謝小東 張誠(chéng)麗 吳俊梅 武平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075）

以『善治者治皮毛』淺析『是動(dòng)病』、『所生病』

謝小東 張誠(chéng)麗 吳俊梅 武平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075）

《靈樞·經(jīng)脈》“是動(dòng)病”和“所生病”分別是“是動(dòng)則病”和“是主×所生病”的簡(jiǎn)稱(chēng)，對(duì)于二者歷代均有不同解釋。從“善治者治皮毛”去認(rèn)識(shí)“是動(dòng)病”和“所生病”，對(duì)臨床非常有價(jià)值。首先，不拘泥于臟腑病經(jīng)絡(luò)病之說(shuō)。其次，通過(guò)不同的臨床癥狀和體征判定疾病的深淺，進(jìn)而確定相應(yīng)的治療方法。再者，可以了解疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

經(jīng)脈 是動(dòng)病 所生病 內(nèi)經(jīng)

關(guān)于《靈樞·經(jīng)脈》“是動(dòng)病”與“所生病”，各代醫(yī)家均有不同解釋?zhuān)畛Ｒ?jiàn)的就是經(jīng)絡(luò)病、臟腑病及氣病、血病說(shuō)；現(xiàn)代針灸教學(xué)也是雜糅各家觀點(diǎn)，于初學(xué)者無(wú)所適從，給針灸經(jīng)絡(luò)理論以及教學(xué)帶來(lái)很大的困惑。筆者通過(guò)對(duì)經(jīng)典理論的再認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐，從“善治者治皮毛”的角度揭示《靈樞·經(jīng)脈》“是動(dòng)病”、“所生病”的內(nèi)涵及意義，窺管之見(jiàn)，不足之處在所難免，僅供參考。

1 “善治者治皮毛”之內(nèi)涵

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也?！逼渌沂镜膬?nèi)涵皆從不同層次的癥狀分析，包括以下內(nèi)容：一是多數(shù)疾病入侵的順序：即是從皮毛，次而肌膚，次而筋脈，或有序或無(wú)序，但總的可認(rèn)為此三階段為陽(yáng)，為表；次而六府，五藏，可認(rèn)為此階段為陰，為里。二是邪氣致病的病變部位：即疾病侵犯人體的順序是由外而內(nèi)的，絕不是由內(nèi)而外的。三是中醫(yī)診斷與治療方面：即當(dāng)根據(jù)病人的不同癥狀首辨疾病的病位，并按相應(yīng)治法治之。四是疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：即其在陽(yáng)、在表者易治，在陰、在里者不易治。況且“治五藏者，半死半生也”即是說(shuō)明疾病在五臟時(shí)亦有輕重之分。此論疾病的病位，疾病的傳變次序等，始于皮毛，終于五藏；皮毛在外，五藏在里，由外至內(nèi)。

2 “是動(dòng)病”和“所生病”之由來(lái)

“是動(dòng)病”和“所生病”分別是“是動(dòng)則病”和“是主×所生病”的簡(jiǎn)稱(chēng)。帛書(shū)最早記載二者，其出土的甲乙本大同小異，且基本上和《靈樞》描述的內(nèi)容相同。因文獻(xiàn)的散佚和缺頁(yè)錯(cuò)簡(jiǎn)，對(duì)“是動(dòng)病”和“所生病”各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)了不同的解釋。此外，根據(jù)顧一煌[1]統(tǒng)計(jì)，《靈樞·經(jīng)脈》中證候記載了217個(gè)，“是動(dòng)病”記載了96個(gè)，“所生病”記載了111個(gè)。篇中大多數(shù)是用來(lái)描述癥狀的，由于中醫(yī)習(xí)慣用主要癥狀來(lái)名病名，故大部分病名可視為癥狀。

