,,,,,

(武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院整形美容科,湖北 武漢 430064)

正?；蛏下N的頦，不但被視為美的標志，而且被看成是智慧、有魄力的象征；相反則是懦弱、優(yōu)柔寡斷的反映。因此，頦部的形態(tài)越來越被人們所重視[1]。臨床上治療小頦畸形的方法較多，但效果均不理想[2]。近年來，自體脂肪移植在面部輪廓雕塑中得到廣泛的應用，但采用自體脂肪顆粒矯治小頦臨床未見報道。2009年9月—2013年2月，我科采用自體脂肪顆粒微塑形治療小頦病人21例，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

小頦病人21例，均為女性，年齡20～50歲，平均35歲。以RICKETTS美學平面為依據(jù)進行測量，頦后縮7 mm以內(nèi)為輕度，頦后縮15 mm以上為重度，兩者之間為中度。本組21例均為輕、中度小頦畸形病人。

1.2 手術方法

1.2.1術前設計 病人取仰臥位，根據(jù)面部黃金分割線三庭五眼、RICKETTS美學平面、頦部畸形程度、臉型、個人要求等因素，設計出頦部的長度、翹度、寬度及形態(tài)；標記大腿內(nèi)側(cè)至外側(cè)取脂區(qū)范圍。

1.2.2脂肪顆粒獲取 大腿內(nèi)側(cè)至外側(cè)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾,切口處使用20 g/L利多卡因1 mL+1∶20萬腎上腺素局部麻醉，做2～3 mm小切口;取脂部位用1.5 mm圓頭注水針頭注入9 g/L氯化鈉溶液100 mL+20 g/L利多卡因10 mL+1∶20萬腎上腺素，進行局部腫脹麻醉。用2 mm取脂針連接10 mL一次性注射器，抽拉針栓形成負壓，并用血管鉗固定針栓，于皮下脂肪層進行扇形反復抽吸獲取脂肪，取脂量一般為10～20 mL。因需求量小，只行一個部位取脂。

1.2.3脂肪顆粒純化 將注射器倒立靜置于0～4 ℃生理鹽水中，并用0～4 ℃生理鹽水將脂肪顆粒漂洗數(shù)次，去除下層液體、細胞碎片及纖維組織，將淡黃色脂肪顆粒放于0～4 ℃生理鹽水中備用。

1.2.4脂肪顆粒移植 面部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，取頦正中線頦唇溝下方作為穿刺點，用20 g/L利多卡因0.2 mL+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。用12號注射針頭進針至頦部骨膜上方和皮下遠端，5 mL一次性注射器回抽無回血，用1 mL一次性注射器將脂肪緩慢、均勻、扇形、邊退邊注射至頦部，輕揉術區(qū)。根據(jù)頦部形態(tài)判斷注入脂肪量，考慮到脂肪吸收可能，注射量以糾正量130%為宜。術后頦部避免擠壓、碰撞、按摩。保持傷口清潔干燥。

2 結(jié) 果

術后隨訪3個月～1年，21例頦部塑形效果滿意，均無感染、血腫、脂肪液化、硬結(jié)、局部皮膚不平整等并發(fā)癥。其中19例(90.4%)行一次性脂肪顆粒填充，頦部形態(tài)好，病人滿意；2例(9.6%)術后脂肪吸收較明顯，3個月后經(jīng)二次移植后效果滿意。

3 討 論

頦部是面部重要結(jié)構之一，其形態(tài)、位置及鼻唇頦協(xié)調(diào)比例是構成面部美學的重要因素之一。通過鼻根點和鼻下點作兩條與眶耳平面(FH)垂直線，正常人頦點在這兩條垂線之間，超出此范圍被視為巨頦或小頦。RICKETTS認為面部五官輪廓必須達到“黃金比例”，才能有美學外觀。小頦畸形是指頦融合處骨發(fā)育不良所致的面下1/3的比例不協(xié)調(diào)，系因遺傳或內(nèi)分泌障礙、炎癥、外傷等因素造成[1]。目前，治療小頦常用方法有下頜骨水平截骨前徙術、自體骨或軟骨移植術、假體植入隆頦術、膠原蛋白或透明質(zhì)酸注射法等[3-5]。前兩種方法創(chuàng)傷大，供區(qū)存在瘢痕或組織缺損，病人不易接受；假體植入法效果維持持久，但有可能出現(xiàn)排異反應、假體移位、進行性頦骨骨質(zhì)吸收；膠原蛋白及透明質(zhì)酸注射法雖反應較輕，但需長期反復注射，費用昂貴，部分病人不能接受。

