謝秀超 彭衛(wèi)東

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川成都 610000）

王孟英婦科調(diào)經(jīng)學術(shù)思想探討

謝秀超 彭衛(wèi)東

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川成都 610000）

王孟英為晚清江南名醫(yī)，于中醫(yī)理論、臨床皆有較深造詣，對中醫(yī)婦科調(diào)經(jīng)也有卓越的貢獻。從王孟英的著作及現(xiàn)存的16卷醫(yī)案中，可以將王孟英調(diào)理月經(jīng)疾病思想概括為以下八個方面：調(diào)經(jīng)立足根本，分清緩急；四診合參，尤重脈理；藥用清養(yǎng)，中病即止；重視調(diào)肝，藥用清柔；重視調(diào)痰，法以清展；巧運樞機，妙通經(jīng)絡(luò)；藥食兩用，藥輕食重；不泥經(jīng)古，方證新見。

婦科調(diào)經(jīng) 王孟英 清朝

王孟英（1808-1868），名士雄，孟英為其字，浙江海寧人，被后世譽為“溫病四大家”之一。王孟英博采眾長，識見超群，內(nèi)、外、婦、兒各科齊擅，外感、內(nèi)傷皆精。張山雷稱贊說：“孟英之臨床經(jīng)奇，處方熨帖，亙古幾無敵手?！倍鼙赂鞔_指出：“裁方用藥，無論用補用瀉，皆不離運樞機，通經(jīng)絡(luò)，能以輕藥愈重證，為自古名家所未達者?！盵1]筆者研習有關(guān)中醫(yī)婦科方面的著作和醫(yī)案，熟知當代婦科調(diào)經(jīng)方藥多用溫補、香燥、活血之劑，而少辨病機，與當今社會女性普遍營養(yǎng)過剩的體質(zhì)多有不符，通過研讀孟英調(diào)經(jīng)的著作，深感孟英的調(diào)經(jīng)思想尤其適合當代女性。故將其調(diào)經(jīng)思想總結(jié)為八個方面，希望能為臨床治療月經(jīng)疾病提供新的思路。

1 調(diào)經(jīng)立足根本，分清緩急

《內(nèi)經(jīng)》曰：“急者治其標，緩者治其本?！泵嫌⒅尾∩钪O此理，其曰：“臨證必先辨其病屬何因，繼必察其體性何似，更當審其有無宿恙，然后權(quán)其先后之宜，方可用藥，自然手到病除，無訥鑿之不入矣?！盵2]681通過其言論，我們知道孟英調(diào)經(jīng)立足根本，分清緩急的思想。

1.1 調(diào)經(jīng)立足根本《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，最早闡明了女子月經(jīng)的原理。針對經(jīng)文，孟英曰：“竊謂天癸者，腎水本體而言……腎水為天癸。至，謂至極也，猶言足也……腎氣將盛，天癸將至之年?？梢娔I氣未盛，癸水未足，則不生欲念也，迨腎氣衰，癸水絕，則欲念自除矣。”[2]292他強調(diào)腎水、天癸是月經(jīng)來潮的根本，而調(diào)經(jīng)的根本是立足于治腎、天癸，方藥多以清養(yǎng)腎陰、營陰為主，不可一味通經(jīng)，告誡“輒欲通之，竭澤而漁，不仁甚矣”[2]440。

1.2 調(diào)經(jīng)分清緩急孟英強調(diào)女子月事不調(diào)多伴隨諸證，臨證時“勿忘于經(jīng)期，勿拘于經(jīng)期”，需分清輕重緩急。如孟英治療經(jīng)行腹痛、嘔吐等癥時，多先以金鈴子散合左金二陳方，加竹茹、枳實等藥緩急止痛、和胃止嘔，續(xù)用肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、杜仲、桑葚、木瓜、續(xù)斷、香附、當歸、白芍、茴香、川楝調(diào)經(jīng)，此乃因女子肝陰素虧，經(jīng)行肝氣橫逆而發(fā)諸癥，急則治其肝氣橫逆之標，緩則養(yǎng)肝腎陰虛之本。又如孟英治療熱入血室而發(fā)壯熱狂煩等證，多先以桃仁承氣湯加犀角、石膏、知母、花粉、甘菊、竹瀝等破血清熱，待熱勢減再養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，以防熱陷而發(fā)痙厥。另如治療痰盛崩漏合并厥逆急證，用藥不是一味固崩止血，而是先除痰止厥，后止血調(diào)崩，此因厥證更急也。可知孟英調(diào)經(jīng)必先判斷病情輕重緩急，再仔細調(diào)之。