3 “是動(dòng)病”和“所生病”之內(nèi)涵淺析

由上述統(tǒng)計(jì)故可將“是動(dòng)病”和“所生病”中描述的癥狀大部分歸于“皮毛”類(lèi)、“肌膚”類(lèi)、“筋脈”類(lèi)，即屬表，屬陽(yáng)；少部分歸屬于五臟六腑類(lèi)，即屬里，屬陰，且癥狀的描述有交錯(cuò)出現(xiàn)的情況。由此可以了解，《靈樞》本意絕不是將“是動(dòng)病”作為經(jīng)絡(luò)病和“所生病”作為臟腑病。再者，《帛書(shū)經(jīng)脈》甲本有“諸病此物者”，乙本有“為×病”等數(shù)語(yǔ)，也可以了解古人不是按臟腑病經(jīng)絡(luò)病而分的。至于“是動(dòng)病”和“所生病”的實(shí)際涵義，筆者的觀點(diǎn)如下：所謂經(jīng)脈，包括經(jīng)脈、絡(luò)脈和孫脈。經(jīng)者，常也。脈者，血之府也。血之所至，氣亦至也；血少則氣弱，血無(wú)則氣亦無(wú)，“是動(dòng)”當(dāng)為血?jiǎng)?，但血?jiǎng)诱邭鉄o(wú)不動(dòng)，又有“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”（《素問(wèn)·六微旨大論》），故可知《靈樞》“是動(dòng)則病”當(dāng)為血?jiǎng)佣?，與前人所述所不同者，氣亦動(dòng)也。“所生病”當(dāng)指血所生，但此所指的血生氣，猶如陰生陽(yáng)也，多為功能性癥狀，可見(jiàn)《靈樞·經(jīng)脈》有“主津”、“主血”、“主液”、“主筋”、“主脈”、“主骨”等。總言之，《靈樞》所欲言者皆指皮毛、肌膚、筋肉、六府、五藏，方可謂“善治者治皮毛”。

4 從“善治者治皮毛”認(rèn)識(shí)“是動(dòng)病”、“所生病”

從“善治者治皮毛”去認(rèn)識(shí)“是動(dòng)病”和“所生病”，筆者認(rèn)為對(duì)臨床非常有價(jià)值。

首先，不拘泥于臟腑病經(jīng)絡(luò)病之說(shuō)等。事實(shí)上，十二經(jīng)脈出于四肢，通常疾病最初都是從皮毛，次而肌膚，次而筋脈，或有序或無(wú)序。故不宜拘執(zhí)于臟腑病經(jīng)絡(luò)病之說(shuō)，況十二經(jīng)脈的“是動(dòng)病”中，比如手太陰有“嘭嘭而咳”的肺臟??；“所生病”中差不多每經(jīng)都有經(jīng)脈病的記載，正如前面內(nèi)涵的分析，臨床上應(yīng)當(dāng)從不同的癥狀，去劃分屬陽(yáng)的皮毛、肌膚和筋肉，屬陰的五臟六腑，進(jìn)而進(jìn)行辨證論治，也可以解釋“是動(dòng)病”和“所生病”的癥狀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

其次，通過(guò)不同的臨床癥狀和體征判定疾病的深淺，進(jìn)而確定相應(yīng)的治療方法。如病位在表，屬陽(yáng)者，針刺艾焫可用；在里，屬陰者，湯液醪醴可用等。

再者，可以了解疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。疾病有依次的順傳，也有不依次的“逆?zhèn)鳌?，亦有直中臟腑者——實(shí)際是疾病的傳變較快而已。所當(dāng)注意者，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“治五藏者，半死半生也。”由此可以得知即使疾病到了很?chē)?yán)重的時(shí)候有可救，亦有不可救者。正如《靈樞·經(jīng)脈》有“五陰氣絕”和“六陽(yáng)氣絕”等數(shù)語(yǔ)。

《靈樞·經(jīng)脈》所謂“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”就是告訴后人要正確理解經(jīng)脈的內(nèi)涵，辨別疾病之所在，并能根據(jù)經(jīng)脈氣血多少而調(diào)其虛實(shí)，治療臨床上各種疾病，并能了解疾病可治與不可治，不可不通曉。以上所論，僅就十二經(jīng)脈病候中“是動(dòng)病”、“所生病”的意義提出了一些看法，有待作進(jìn)一步討論與臨床實(shí)踐。

[1]顧一煌.“是動(dòng)病”與“所生病”析.江蘇中醫(yī)，1998，19（4）：7

R221.09

A

1672-397X（2014）02-0014-02

謝小東（1987-），男，碩士研究生，針灸學(xué)專(zhuān)業(yè)。xiaodonxie@126.com

2013-10-14

編輯：傅如海

國(guó)家自然科學(xué)基金——益髓通竅針?lè)ㄖ委熑毖灾酗L(fēng)的中樞整合機(jī)制研究（81072864）