臨床上有采用自體脂肪隆胸及治療面部凹陷的報道[6-7]。近年來，臨床已廣泛采用脂肪移植進行面部整形[8]，結(jié)果證實自體脂肪組織可作為面部理想的填充物。脂肪組織具有易于獲取、來源豐富，移植無排斥反應、損傷小和費用較低等優(yōu)點。脂肪的采集、處理、移植均遵守無創(chuàng)原則，并形成了3L3M技術，即低壓取脂、低速離心、小顆粒、多隧道、多點、多平面。楊楠[9]研究結(jié)果顯示，大腿內(nèi)外側(cè)脂肪多、排列致密、體積小，用于隆乳移植后乳房外觀形態(tài)、大小與移植前比較，滿意率高于腹部脂肪，大腿內(nèi)、外側(cè)可作為脂肪理想供區(qū)。據(jù)此，本研究以大腿內(nèi)外側(cè)作為脂肪供區(qū)。已有研究結(jié)果顯示，低壓抽吸技術由于負壓來源于受控的注射器，可保護脂肪細胞的活性；脂肪的抽取、清洗均在注射器中進行，從而減少了脂肪細胞的損傷，有利于提高脂肪細胞的生存率[10-11]。因此，本研究脂肪獲取均選擇手工注射器負壓抽吸。李發(fā)成等[12]研究結(jié)果顯示，在脂肪移植的過程中，針管越細，脂肪顆粒的活性越低。因此，本文自體顆粒脂肪注射移植治療小頦過程應采用較粗的針管，減少脂肪細胞擠壓損傷。由于移植后脂肪吸收率約50%，注射量一般以糾正量130%為宜。臨床研究表明，脂肪移植后均有不同程度吸收，可能與局部血運有關。本組病人中2例術后吸收很明顯，經(jīng)過二次填充之后，達到滿意效果。本組自體脂肪顆粒移植病人均為輕中度小頦，重度小頦畸形者以手術矯正為主。

綜上所述，自體顆粒脂肪移植能改善輕、中度小頦畸形，但難以矯正重度下頜后縮畸形病人。自體顆粒脂肪移植治療輕、中度小頦，具有自體組織來源豐富，取材簡單，無變態(tài)反應，無排異反應，供區(qū)、受區(qū)不遺留明顯瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復快，可多次注射，效果逼真等優(yōu)點，病人易于接受。

[參考文獻]

[1]王煒. 整形外科學[M]. 杭州:浙江科學技術出版社, 1999:790.

[2]俞冰,張智勇,牛峰,等. 頦部縮窄截骨結(jié)合Medpor隆頦矯正頦部寬大后縮畸形[J]. 中國美容醫(yī)學, 2009,18(1):38-39.

[3]楊麗璇,武劍云. 頦前徙成形術矯正輕中度小頜畸形10例體會[J]. 昆明醫(yī)學院學報, 2011,32(6):112-114.

[4]唐曉軍,張智勇,牛峰,等. 自體下頜角骨質(zhì)游離移植隆頦術的實驗和臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學, 2012,21(2):244-246.

[5]胡守舵,趙延勇,王佳琦,等. 改良口內(nèi)正中橫切口隆頦術[J]. 中華整形外科雜志, 2012,28(3):221-222.

[6]陳陽,高建華,李華,等. 自體脂肪顆粒移植隆乳的臨床效果[J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志, 2009,15(1):13-16.

[7]韓超,劉麗忠,廖懷偉,等. 自體顆粒脂肪移植技術在面部臨床應用的進展[J]. 中國修復重建外科雜志, 2012,26(1):117-120.

[8]崔文華,陶風海,劉光亮. 自體脂肪注射移植在面部整形中的應用[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2011,26(4):340.

[9]楊楠. 取脂部位不同對自體脂肪顆粒注射移植療效影響的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學, 2006,15(7):775-777.

[10]GONZALEZ A M, LOBOCKI C, KELLY C P, et al. An alternative method for harvest and processing fat grafts:an in vitro study of cell viability and survival[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2007,120(1):285-294.

[11]PRADO A, CASTILLO P, GAETE F. Does vacuum pressure extraction of fat affect the infranatant celluarity of liposuction specimens[J]. Plast Reconstr Surg, 2005,116(6):1832-1833.

[12]李發(fā)成,雷華,李青峰. 若干理化因素對脂肪顆?；钚杂绊懙难芯縖J]. 中國美容醫(yī)學, 2005,14(1):31-33.