克的搶救與護(hù)理

2.2.1快速補(bǔ)充血容量 迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑快速輸入生理鹽水或平衡液等，以增加血容量，保持血壓穩(wěn)定，維持有效的血液循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握搶救休克病人的操作流程及常用搶救藥物的劑量，搶救過(guò)程中密切觀察病情變化，并做好記錄，把握好搶救時(shí)機(jī)，保證病人的生命安全，減少術(shù)后并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生。

2.2.2心理護(hù)理 由于病人缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)顧慮重重，有恐懼心理，還擔(dān)心術(shù)后能否生育問(wèn)題。針對(duì)病人復(fù)雜的心理，應(yīng)說(shuō)明手術(shù)目的及方式，介紹手術(shù)效果，做好心理疏導(dǎo)工作，緩解其恐懼心理，取得其信任和配合。

2.3 術(shù)前護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、尿量等，并做好記錄。避免劇烈變換體位，以免加重腹腔出血。注意觀察面容、神智等，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3.2術(shù)前準(zhǔn)備 通知手術(shù)室做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，通知檢驗(yàn)科急查血分析、血型、凝血4項(xiàng)，并交叉配血等。穿刺困難者行靜脈切開。常規(guī)術(shù)前備皮，導(dǎo)尿，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。準(zhǔn)備完畢立即送入手術(shù)室。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1病情觀察 觀察生命體征是否平穩(wěn)，切口有無(wú)滲血情況，引流管是否通暢，并記錄引流量。如發(fā)現(xiàn)少尿、無(wú)尿情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，查明原因，對(duì)癥處理。

2.4.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 去枕平臥6 h，持續(xù)低流量吸氧。頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物的排出。根據(jù)病人的病情，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.3飲食護(hù)理 病人術(shù)后禁食6 h，根據(jù)醫(yī)囑6 h之后可進(jìn)流質(zhì)飲食。排氣之后可進(jìn)普通高蛋白飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

2.4.4心理護(hù)理 等病人清醒后，向其說(shuō)明術(shù)中情況。耐心解答病人疑問(wèn)，消除病人的思想顧慮,替病人保守秘密，取得病人的信任，使其積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.5 出院指導(dǎo)

囑病人休息與適當(dāng)活動(dòng)相結(jié)合，生活要有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累，因失血過(guò)多，應(yīng)在飲食上補(bǔ)充高蛋白含鐵豐富的食物。1個(gè)月后復(fù)診，出現(xiàn)異常情況要隨時(shí)到醫(yī)院就診。輸卵管妊娠手術(shù)后，應(yīng)注意外陰及陰道衛(wèi)生，預(yù)防盆腔炎。無(wú)生育要求者指導(dǎo)避孕；有生育要求者，積極給予理療或中藥灌腸等治療，或行輸卵管造影或?qū)m腔鏡通液檢查，以利于生育功能的恢復(fù)，盡量防止輸卵管妊娠的再次發(fā)生。再次妊娠后，要早期進(jìn)行超聲檢查，及時(shí)排除再次異位妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:105-110.