杜丹

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

指導：李寶珍

李寶珍兒科驗案3則

杜丹

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

指導：李寶珍

乳蛾 遺尿 夜游癥 中醫(yī)藥療法 兒童 名醫(yī)經驗 驗案

李寶珍主任醫(yī)師為全國首批500名老中醫(yī)藥專家學術繼承人之一，先后師從王士相教授、李少川教授兩位兒科大家，從事兒科臨床工作30余載。李師在繼承前人經驗的基礎上又形成了自己獨到的治療心法。筆者有幸隨師侍診，收獲頗豐，現(xiàn)將李師兒科驗案3則總結如下。

1 乳蛾

患兒，男，10歲。2012年5月8日初診。

患兒發(fā)熱2天，T：37.8℃～39.5℃，惡寒，咽疼不利，口唇干裂，鼻竅不通，納差，大便干燥，2日未行。查體：扁桃體充血Ⅱ度腫大，表面附著有膿點，下頜淋巴結腫大，雙肺呼吸音粗，舌紅、苔黃厚膩，脈浮數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 17.89×109/L，N 0.80，L 0.10，CRP15.6mg/L。中醫(yī)診斷：乳蛾；西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎。治法：微苦微辛輕以去實。處方：

金銀花10g，連翹10g，薄荷10g（后下），荊芥穗10g（后下），牛蒡子10g，淡豆豉10g，前胡10g，黃芩10g，生石膏15g，牡丹皮10g，桔梗10g，甘草6g，金果欖10g，蟬蛻6g，玄參10g，白芷10g，羚羊粉0.3g（沖服）。3劑。水煎服，日3次。

二診：患兒熱退身涼，咽疼減輕，鼻竅通，仍納差，大便轉調，1日1行。查體：扁桃體Ⅰ度腫大充血，表面膿點消失，舌紅、苔黃厚膩，脈浮。遂于原方基礎上減薄荷、荊芥穗、淡豆豉、生梔子、牡丹皮、白芷，加射干10g、竹茹6g、厚樸10g，續(xù)服4劑?；純夯救?。

按：乳蛾，又稱喉蛾或蛾風，西醫(yī)稱之為急性化膿性扁桃體炎?！逗砜品N福》言：“乳蛾一癥，由胸膈上有風熱，故咽喉腫痛，熱盛而生蛾”，即指出本病是外受風邪，循口鼻而入，咽喉首先受邪，肺經有熱，郁遏為病。李師根據(jù)自己多年臨床經驗結合小兒生理特點，認為本病病位雖在肺，實本在脾胃有熱。當今家長對子女寵溺過度，恣食肥甘厚味，蘊熱于脾胃，邪熱上攻于喉嚨，導致咽喉腫痛，甚者引起扁桃體化膿。同時根據(jù)中醫(yī)五行學說，肺屬金，脾屬土，土生金，子病及母，子實亦可瀉其母，故在治療時應酌加清宣中焦郁熱之品。又因小兒稚陰稚陽，形氣未充，臟腑清靈，隨撥隨應。且根據(jù)“上焦如羽，非輕不舉”的原則，在治療時所選用藥物多為微苦微辛輕靈之品，以疏風散邪，清熱利咽，且不傷正。方中銀花、連翹清熱解毒，疏散風熱；薄荷性味辛、涼，質輕，辛以發(fā)散，涼以清熱，與淡豆豉、荊芥穗、前胡等相配疏散衛(wèi)表之邪；黃芩、白芷、牛蒡子、金果欖清熱解毒，利咽消腫；石膏歸屬肺胃二經，善清肺胃氣分實熱；桔梗、甘草宣肺散結，利咽止痛；玄參、丹皮清熱涼血；羚羊角咸寒，善于清肺火，平肝熱。

2 遺尿

患兒，男，5歲。2013年4月13日初診。

家長訴患兒自幼遺尿，每日必遺，面色萎黃花斑，體弱易感，夜寐不安，納差，大便偏干。查體：尿常規(guī)（-），腰骶部X線（-），舌紅、苔厚膩，脈浮。治法：溫補脾腎，固澀止遺。處方：

生地黃10g，山藥10g，山萸肉10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，益智仁10g，補骨脂10g，桑螵蛸10g，煅紫石英10g，覆盆子10g，金櫻子10g，厚樸10g，桔梗10g，陳皮10g，焦三仙（各）20g。7劑。常法煎服。