2 調(diào)經(jīng)四診合參，尤重脈理

《難經(jīng)》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！泵嫌⑸钪脑\合參對診病的重要性，同時他強調(diào)“女子多有隱曲之事，不可一味追問”，故辨證須在望、聞、問的基礎(chǔ)上，重視脈理，因脈理更能客觀反映患者病情。如治療一月經(jīng)后期伴納差的患者，案曰：“張養(yǎng)之令侄女，患汛延而飲食漸減……孟英診之，脈緩滑，曰：此痰氣凝滯，經(jīng)隧不宣，病由安坐不勞。法以豁痰流氣，勿投血藥，經(jīng)自流通……乃服孟英藥，果漸吐痰而病遂安……予謂：“世人頭痛治頭，腳疼醫(yī)腳，偶中而愈，貪為己功，誤藥而亡，冤將奚白……”[2]307。又如治療一月經(jīng)后期過用溫補、香燥而發(fā)眩暈者，孟英脈之，左弦而數(shù)，右滑以駛，曰：病藥耳，旬月可愈[2]351。另以前由于沒有精密儀器客觀檢測妊娠，加上封建思想的干擾，因此鑒別早孕還是月經(jīng)疾病顯得非常困難，孟英在望、聞、問的基礎(chǔ)上，強調(diào)脈理的重要性。

3 調(diào)經(jīng)藥用清養(yǎng)，中病即止

孟英治病立方遣藥，繼承了溫熱學派貴在輕靈的用藥思想，調(diào)經(jīng)多以輕清平淡之劑清養(yǎng)，中病即止，反對過用升散溫補香燥之劑，尤其適用于當今社會，人們普遍營養(yǎng)攝入過剩，而又崇尚溫補，多有氣機壅塞之弊。故孟英闡述輕取之法的機理曰：“氣貴流通，而邪氣擾之則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。惟劑以清靈，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯自通，誤投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反無遣克伐?！盵2]327另孟英反對調(diào)經(jīng)過用溫補時指出：“藥惟對證，乃克愈病，病未去而補之，是助桀也。病日加而補益峻，是速死也……世故先熟，不須辨證，補可媚人，病家雖死不怨……所謂藥貴對證，而重病有輕取之法……”[2]262。同時強調(diào)中病即止，過用藥物必耗損女子正氣。清養(yǎng)之藥多以沙參、西洋參、生地、白芍、百合、麥冬、花粉、石斛、枸杞、蓯蓉為基礎(chǔ)，隨證加減，如其著名的致和湯就選用沙參、麥冬、石斛、生扁豆、陳倉米、陳木瓜、生甘草，調(diào)經(jīng)有健脾養(yǎng)胃培津生化之功，而酸甘化陰無溫燥之弊，充分體現(xiàn)貴在清靈的思想。

4 調(diào)經(jīng)重視調(diào)肝，藥用清柔

葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天”[3]，肝與月經(jīng)有密切聯(lián)系。孟英認為肝藏血而體陰用陽，氣機易不條達，而女子又天生多忿怒，易致肝氣郁結(jié)而肝血亦結(jié)。因此調(diào)經(jīng)時要注意調(diào)理肝氣，然理氣不可徒用香燥之品，因郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗。又孟英調(diào)肝反對過用柴胡、逍遙之劑，因柴胡劑最易劫肝陰，致肝易熱而風行于胃，液走而營血更虧，導致肝血虧虛，月經(jīng)量少。治療肝木不舒所致月事不調(diào)，多法以甘以緩肝，苦以降肝，酸以斂肝。喜用甘麥大棗湯合魏玉璜之一貫煎加制黃連調(diào)肝，針對木火旺而生風證，在前基礎(chǔ)方上隨證加石英、牡蠣、龜版、鱉甲、蛤殼清潛熄風救液。體現(xiàn)孟英調(diào)肝重在調(diào)肝體，待肝體陰足則肝用陽自然不亢，此獨得清養(yǎng)柔潛治肝調(diào)經(jīng)法。

5 調(diào)經(jīng)重視調(diào)痰，法以清展

“百病多由痰作祟”，孟英認為女子氣機易壅滯，加之過用溫補、香燥之劑，最易釀生痰邪阻塞經(jīng)絡(luò)、耗損津液而導致月經(jīng)不調(diào)，故調(diào)經(jīng)調(diào)痰尤其重要。如其治療過用溫補而月事不調(diào)者，曰：“……今之醫(yī)者，每以漫無著落之虛字，括盡天下一切之病……須知痰之為病，最頑且幻，益以風陽，性尤善變，治必先去其病，而后補其虛不為晚?！盵4]同時調(diào)經(jīng)需補者，一定用藥先去其痰邪，后補益中加祛痰之劑，是防痰邪為患，變生他證，致經(jīng)不調(diào)也。其喜用雪羹湯、小陷胸湯、千金葦莖湯、蠲飲六神湯為基礎(chǔ)方，隨證加沙參、竹茹、絲瓜絡(luò)、冬瓜子、姜汁、瓜蔞、枇杷葉等清展祛痰之藥來調(diào)經(jīng)。

6 調(diào)經(jīng)巧運樞機，妙通經(jīng)絡(luò)

葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出了“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”等絡(luò)病學說理論[5]。孟英繼承了葉氏學說，并且將其應(yīng)用于婦科調(diào)經(jīng)中。正如楊素園評論孟英用藥曰：“尊案不論用補用清，悉以運樞機，通經(jīng)絡(luò)為妙?！盵6]如孟英治療瘀血阻絡(luò)致月經(jīng)不調(diào)，多以桃仁、澤蘭、山楂、紅花、丹參、琥珀、絲瓜絡(luò)、充蔚子、旋覆花、山楂、通草循經(jīng)通絡(luò)，宣氣行瘀，導經(jīng)下行，使經(jīng)行之路通暢。又治療痰瘀互結(jié)阻塞經(jīng)絡(luò)時，喜用小陷胸湯或蠲飲六神湯加通絡(luò)之劑。用“結(jié)散邪行，氣通液布”來形容孟英巧運樞機，妙通經(jīng)絡(luò)調(diào)經(jīng)最好不過。

7 調(diào)經(jīng)藥食兩用，藥輕食重

“藥食同源”，食物用以治病療疾，養(yǎng)生保健，有著悠久的歷史。孟英不僅對飲食療法的理論有所發(fā)揮，而且還廣泛應(yīng)用于臨床。如其“天生甘露飲”、“天生復(fù)脈湯”、“天生白虎湯”、“加味三豆飲”運用食物組方治療各類疾病。[7]在婦科調(diào)經(jīng)方面，孟英也有自己的獨到之處，概括起來有兩方面，第一：藥物與食物同用組方調(diào)經(jīng)；第二：藥物運用輕清，而重用食物。以食代藥，有“性最平和，味不惡劣”的優(yōu)勢。如孟英治療月經(jīng)病久而胃虛不納藥者，以陳倉米湯煎藥，治療血虛者，用羊肉湯煎藥，夾濕者，以生藕汁煎藥，充分將藥食結(jié)合起來運用，取其長而避其短。在調(diào)經(jīng)用藥食的量上，藥用輕而用食重，如藥取幾分、數(shù)錢，而食常用之一兩到數(shù)兩，常是藥物的幾十倍。

8 調(diào)經(jīng)不泥經(jīng)古，方證新見

孟英曰：“婦人之病，雖以調(diào)經(jīng)為先，第人秉不同，亦如其面。有終身身汛不齊而善生育者，有經(jīng)期極準而竟不受孕者。雄于女科閱歷多年，見聞不少，始知古人之論不可盡泥，無妄之藥不可妄施也?！盵8]故孟英對月經(jīng)疾病的認識有自己獨到之處，如其認為月經(jīng)色淡亦有熱證，須以脈證互勘自得，不可作實熱論而瀉以苦寒；經(jīng)行泄瀉不只有脾虛多濕，而亦有肝木侮土；經(jīng)行白帶不只有陽虛下陷，亦有郁火內(nèi)盛……治法上亦多有創(chuàng)新，如其曰：“補水勿泥于六味，補火勿泥于八味，補中勿泥于歸脾”等等。[8]體現(xiàn)孟英調(diào)經(jīng)不拘泥于經(jīng)方、古證，方證新見的思想。

9 結(jié)語

經(jīng)過上述論述和分析，筆者將孟英調(diào)理月經(jīng)的經(jīng)驗概括為以上八個方面，然而只是孟英思想的冰山一角而已，孟英的著作與醫(yī)案值得后輩好好研究，尤其是在過分強調(diào)溫補、營養(yǎng)普遍過剩的當今社會中，其臨證用藥的思想尤為適用。同時孟英作為一名中醫(yī)內(nèi)科大家，眼見、胸襟之廣，值得當今過于專業(yè)化的醫(yī)者學習。由于筆者資質(zhì)尚淺，故希望各位醫(yī)學前輩多多指教，希望能將孟英學術(shù)思想發(fā)揚光大。

10 參考文獻

[1]馮崇廉.王孟英養(yǎng)陰保津?qū)W說探討.中華醫(yī)史雜志，2002，32（1）：42

[2]盛增秀.王孟英醫(yī)學全書.北京：北京中醫(yī)藥出版社，2011

[3]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2006：149

[4]周富明，費德升.王孟英學術(shù)思想初探.安徽中醫(yī)學院學報，2004，23（3）：4

[5]雷燕，王永炎，黃啟福.絡(luò)病理論探微.北京中醫(yī)藥大學學報，1988，21（2）：18

[6]施仁潮.疏通氣機求和通-王孟英診治特色述要.上海中醫(yī)藥雜志，1985，9（2）：38

[7]鄭秋兔.王孟英應(yīng)用“食療”的臨床經(jīng)驗.浙江中醫(yī)雜志，1981，16（4）：157

[8]馬大正.王孟英婦科經(jīng)驗探討.上海中醫(yī)藥雜志，1987（3）：41

（感謝成都中醫(yī)藥大學楊家林教授的臨床指導?。?/p>

編輯：傅如海

R243

A

1672-397X（2014）02-0006-03

謝秀超（1989-），男，碩士研究生，中醫(yī)婦科臨床專業(yè)。1145415289@qq.com

2013-10-31