二診：患兒遺尿次數(shù)減少，每周3～4次，面色少華，食欲欠佳，大便漸調。遂于原方加五味子6g、烏梅10g、雞內金15g，續(xù)服7劑。

三診：患兒遺尿每周1～2次，面色漸潤，面部花斑減少，形體消瘦，納可，大便調。于上方去五味子、焦三仙，加太子參10g、黃精10g。

四診：患兒基本痊愈。遂守方繼服2月，大法如前，以鞏固療效。

按：在古代醫(yī)籍中稱之為“遺溺”?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！薄队子准伞ば”悴焕C治》亦云：“睡中自出者，謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也?！崩顜熣J為小兒遺尿癥無論何種證型都與腎和膀胱有關，認為此病的病因病機為先天稟賦不足，或后天調養(yǎng)不當，導致腎及脾的功能異常，同時與肺的功能密切相關。腎為先天之本，主水，與膀胱相表里，膀胱氣化功能有賴于腎陽的溫煦和蒸騰作用。膀胱為津液之府、州都之官，小便的貯留和排泄為膀胱氣化功能所司。脾為后天之本，為水液上輸下達之樞機，為水之制。肺主治節(jié)，為水之上源，具有通調水道、下輸膀胱之功，與腎互為母子之臟，即“上虛不能制下”之說。李師在治療小兒遺尿癥上提出“溫補脾腎，固澀止遺”的治療原則。以六味地黃湯加減，補腎益精髓；配益智仁、補骨脂以壯元陽、縮小便，加強溫助腎陽之力；紫石英、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子補腎助陽、固脬縮尿、固精攝尿；厚樸、陳皮行氣消積、理氣健脾；桔梗宣肺養(yǎng)氣。諸藥合用，溫補腎陽、補脾益肺，固澀膀胱，故收效滿意。

3 夜游癥

患兒，男，14歲。2013年7月2日初診。

家長訴其近1年來，每夜于睡眠中突然起床行走，持續(xù)3～5min，對其說話無反應，次日醒來對昨夜之事無任何記憶，平素性情急躁易怒，面色少華，納差，大便稀薄，日2～3次，舌淡紅、苔厚膩，脈弦滑。治法：豁痰安神，和陽熄風。處方：

石菖蒲10g，桑葉10g，鉤藤10g，烏梅10g，白芍15g，竹茹6g，甘草10g，清半夏10g，黨參10g，陳皮10g，茯苓10g，全蝎6g，百合10g，酸棗仁10g，遠志10g，膽星6g，川芎6g。7劑。水煎服，每日1劑。

二診：家長訴其本周夜游次數(shù)減少至2～3次，大便稀薄，日1～2次，舌苔膩。于原方加白扁豆15g。7劑。

三診：家長訴其近一周夜游未發(fā)，夜寐漸安，面色漸潤，納增，大便調，舌淡紅、苔薄白。遂于原方去葛根。續(xù)服7劑。

四診：患兒痊愈，諸癥消失。

按：“夜游癥”又稱“夢游癥”，是在睡眠過程中出現(xiàn)的無意識活動的表現(xiàn)?！鹅`樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”。《普濟本事方》又云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂楊若離體也?！备尾鼗?，肝受邪則魂魄不安，魂魄不安則可出現(xiàn)夢寐恍惚，變幻游行之類的病癥。小兒乃稚陰稚陽之體，脾常不足，脾主運化，脾虛則運化不行導致水液停聚；肝常有余，肝陽偏亢，灼津為痰，痰火內擾，上干靈竅，神魂惑亂而致夢游。而肝與脾屬五行中的相克關系，肝木克脾土，因此李師在治療時以“痰”為主要病理因素，從肝脾兩經論治，抑木補土。故以溫膽湯為基礎方，方中陳皮、半夏、茯苓、竹茹理氣化痰、健脾助運以絕生痰之源，正所謂“見肝之病，知其傳脾，當先實脾”，李師還倡導“脾虛宜健不宜補”，故以健脾為主，使脾運化水濕的功能得以正常；加入石菖蒲、膽南星豁痰開竅安神，桑葉、鉤藤平肝熄風；川芎辛溫升浮，入肝膽心包經，為血中之氣藥，散肝氣，祛肝風；全蝎為蟲類搜剔之品善走竄；烏梅、白芍、甘草酸瀉肝木，酸甘化陰，養(yǎng)陰緩肝，加強熄風之功；百合、酸棗仁、遠志寧心安神。諸藥合用，以奏“豁痰安神，和陽熄風”之功。

編輯：傅如海

R272.05

A

1672-397X（2014）02-0058-02

杜丹（1988-），女，碩士研究生，中醫(yī)兒科學專業(yè)。825925423@qq.com

2013-11-20